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巨乳症的症狀

 
,醫學編輯
最近審查:16.05.2018
 
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儘管臨床表現多樣,但是妊娠期並無明顯症狀。

典型的懷孕症狀三聯症是由許多與彼此密切相關的致病因素引起的。

  • 臥床休息12小時後,水腫是組織中一般和過量的液體積聚。它們是由於膠體滲透壓下降(相對於白蛋白尿的背景),毛細血管滲透性的增加和液體從血管床釋放到間質間隙中引起的。
  • 動脈高血壓是在懷孕或出生後的頭24小時內在先前血壓正常的婦女中發生的症狀。它起因於心臟的血管痙攣和高動力收縮功能。
  • 蛋白尿是在沒有動脈高血壓,腫脹和既往感染性或全身性腎臟疾病的情況下在懷孕期間發生的症狀。它是腎小管損傷的結果,其毛細血管基膜的通透性增加。

應該考慮到沒有懷孕的並發症區分這種臨床多態性,母親和胎兒預後的不確定性和可疑性。我們可以說有許多臨床變異型的妊娠病,有多少孕婦患有這種並發症。目前,經常有單純的症狀形式的妊娠病,或變化的疾病與擦除課程。根據我們的診所,在所檢查的1/3中檢測到單一症狀性gestosis,經典三聯症Tsangemeister只有15%的患者。與此同時,超過50%的觀察記錄了長期形態的妊娠中毒。實際上,當監測孕婦時,及時診斷早期妊娠症狀是最重要的。

過多的體重增加是gestosis最早的症狀之一。體重異常增加的發病平均週齡為22週,而高血壓發展的平均週期為29週,蛋白尿為29.4週。這種症狀的出現和發展是由於碳水化合物,脂肪和水鹽代謝的違反造成的。整個懷孕期間體重增加不應超過11公斤,至多17週 - 不超過2.3公斤,18-23週 - 1.5公斤,24-27週 - 1.9公斤,28- 31週-2公斤,32-35週-2公斤,36-40週-1.2公斤。為了更準確地確定每個女性的最佳體重增加,您可以使用平均生理體重增加量表。每增加10厘米,每週遞增量不應超過22克,或者每10公斤初始質量的孕婦增加55克。

動脈性高血壓是妊娠中毒最常見的症狀,是全身血管痙攣的表現。對於妊娠中毒,血壓不穩定是特徵性的(左右肱動脈動脈壓數值的不對稱性可達10 MMHg以上)。因此,孕婦血壓的測量應該在雙手上進行。伴有妊娠中毒的血管張力增加主要發生在微循環單位,毛細血管和小動脈水平,因此首先舒張壓增加。因此,考慮到收縮壓和舒張壓都需要計算平均動態血壓:

ADsr = ADd +(ADs-Add)/ 3,

其中個BP - 收縮動脈壓,加 - 舒張動脈壓。孕婦的水腫是違反水鹽和蛋白質代謝的結果。妊娠合併妊娠婦女體內鈉離子延遲導致組織親水性增加。同時,低蛋白血症導致血漿的膠體滲透壓降低和水向細胞間隙的擴散。在高血壓綜合徵中,外周痙攣本身增加血管壁的滲透性,由於氧化不足的代謝產物的積累而使組織缺氧,增加組織中的滲透壓並因此增加其親水性。接受區分水腫綜合徵3度嚴重程度:

  • 我學位 - 僅限於下肢水腫的本地化;
  • II度 - 將它們擴散到前腹壁;
  • III度 - 一般化。

診斷明顯腫脹並不困難。在隱蔽性腫脹的診斷中,有必要考慮夜尿症,使用水量為1500毫升時,利尿減少少於1000毫升,體重增加不良或體重增加,出現積極的“戒指”症狀。為了及早發現隱性水腫,根據McClure-Aldrich使用樣品使組織親水化:在皮內施用1ml等滲NaCl溶液後,泡在小於35分鐘內溶解。

尿檢顯示蛋白尿,這是腎血管痙攣的結果,導致腎小球的氣體交換和營養受到破壞。在這些因素的影響下,腎小球內血管內皮細胞的通透性急劇增加。隨著免疫衝突在妊娠中的發生,尿液中蛋白質的量急劇增加。

對血清蛋白質組成的確定給予對於妊娠中毒的診斷和其病程嚴重程度的評估具有重要意義。巨乳症的特徵是低蛋白血症和蛋白血症(白蛋白水平與球蛋白水平的比率下降),這是違反肝臟蛋白質形成功能的證據。將總蛋白質濃度降低至50g / l並表達蛋白血症是嚴重妊娠中毒的標準。

多普勒神經超聲可以診斷臨床前階段的腦功能受損。臨床上,它們以先兆子癇和子癇的形式出現。孕婦先兆子癇的觀察顯示,先兆子癇的臨床表現差異很大:不同的定位,視力模糊,疼痛在右上腹或vepigastrii,噁心,嘔吐,發熱的感覺,鼻呼吸急促,鼻塞,瘙癢,嗜睡或頭痛,相反,激勵的狀態。面部潮紅,咳嗽,聲音嘶啞,流淚,行為不足,聽力喪失,言語困難,紫紺,呼吸急促,電機勵磁,寒戰,發熱:子癇前期症狀的目的。妊娠中期神經系統最顯著的病理變化是驚厥性驚厥。目前,由於孕婦更積極的管理,重度子癇前期,子癇的發病率顯著下降,在產科醫院子癇幾乎不會發生。

妊娠期胎兒胎盤系統的狀況反映了病理過程的嚴重程度和持續時間。妊娠中毒症的40%期間延遲頻率胎兒發育,圍產期發病率是30%,和圍產期死亡率 - 5.3%。圍產期結局都與子宮胎盤,水果的狀態直接相關和vnutriplatsentarnogo胎盤循環。充分評估胎兒條件是必要的,以產生超聲波,多普勒和Cardiotocographic研究評估在母體胎盤胎兒根據多普勒和根據CTG慢性胎兒缺氧的嚴重性血流障礙的嚴重程度。

隨著先兆子癇的急性腎功能衰竭,腦昏迷,腦出血,呼吸衰竭,視網膜脫離,胎盤早剝,現在變得越來越重要HELLP綜合徵和急性妊娠脂肪肝(OZHGB)這樣的經典的並發症。

HELLP綜合徵:溶血-H(溶血),肝酶升高-EL(肝上升),血小板數量-LP(低平板計數)。在嚴重腎病和子癇中,發生率在4-12%的病例中以高產婦(高達75%)和圍產期死亡率為特徵。HELLP綜合徵發生在妊娠的第三個三月,更常見於35週。

臨床表現以積極進展和症狀迅速增加為特徵。最初的表現是非特異性的,包括頭痛,疲勞,嘔吐,腹痛,更經常局限於右脅肋下或瀰漫性。然後出現嘔吐,有色血液,注射部位出血,黃疸和肝功能衰竭加重,抽搐,明顯昏迷。肝臟破裂常伴有腹腔出血。在產後期間,由於凝血系統紊亂,觀察到大量子宮出血。HELLP綜合徵可以通過正常胎盤的總體早期脫離的臨床表現,伴有大量凝血障礙出血和迅速形成肝 - 腎衰竭。

實驗室證據HELLP綜合徵是:轉氨酶水平升高(ACT 200 IU / L,ALT 70 IU /升LDH 600 U / L),血小板減少(小於100×10 9 / L),減少抗凝血酶III的(少70%),血管內溶血和膽紅素升高。

OZHGB更容易在原始發展。在疾病期間,有兩個時期。第一個 - 黃疸,可以持續2至6週。它的特點是:食慾減退或缺乏,無力,胃灼熱,噁心,嘔吐,疼痛和上腹部沉重感,皮膚瘙癢,體重減輕。二 - 黃疸 - 疾病的最後時期的特點是暴力臨床肝腎功能衰竭,黃疸,少尿,外週水腫,在漿膜腔積液,崩漏,胎死宮內。在血液生化研究確定:沒有嚴重的血小板減少症,轉氨酶略有增加高膽紅素血症通過直接分數低蛋白血症(小於60克/升),低纖維蛋白原血症(小於2克/升)。

評估妊娠病的嚴重程度,治療的基本原則和產科策略。確定直到最近才存在的OPG手勢的嚴重程度的許多方法僅考慮了手勢的臨床表現作為標準,並沒有反映孕婦的客觀狀態。這是由於最近這種疾病的情況已經發生變化:妊娠中期常常是非典型的,從妊娠中期開始。母親和胎兒的妊娠結局在很大程度上不僅取決於妊娠期的一般臨床表現,還取決於其病程,胎兒胎盤功能不全和外生性病理的存在。因此,目前認為輕度,中度,重度程度的妊娠分型和輕度,中度,輕度妊娠分型是最容易接受的。先兆子癇和子癇被認為是嚴重妊娠合併症。這種分類方法對於實用的醫生來說很方便,因為其中使用的標準不需要昂貴和冗長的方法,同時可以對疾病的嚴重程度進行適當的評估)。得分高達7分相當於輕度,嚴重,8-11 - 中等,12以上 - 嚴重。

以下標準是嚴重腎病和先兆子癇的客觀標準:

  • 收縮壓160 MMHg及以上,舒張期動脈PO MMHg及以上;
  • 高達5克/天或更高的蛋白尿;
  • 少尿(每天尿量小於400毫升);
  • 中動脈血流動力學減低型OPSS升高(超過2000 dyne * s * cm- 5),明顯的腎血流障礙,雙側侵犯子宮動脈血流; 頸內動脈內PI增加超過2.0; 恥骨上動脈逆行血流;
  • 在強化治療妊娠病的背景下缺乏正常化或血液動力學參數惡化;
  • 血小板減少症(100-10 9 / l),低凝,肝酶活性增高,高膽紅素血症。

這些症狀中至少有一種表示懷孕婦女的嚴重情況,並常常發生子癇。

先兆子癇的特徵為以下症狀:

  • 不同本土化的頭痛;
  • 視力受損;
  • 噁心和嘔吐;
  • 右脅肋痛或上腹部疼痛;
  • 聽力損失;
  • 口頭困難;
  • 熱感,臉部充血,高熱;
  • 阻塞鼻腔呼吸,鼻塞;
  • 每個瘙癢;
  • 困倦或興奮狀態;
  • 咳嗽,聲音嘶啞,呼吸急促;
  • 含淚,行為不足,運動興奮。

至少存在這些症狀中的一種表明孕婦的嚴重狀況並且通常先於子癇。

先兆子癇是先兆子癇的最嚴重的階段,在發作特點懷孕,分娩,或出生後7天后被性癲癇或其他發作性疾病和/或昏迷孕婦沒有引起與在沒有其他神經系統疾病先兆子癇。

妊娠期的臨床過程從輕度到重度不等。在大多數孕婦中,疾病的進展緩慢,並且疾病沒有超出輕度形式。在其他情況下,疾病進展更快 - 在幾天或幾週內輕度至重度改變。在最不利的情況下,會有輕微至嚴重的先兆子癇或子癇進展幾天甚至幾小時的暴發流。

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