酒精替代品中毒

在家庭中毒統計中，酒精替代品中毒佔據主導地位之一。除了乙醇之外，人們還可能有意或無意地攝取甲醇、異丙醇或丁醇，以及其他具有明顯毒性作用的酒精產品。當酒精替代品進入體內時，不僅會產生乙醇的毒性作用，還會產生其他危險物質的毒性作用：甲醇、丙酮等，從而導致需要緊急醫療護理的急性病症的發展。[1]

流行病學

酒精替代物中毒最常發生在慢性酒精中毒者身上。很少有青少年出現這種情況，因為他們沒有機會購買優質酒精飲料，或者對可能的危險沒有足夠的資訊。在某些情況下，兒童或成人因無知而意外飲用了替代酒精，從而發生中毒。

酒精替代物中毒是所有中毒中最常見的一種（超過 60%），不僅對健康而且對受害者的生命構成嚴重危險。大約 98% 的死亡發生在提供緊急醫療護理之前。只有 2% 的患者在臨床情況下死亡。絕大多數中毒者是慢性酒精中毒患者。

原因 酒精替代品中毒

酒精替代中毒列在 ICD-10 代碼 T51.1-T52.9 下。替代品分為兩類：含有乙醇的和不含乙醇的。第一類包括：

• 工業酒精（又稱工業酒精）－含有木醇和醛。
• 丁醇 - 它的使用是致命的（喝30毫升的藥物就足夠了）。
• 源自木材的亞硫酸鹽和水解醇 - 含有乙醇和甲醇。
• 酒精乳液、香水 - 可能含有超過 50% 的乙醇和其他不適合食用的雜質。
• 拋光型家具清漆 - 由多種醇類化合物同時代表。
• 酒精基木材著色劑含有有毒著色成分。

不含乙醇的酒精替代品稱為假替代品。它們不含乙醇，而是含有甲醇或乙二醇。

酒精替代物中毒最常發生在患有酒精依賴的人身上。意外或不知情地飲用液體的兒童和青少年很少被診斷為中毒。[2]

風險因素

許多因素可能導致酒精替代品中毒——專家特別考慮了個人的心理特徵、社會環境和生理特徵。

在社會因素中，以下因素占主導地位：

• 家庭中酗酒或吸毒－例如父母、兄弟等；
• 收入低，沒錢；
• 由於缺乏購買優質酒類的機會而經常承受壓力；
• 家庭不穩定，家庭出現問題；
• 不良的社會環境；
• 缺乏社會援助和支持。

可能的心理和生理因素：

• 你自己的不安全感、自卑感；
• 身體殘疾;
• 精神錯亂。

此外，酒精代用品中毒往往是由於含酒精和化學液體儲存不當、兒童隨意進入儲存有毒物質的場所而引起的。

發病

急性酒精中毒通常是由於飲用了含有超過 12% 乙醇的液體或任意數量的酒精替代品引起的。毒代動力學涉及活性毒性成分分佈的兩個有限階段。第一階段是組織和器官被麻醉劑飽和，發生速度快於其生物轉化和排泄，這導致其在血液中的濃度增加。它毫無問題地克服細胞膜，並被消化系統吸收。血液供應密集的器官——即腎臟、肝臟和肺部——特別容易受到影響。

胃中食物團的存在會抑制麻醉劑的吸收：如果空腹服用酒精替代品，或者患者另外患有胃部病變（潰瘍、胃炎），則吸收率會顯著增加。在肝臟中，酒精發生氧化，然後有毒物質進入肺部和腎臟。

酒精替代品的毒性作用取決於：

• 吸收速度（血液中物質濃度增加越快，中毒作用越明顯）；
• 來自毒代動力學階段（吸收階段意味著更強的毒性作用，而在消除階段，這種作用較低）；
• 來自血液中麻醉劑的濃度。
• 酒精替代中毒的發病機制是非特異性的，與其他外源性中毒的機制有許多共同之處：
• 在有毒負荷的背景下，重要器官和系統細胞的能量供應受到干擾；
• 水電解質代謝受損；
• 某些麻醉劑的「致命合成」產物形成，「膜毒素」積累，抗氧化系統不足。

症狀 酒精替代品中毒

酒精替代品中毒的臨床表現可能有所不同，這取決於中毒者中毒的物質。如果受害者飲用了含有乙醇的液體，症狀可能相對較輕；如果發生甲醇或乙二醇中毒，症狀可能比較嚴重並危及生命。

乙醇替代物中毒表現出眾所周知的中毒跡象：

• 情緒運動激動；
• 面部充血；
• 欣快的狀態；
• 出汗增多；
• 流涎過多；
• 身心放鬆。
• 一段時間後，醉酒現像被醉酒跡象補充或取代：
• 皮膚蒼白；
• 排尿增多；
• 瞳孔放大；
• 黏膜乾燥；
• 注意力的協調和集中受到損害，言語變得模糊、難以理解。

在甲醇中毒中，消耗有毒液體的量至關重要。因此，甲醇的致死量為50-150ml。首先，腎臟和神經系統受到影響，視神經和視網膜受到損害。

第一個跡像很快就出現了：

• 噁心，嘔吐;
• 中毒和欣快感的影響相對較弱；
• 視力問題包括影像模糊、複視甚至失明；
• 瞳孔放大；
• 亞原纖維範圍內的溫度升高；
• 皮膚和黏膜乾燥；
• 心律不整;
• 意識受損；
• 腹部、腰部、關節和肌肉疼痛；
• 癲癇發作。

隨著時間的推移，症狀惡化，人變得昏迷，甚至出現癱瘓。

如果含有乙二醇的代用品中毒，首先會影響腎臟和肝臟 - 直至出現急性衰竭。神經系統也會受到影響。根據中毒時期，症狀可分為幾個階段：

• 中毒的早期階段持續約12小時，其特徵是健康狀況良好且有標準的酒精中毒症狀。
• 在下一階段，出現神經系統損傷的跡象。有噁心嘔吐、劇烈頭痛、口乾、腹瀉、皮膚發青。瞳孔放大、呼吸困難、心跳加速、體溫過高和精神運動性躁動。有些受害者失去知覺，出現抽搐。
• 肝腎毒性階段在中毒後48-96小時內檢測到。出現急性腎衰竭和肝衰竭的症狀，皮膚和鞏膜變黃，出現搔癢，尿液顏色變深。利尿減少至無尿。

酒精替代品急性中毒

酒精替代品急性中毒會對中樞神經系統產生毒性作用，導致意識低落。中毒的嚴重程度決定昏迷的深度和併發症的發展。

酒精替代品可以是多種液體和物質，包括工業酒精、香水、衛生用品、黏合劑等。

除了酒精、香水和衛生液體之外，人們經常被所謂的「墮落」產品中毒。從表面上看，真假飲料的品質幾乎相同，很難區分。伏特加的不利替代品可能是私酒，其成分中含有糖漿油形式的有害雜質。有時，服用這種常見但危險的產品的後果可能相當嚴重。

除上述情況外，使用醫用酒精酊劑也可能導致急性中毒，這些酒精酊劑要么不適合內用，要么只能以嚴格限制的劑量（字面意思是滴劑）服用。如果飲用它們而不是傳統的酒精飲料，可能會導致急性中毒。

兒童酒精替代品中毒

酒精中毒約佔所有兒童中毒病例的6-8%。儘管專家指出，任何數量的麻醉劑都可能對兒童造成危險，但無法確定酒精或替代飲料的最低危險劑量。對於新生兒和嬰兒，即使吸入酒精蒸氣（例如吸入、敷布或洗劑、皮膚摩擦）也可能發生中毒。

意外或故意使用酒精替代品後，孩子的中樞神經系統受到抑制，腎臟、肝臟和消化系統功能受損。開始嘔吐、頭暈、心跳過速、皮膚變得蒼白。可能會失去知覺、抽搐。

這種有毒過程最危險的後果之一就是致命。此外，小病人還可能出現肝炎、急性肝腎衰竭、急性胰臟炎、呼吸衰竭、腦損傷、精神障礙等。

為了避免不良後果，醫生建議：

• 無論年齡大小，兒童均不應飲用任何酒精飲料；
• 不要對兒童使用任何含酒精的產品（無論是用於護理或治療）；
• 任何含有酒精和有毒物質的藥物和製劑都應放在兒童接觸不到的地方。

並發症和後果

酒精替代品中毒的臨床特徵包括複雜和簡單的病理過程，可能伴隨深度或淺度昏迷。

隨著血液中有毒物質含量的增加，併發症的可能性和嚴重程度也會增加。呼吸系統疾病最常由閉塞-誤吸過程引起，表現為舌頭回縮、流涎和支氣管漏增多、嘔吐物誤吸、細支氣管痙攣。吸入胃內容物和有毒液體會導致吸入性肺炎，可能以喉支氣管阻塞症候群和呼吸窘迫症候群的形式發生。有可能出現引流性肺炎、肺不張：主要影響後肺區域。

心血管系統也會受到影響，但這些病理是非特異性的。在大多數情況下，受害者有心跳過速、血管張力下降。血壓可能會降低至類塌陷狀態。當心肌營養不良形成時，會發生急性心臟衰竭（更常見的是左心室型）。血球比容增加，凝血能力受到干擾（增加），表現為微循環障礙。

嚴重止血失敗，水鹽和酸鹼平衡被破壞，形成合併失代償性酸中毒。

其後果首先影響神經心理領域。有幻覺發作、心因性興奮發作。當酒精替代品嚴重中毒時，會出現抽搐綜合徵，出現植物生長障礙。在酒精昏迷後倖存的患者中，譫妄症候群幾乎在離開昏迷狀態後立即發生。

腎臟和肝臟受到影響，表現為肝腎病變、急性酒精性肝炎。肌腎症候群的發生頻率較低。

含乙醇液體急性中毒時，會觀察到消化和肝膽系統慢性病變的惡化。

診斷 酒精替代品中毒

臨床診斷遵循急性中毒的一般診斷原則。如果親戚或朋友在場，能夠澄清情況並指出可能消費的酒精替代產品，則被視為積極的。

立即診斷過程是基於對中毒特徵症狀或綜合徵的識別。

在現代快速定性和定量酒精測定方法中，氣相層析法處於領先地位，它可以檢測乙醇和脂肪醇、酮、脂肪族和芳香族碳、氟化有機氯衍生物、酯和二醇。

必須進行測試以確定血液中的乙醇含量。測試進行兩次，間隔 1 小時。重要提示：抽取血液檢測乙醇或其他醇類和酯類時，不得用酒精處理針刺部位的皮膚，否則會導致結果不正確。

在測定乙醇的存在的同時，也檢查生物培養基以評估異丙醇、戊醇、丁醇和其他高級醇的水平。

強制性實驗室診斷還包括：

• 一般血液檢查（臨床）；
• 尿液分析；
• 血液生化（指標為總膽紅素、直接膽紅素、總蛋白、葡萄糖、尿素、肌酸酐）。

進行這些測試的頻率取決於酒精替代中毒的嚴重程度以及住院時間。

儀器診斷必須包括心電圖檢查（至少兩次）。此外，還提供大腦、腹部器官、胰臟、腎臟的超音波診斷（ECHO-scopy），以及胃十二指腸鏡檢查、纖維胃鏡檢查、電腦和大腦磁振造影。如果是高級醇中毒的問題，高級醇對消化系統的黏膜組織有損害作用，則必須重複進行食道纖維胃鏡檢查。

鑑別診斷

如果懷疑乙醇或其替代物中毒，應進行鑑別診斷。應該考慮到，許多危及生命的情況可能會掩蓋酒精中毒的跡象：

• 頭部受傷;
• 缺血型急性循環系統疾病；
• 急性出血性循環障礙；
• 腦炎，腦膜炎;
• 低血糖或高血糖狀態；
• 一氧化碳中毒、精神藥物；
• 藥物中毒；
• 肝性腦病變;
• 精神病理學。

重要的是要認識到上述病理和狀況既可以獨立發生，也可以在飲酒的背景下發生。在這種情況下，需要特別警惕，對患者進行徹底檢查。

如果在三個小時的治療期間昏迷患者的住院治療沒有明顯的積極動態，他們會談到可能存在未識別的併發症或病理，和/或質疑診斷的正確性。在這種情況下，診斷的目的是排除其他中毒、創傷、身體疾病。

治療 酒精替代品中毒

酒精替代物中毒患者需要在毒理學診所和其他可以進行復甦和緊急診斷程序的住院病房進行重症監護。越早做出正確的診斷，預後就越好。

住院護理首先從通氣和呼吸功能的正常化開始。如果發生誤嚥/阻塞，請進行口腔和上呼吸道清潔。為了減少流涎和支氣管溢液，阿托品以 1-2 ml 0.1% 溶液 p/k 形式給藥。

若有指徵，進行肺部人工通氣、吸氧。呼吸正常後進行探針洗胃。

如果發現嚴重的血流動力學紊亂，則給予抗休克治療：

• 靜脈注射血漿替代品，如 Polyglucin、Hemodez 或 Reopolyglucin（400 毫升）；
• 輸注400毫升5%葡萄糖、400毫升等滲氯化鈉溶液及美他多西（600毫克-10毫升）；
• 若血壓持續低下，應給予60至100毫克潑尼松龍（葡萄糖靜脈注射）。

為了避免癲癇型癲癇發作和阻塞性呼吸窘迫，不建議使用高劑量的藥物，例如 Bemegrid 和興奮劑。

胃探針灌洗從仰臥開始，使用最多 7-8 公升室溫水，分階段約 500 毫升，直至獲得清澈的灌洗水。

如果氣管無法插管，則不會對深度昏迷的患者進行洗胃。

以靜脈注射600-1000ml 4%碳酸氫鈉糾正代謝性酸中毒狀態。如果血液滲透壓明顯升高，則需要進行血液透析。為了加速飲用含乙醇飲料後的氧化過程，建議給予400毫升0.06%次氯酸鈉（經由中心導管以防止血管損傷），以及500毫升20%葡萄糖20 單位胰島素和維生素複合物：

• 維生素_B1溶液5%，用量3～5ml；
• 維生素_B6溶液5%，用量5ml；
• 1%菸鹼酸3～5ml；
• 抗壞血酸最多 10 毫升。

如果酒精替代物中毒的患者出現誤吸閉塞綜合徵，則需要進行緊急支氣管鏡檢查。

對症治療藥物：

• 當呼吸中樞抑制時，皮下注射、肌肉注射或靜脈注射（考慮到可能發生癲癇和閉塞併發症）給予不超過1-2毫升20%溶液的Cordiamine。
• 當出現心臟衰竭症狀（血壓急劇下降和心悸）時，應使用強心配醣體藥物 - 例如 Corgone 0.06% 1 ml 或 Mildronate 20% 10 ml。
• 若血壓嚴重降至 80/40 mmHg 以下，可皮下注射 2 ml 20% 咖啡因。
• 血壓急劇升高超過 180/105 mm Hg。靜脈緩慢滴注25%硫酸鎂10～20ml，罌粟鹼2%，No-shpa 2～4ml靜注或靜脈注射，Eufillin 2.4%～10ml滴注，Trental 5ml靜脈注射。

對於排尿困難，可對膀胱插入導尿管，較少使用利尿劑。

酒精替代物中毒治療臨床指南

對於含有乙醇的酒精替代品中毒，應遵循以下臨床指引：

1. 防止誤吸/閉塞等併發症的發生，消毒口腔，提供氧氣治療、氣管插管和進一步清潔氣管支氣管樹，並在有指徵時使用呼吸器/通氣。
2. 用胃管沖洗胃。
3. 確定血糖值。
4. 提供靜脈通路。
5. 靜脈注射40%葡萄糖溶液（如果沒有禁忌症）。
6. 給予 100 毫克硫胺素。
7. 靜脈注射 500 ml 1.5% Reamberine。
8. 監測體溫。
9. 如果患者處於昏迷狀態，記錄並評估心電圖值。
10. 監測血壓讀數，進行脈搏血氧測定。
11. 運送患者進行住院治療。

甲醇中毒：

1. 若患者昏迷，防止阻塞/誤吸，消毒口腔，插管氣管，並在有指徵時進行呼吸器/通氣。
2. 用胃管沖洗胃。
3. 提供靜脈通路，給予結晶溶液、碳酸氫鈉。
4. 監測生命功能和心電圖值。
5. 將傷者送往住院治療。

乙二醇或異丙醇急性中毒：

1. 如果患者昏迷，防止可能的閉塞/誤吸，消毒口腔，插管氣管，並在需要時使用呼吸器/呼吸器。
2. 用胃管洗胃。
3. 提供靜脈通路，給予晶體溶液、碳酸氫鈉、1%氯化鈣溶液（200ml）。
4. 記錄並監測心電圖讀數。
5. 控制重要功能。
6. 將病人送往醫院。

酒精替代品中毒的緊急處理

如果懷疑某人被酒精替代品中毒，那麼必須向他提供緊急援助，援助的程度將取決於受害者病情的嚴重程度。

如果發現意識不清，應將患者側躺在平坦的表面上：在這個位置上，可以排除可能吸入嘔吐物的可能性。那就必須叫救護車。如果出現明顯的呼吸系統和心臟疾病，首先呼叫救護車，然後進行人工呼吸和間接心臟按摩。

如果受害者有意識，則行動順序如下：

• 給予患者吸附劑和鹽水瀉藥；
• 主動喝一種包封液體－例如澱粉溶液、酸奶油；
• 將受害者送往醫院急診室或急救站。

預防

為了避免酒精替代品中毒，必須嚴格遵守專家的建議：

• 不要飲用在未經授權的銷售點或手工購買的或沒有消費稅印花的酒精飲料；
• 不要飲用沒有標籤的液體，務必仔細閱讀產品的成分；
• 不要在沒有標籤的情況下儲存含酒精和化學溶液，避免將此類液體儲存在非指定用途的地方；
• 不飲用品質可疑、外觀奇特、包裝不合格、氣味、味道的酒精飲料；
• 請勿飲用用於技術操作的酒精液體 - 包括消毒劑、清潔溶液、溶劑等；
• 請勿依照說明書規定的劑量使用藥用酒精製劑；
• 不要與可疑和不熟悉的人喝酒，避免隨意交往。

最有效的預防建議是完全停止飲酒。

預測

無論哪種酒精替代品會使人中毒，後果都可能相當嚴重。預後取決於飲酒量以及緊急護理的及時性。

值得注意的是，如果受害者有酒精依賴，中毒情況會比沒有慢性酒精中毒的患者更複雜，死亡病例也更多。

甲醇中毒會對視覺功能產生極其負面的影響，甚至完全喪失視力（最終，無法恢復）。乙二醇會導致腎功能障礙：在大多數情況下，腎衰竭會導致患者死亡。

酒精替代品中毒是相當普遍的現象。通常只有意識到有毒過程的跡象並具備提供急救的能力才能挽救受害者的生命。