咳嗽与哮喘

哮喘咳嗽常伴有窒息发作。然而，支气管哮喘的咳嗽也可能不伴有窒息症状，或伴有轻微的呼吸困难。在这种情况下，很难确诊哮喘，但咳嗽仍然是其特征性症状。咳嗽通常呈阵发性，多在夜间发作，而“咳嗽性”哮喘可能仅在夜间发作。咳嗽可能伴有远处的“哨音”或“喘息”。

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哮喘咳嗽的原因是什么？

已确定诱发因素。过敏性哮喘的咳嗽是由接触过敏原引起的：

• 与宠物接触发生表皮过敏的情况：
• 在对家庭、表皮和真菌过敏原过敏的情况下清洁公寓：
• 出城、接受草药治疗、吃某些治疗花粉过敏的食物；
• 不要去潮湿的地下室，不要吃发酵食品，以免引起真菌过敏。

污染物、强烈气味、冷空气（或气温急剧变化）、大声笑、用力呼吸、体力消耗也可能导致咳嗽。在这种情况下，我们不应该谈论过敏，而应该谈论支气管对非特异性刺激物高反应性的表现。

增加支气管反应性的因素之一是呼吸道感染（ARVI）。在这种情况下，ARVI后的长时间干咳可能是哮喘的表现。

哮喘咳嗽有何表现？

哮喘引起的咳嗽可能具有季节性，即每年在特定月份出现。花粉过敏通常伴有鼻炎、鼻结膜炎。然而，不仅花粉过敏，而且其他类型的哮喘也常常伴有咳嗽和过敏性鼻炎。

哮喘患者咳嗽，发作末期可能会咳出少量浓稠、黏稠的“玻璃样”痰。同时，非特应性哮喘或合并呼吸道感染时，痰液可能具有其他特征，排出量较多。胆碱能哮喘患者可能会咳出大量淡色黏液痰。部分此类患者支气管阻塞的临床表现较轻，患者（以及医生）的注意力集中在湿咳上。

应该记住的是，血亲中患哮喘的概率很高。

如何识别哮喘咳嗽？

嗜酸性白细胞增多是支气管哮喘的典型症状，尤其是在哮喘发作期。在“咳嗽型”哮喘中，外周血中嗜酸性粒细胞的数量通常在5%-10%之间。在某些类型的哮喘（真菌致敏、哮喘三联征、合并寄生虫侵袭）中，嗜酸性粒细胞的数量可达15%或更高。

痰液和支气管肺泡灌洗液中嗜酸性粒细胞增多也被认为是支气管哮喘的特征性体征。需要注意的是，吸入性糖皮质激素可以消除痰液中的嗜酸性粒细胞增多，而全身激素的使用会使外周血中嗜酸性粒细胞数量降至0%（在这种情况下，可能出现“类固醇白细胞增多症”——10-11x10 ⁹ /l）。

此外，有时在患者的痰液中可检测到柯尔施曼螺旋（阻塞性支气管炎、肺炎和肺癌中较少见）。柯尔施曼螺旋是由中心致密的轴状线和包裹其的螺旋状套膜组成的粘液丝，其中嵌入白细胞（通常为嗜酸性）和夏科-莱登晶体（大小不一的无色八面体，形状类似指南针）。夏科-莱登晶体由嗜酸性粒细胞分解过程中释放的蛋白质组成，在陈旧的痰液中含量更多。

过敏原检查可以识别出引起哮喘患者咳嗽的过敏原。皮肤过敏测试只能由过敏症/免疫学家进行。此外，还可以进行过敏原激发吸入试验，以及测定血清中总IgE（通常在特应性哮喘中升高）和过敏原特异性IgE的存在。

通过FVD检查，我们可以确定哮喘咳嗽引起的通气障碍的性质。在许多咳嗽病例（咽炎、扁桃体炎、鼻后滴漏综合征、急性呼吸道病毒感染、心因性咳嗽、反射性咳嗽）中，肺量图正常。如果肺组织受损（肺炎、支气管扩张、间质性肺疾病、左心室衰竭），则主要检测到限制性通气障碍（肺活量降低）。支气管阻塞（BA，阻塞性支气管炎）的发展阶段以阻塞型肺通气障碍为特征（FEV1、FVC、蒂芬诺指数、PSV降低）。阻塞性支气管炎和BA的主要区别在于支气管阻塞的可逆性——在BA中，阻塞是可逆的。

咳嗽变异性哮喘的胸部X光检查通常没有变化。如果咳嗽是由其他疾病引起的，则这些变化与潜在疾病有关。如果是鼻部和鼻旁窦疾病，X光检查会在鼻旁窦中检测到相应的变化。