頸椎損傷

頸椎損傷，尤其是成人，是指最嚴重的損傷變異。對於這種傷害是典型的：

• 發生嚴重神經系統並發症的高風險，直至四肢癱瘓;
• 致死性傷害高發，死亡往往發生在院前階段;
• 由於頸椎特有的解剖結構，造成骨骼損傷的多樣性。

提供不合格的醫療護理往往加重了頸椎創傷的嚴重程度。這是由於幾個既客觀又主觀的因素：

• 包括創傷學家和神經外科醫生在內的醫生實際上並不知道頸椎損傷的特徵及其管理方法;
• 迄今為止，頸椎矯形器的“市場”未充分填充，其在頸椎損傷治療階段的作用不能被高估;
• 在宮頸部門的低創傷手術中使用的現代家用工具顯然存在缺陷，包括用於其內部器械固定的工具。這不允許在頸椎的所有部位和頭頸椎骨區域以足夠的量進行完整的手術介入。

所有上述使得有必要向讀者介紹到寰樞關節損傷和頸椎，其發生的一些典型的機制，以及其行為的基本原則中最常見的變異。

前脫位Q，伴隨橫韌帶斷裂而尖銳變窄retrodentalnogo距離（SAC，厘米。縮寫。），在大多數情況下致命的傷害由於遠側齒C2髓質和顱壓迫脊髓。由於這種損傷，需要將頸椎和頭部固定在頭部伸展位置。保守方法通常無法實現，導致慢性椎不穩的發展，在這種情況下指的是一種潛在的致命和需要提前或延後外科固定的Q-C2段的足夠的穩定性。

前半脫位C1到C2裂縫齒基部比前錯位C1是相對於神經系統並發症創傷更有利。兒科類似物C2齒斷裂是一個突破CORPORATION軟骨結合牙或齒epiphysiolysis CN。這種損傷的治療包括在Glisson環或Halo設備的頭部伸展位置進行牽引。在緊張的繃帶型顱頸密涅瓦或硬件鎖環石膏兒童 - 半脫位的消除，通過X射線確認後，進行石膏或矯形內固定成人12-16週或6-8。在不存在遠處術語的聚結斷裂確認X光片的功能在彎曲/伸展，推薦顱頸外科穩定區域。

後部超越脫位C1對於創傷是典型的，伴隨著頭部的急劇延伸，常常在觸及頜下區（在成人中）時被注意到。在新生兒中，當分娩過程中頭部過度彎曲時，尤其是使用各種產科產科時，會發生這種損傷。通過頭部後面的適度的軸向牽引，然後進行頭部的伸縮彎曲運動來實現位錯的減小（校正）。這種類型的損傷不會損傷橫韌帶，因此在Minerva緊身胸衣或Halo-cast設備中固定6-8週通常就足夠了。在存在長期病理活動部分或持續疼痛綜合徵時進行手術穩定。

Q的旋轉性半脫位是寰樞關節損傷最常見的變異，其典型的臨床表現是CVD的移動性的限制，伴隨著疼痛綜合徵。其外觀的機制是不同的，更經常與頭部的急轉彎有關。伴隨著Kimerli異常（見術語），創傷可伴隨著對腦循環的嚴重侵害。治療包括在Glisson環上用功能性拉伸消除半脫位，並隨後在Shantz領中固定7-10天。

應當指出的是，從頭部的額面的任何偏離伴隨前後放射照片寰投影面積不對稱牙周狹縫寰樞外側關節，寰椎側塊。這表明，為了確認徑向旋轉半脫位椎骨C1的診斷，計算機斷層攝影術是比通過開口，這是伴隨著該病理學的過度診斷該區域的傳統的X射線檢查更客觀。

C2椎體的解剖結構的獨創性，需要注意這種傷害他的窩點骨折。有這樣的損傷的三種典型實施例：在翼狀胬肉韌帶齒的頂點的橫向或傾斜撕裂斷裂（斷裂I型），所述齒基部（斷裂II型）和通過一個或兩個上關節突（骨折III型）的延伸的斷裂的橫向斷裂。這些損傷變體的特徵在於寰樞椎段穩定性的不同程度的破壞。憑單斷裂C2頂點很少由位移和片段d-C2段的不穩定性伴隨，而其他類型的機械斷裂椎不穩和神經系統並發症是典型的。

早些時候，我們提到了可以被誤認為是創傷性損傷的形體 - 牙齒骨質增生的特徵。補充一點，在齒斷裂C2椎骨的兒童可能被誤認為實施例解剖發展，稱為凹痕骨（見。術語），和內核骨化的骨突生長區。

半脫位和頸椎脫位可以在自傷的形式觀察到的兩個，或與頸椎骨折，由椎馬達段的韌帶裝置的破裂複雜組合。取決於位移在頸椎，簡單和孤立馬半脫位和錯位椎骨連接的椎間關節的程度。

在前後投影的X光透視圖上顯示頸椎脫位（半脫位）的X線徵象：

• 同時：棘突線的階梯狀偏差，
• 在關節內有一個單側向前的偏向，棘突偏向疼痛側;
• 與所述棘突的單側後位移在一個健康的方式被拒絕（應當記住的是，沒有在棘突的變形不排除違反關節，其中，根據V. Selivanov和MN尼基京（1971）的比率的可能性，可由棘突發育的可變性解釋;
• 右側和左側扭傷椎骨橫向過程的不均勻性：橫向過程在向後旋轉的一側延伸得更多，而在向前旋轉的一側則較少;
• 在損傷節段水平上棘突間距離增加1.5倍以上;

半脫位和頸椎，在側視圖中可檢測到的位錯的跡象，是通過沿著相鄰椎骨的下邊緣畫出的線所形成的角度，椎管更1G和局部變窄。

根據椎骨脫位的性質，可以區分“翻轉”頸椎以一定角度的位移和“滑動”位移。滑移脫位通常伴有脊柱疾病，這與伴隨該創傷發生的椎管狹窄有關。

頸椎創傷的一些變體，即頸椎骨折，接受了特殊的名稱，在vertebrological文獻中表示它們。

杰弗遜骨折是Atlantean C1的弧和/或側塊的骨折。典型的損傷機制是頭部軸向垂直負荷。特徵是存在廣泛的前和椎旁血腫，頸部疼痛。分配以下損壞選項：

• 一個典型的杰弗遜骨折 - 一個多瓣爆炸（“爆裂”）骨折或一個“真正的”杰斐遜骨折，損傷了寰椎前後角的半角。成對骨折存在的特徵（前後兩個）。前後縱韌帶通常保持完整，脊髓不受損傷。可以發生損傷而不會破壞橫韌帶（損傷穩定）並且橫韌帶斷裂（潛在的不穩定損傷）;
• 非典型骨折杰弗遜 - 寰椎側塊的骨折，多見於雙側，但可以是片面的。斷裂穩定。

骨折execution子手（“絞架”創傷，Hangman骨折） - 創傷性滑脫C2。典型的損傷機制是
頭部軸向負荷的急劇擴大。歷史上，術語“絞架傷”是由於這種對頸椎的損傷是懸掛所致的特徵。

在汽車受傷時（直接迎面擋風玻璃）也可以觀察到頸椎損傷。根據leafose的程度，有3種類型的損害：

• I--前向位移小於3mm，前後縱韌帶不破裂; 損壞穩定;
• II - 前方移位超過3 mm，無前縱韌帶斷裂，條件穩定的病變;
• III - 由前的破裂和後縱韌帶和椎間盤損傷：真不穩定伴隨脊髓運動段是複雜和脊髓損傷，直至其斷裂。

挖掘機的骨折 - 棘突C7，C6，T的可拆卸骨折（椎骨根據損傷的頻率分佈）。典型的損傷機制是頸部肌肉拉傷導致頭部和頸椎上部的急劇彎曲。這個名字是指在坑中的人（“挖掘機”）受到的傷害，其頭部傾向於貨物的前部傾倒（破碎的土地）。損傷臨床上伴有局部疼痛，僅與脊柱後柱創傷相關。機械和神經損傷是穩定的。

柱塞損傷 - C2以下頸椎體爆炸性骨折，伴隨前後縱韌帶斷裂，後間隙韌帶和椎間盤破裂。典型的損傷機制 - 軸向負荷，頭部和頸部急劇彎曲。損傷是機械和神經不穩定的。

伴隨著拉伸的前部和後部支承複合物，在標記頸椎椎骨C3-C7損傷AO / ASIF類型提及的“C”（最嚴重）由於預後最差和需要更積極的手術治療。

頸椎不穩定。關於頸椎，近年來，術語不穩定性已經變得特別普遍，這是由於對其病理學的日益關注。診斷通常是X射線數據的基礎上作出的，它並沒有考慮到，不僅對頸椎的年齡特點（兒童頸椎運動節段的生理遷移率比成人高得多），而且憲法功能，是前典型的一些系統發育不良所有這些都是PDS的超級移動性。

頸椎病變分型NoAO / ASIF

傷害等級	骨折類型
	一	在	ç
Atlantean的骨折（C1）	僅一個弧的斷裂	爆炸性骨折（杰斐遜骨折）	寰樞關節脫位
骨折C2	顱骨骨折（椎弓骨折或髖部骨折）	齒形過程的斷裂	關節骨折伴有牙骨折
骨折（損壞）	壓縮性骨折	有或沒有旋轉的前後支撐複合體的損壞	拉伸對前後支撐複合體造成任何損壞

為了評估各種病因的脊髓型頸椎病的臨床表現的嚴重程度（由先天性頸椎管，創傷性損傷，與病等退行性疾病），日本骨科學會（JOA，1994）提出的17點分級量表。該規模看起來有些異國情調（由於某些國家特徵），但這並沒有降低其顯著性，經過適當修改後，它可用於任何其他國家。JOA量表中的原則被用來創建我們自己的量表來評估脊柱病理學患者的適應狀態。

如果不可能準確確定估計參數（“中間值”），則分配最小分數。由於右側和左側評分得分不對稱，符號也被分配最小值。

評估頸椎病臨床表現嚴重程度的jOA評分

估計的指標	評估標準	點
上肢的運動功能	病人...
	使用餐具（勺子，叉子，桌棒）不能獨立進食和/或不能扣上任何尺寸的按鈕;	0
	能夠用勺子和叉子吃東西，但不能使用桌子;	1
	可以，但實際上不使用筷子，可以用筆寫字或者可以將鈕扣固定在袖口上;	2
	可以用筷子用食物做飯，用鋼筆寫字，在袖口上系鈕扣;	3
	對上肢的功能沒有限制。	4
下肢運動功能	病人...
	他既不能站立也不能走路;	0
	如果沒有地面上的手杖或其他外部支撐，不能站立和行走;	1
	可以獨立地在水平面上行走，但要爬上需要幫助的梯子;	2
	可以快速，但笨拙。	3
	對上肢的功能沒有限制。	4
靈敏度
A.上肢	明顯的敏感性障礙	0
	最小的敏感性失調	1
	規範	2
B.下肢	明顯的敏感性障礙	0
	最小的敏感性失調	1
	規範	2
S.身體	明顯的敏感性障礙	0
	最小的敏感性失調	1
	規範	2
排尿	尿瀦留和/或尿失禁	0
	噴射的延遲和/或更頻繁和/或不完全的排空和/或變薄	1
	違反排尿頻率	2
	規範	3
最高分數		17

增加了近年來的各種頸椎病理條件下束診斷的水平，導致在觀察到的變化接受投訴的原因是先驗的，往往與大腦字符的情況。既不考慮症狀的臨床特徵，也不考慮其他客觀研究方法所揭示的病理跡象的缺失 - 即 所有這一切都可以讓你質疑投訴的脊椎動物性質。的“頸椎損傷”的診斷只能由臨床症狀，放射狀數據（主要是透視和/或MRI）和頸部上的頭的主血管的血流量的功能性研究的診斷方法的組合來安裝。 

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]