痉挛性便秘

肠道功能紊乱可能因多种原因而发生。通常，其正常排便与两种情况有关——肌张力低下或痉挛性便秘。本文将探讨第二种情况——肠痉挛，并由此引发便秘。

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痉挛性便秘的原因

肠痉挛引起的便秘是由于肠道张力增加而发生的。

• 在肠道的某些部位，会发生肌肉痉挛，导致粪便被夹住并失去进一步移动的能力。
• 痉挛常常伴有胀气、痉挛性疼痛以及腹部沉重和饱胀感，这与气体形成增加有关。

痉挛也可能由于内分泌病理或情绪和精神压力的影响而发生：

• 甲状腺功能减退症；
• 糖尿病；
• 在卵巢功能障碍的情况下（例如，更年期期间）；
• 垂体疾病；
• 患有肠易激综合征；
• 神经源性结肠炎；
• 中毒后。

最常见的是，疾病发展的主要因素是自主神经系统的调节障碍。

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痉挛性便秘的症状

肠痉挛的特征是排便延迟，并非持续性，而是周期性地发生。在便秘发作期间，粪便可能正常，甚至呈液状。通常，会出现类似轻度腹泻的情况——这是身体对长期粪便滞留和肌肉痉挛的反应。在大多数情况下，痉挛与神经疾病有关。

临床上肌肉性肠痉挛表现为肠易激综合征，可表现为以下症状：

• 腹痛，常有痉挛；
• 周期性排便延迟；
• 粘液颗粒随粪便排出；
• 情绪化和易怒性增加；
• 持续感到疲劳。

有时排便延迟可能不明显，但粪便排出不完全，且呈细小颗粒状。排便后仍感觉肠道排空不尽，腹部沉重，饱胀感不明显。

妊娠期痉挛性便秘

70%-80%的女性在孕期会抱怨排便问题，约30%的女性在产后也会抱怨。此时，与肠道蠕动减弱相关的无力性便秘更为常见。然而，肠痉挛在孕妇中也并不少见。

关于如何区分痉挛性便秘与无力性便秘，可以说以下内容：

• 肠道无力是指蠕动功能缺失，这可能是由于肠道平滑肌松弛、饮食中缺乏纤维等原因造成的。肠道无力时，肠道处于“沉默”状态，没有排便的冲动；
• 肠痉挛状态通常伴有疼痛加剧和暂时缓解、胃部咕噜咕噜响、气体形成增加和排便不规律（便秘可能被腹泻取代）。

导致便秘的原因：

• 妊娠期越长，不断增大的子宫对肠道和其他器官的压力就越大，导致小骨盆血管系统的血液循环受到干扰并减慢，从而影响蠕动。
• 血液中大量的孕酮不仅会使子宫平滑肌松弛，还会使肠道平滑肌松弛。然而，这才是肠道收缩乏力的原因，而不是痉挛。
• 大多数女性在怀孕期间情绪会变得不稳定。她们容易烦躁，并产生莫名的恐惧和担忧。这是由于体内激素变化引起的。然而，这种情况的一个副作用可能是神经性便秘，当女性的精神状态稳定后，这种症状会自行消失。
• 痉挛不太常见的原因包括身体过敏反应或食物中毒。

怀孕期间，未经医生处方，不建议服用泻药；您应该咨询专家。

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儿童痉挛性便秘

幼儿肠痉挛可能因营养变化引起，例如转为人工喂养或添加新的辅食。神经系统发育不全也可能是其原因，从而导致同样的神经源性便秘。

在年龄较大的儿童中，痉挛性疾病可能是由于食用过多甜食、饮水不足或食用干燥食物引起的。有时，痉挛是由压力引起的，例如搬到新地方、转学等。

每三个孩子中就有一个可能患有儿童痉挛性疾病。医生会根据病因开具治疗方案，但很少使用解痉药物治疗。通常情况下，使用具有通便和放松作用的直肠栓剂进行短期治疗即可。

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痉挛性便秘的诊断

只有专科医生（直肠病专家、胃肠病学-传染病专家或治疗师）才能根据检查结果做出诊断。

检查可能包括：

• 直肠镜检查——使用特殊设备——直肠镜检查直肠和乙状结肠下段的程序；
• 肠道镜检查——一种将造影剂引入肠道的 X 射线技术；
• 纤维结肠镜检查——肠腔内窥镜检查。

所列出的研究对于评估肠腔粘膜组织的状况、蠕动程度、肠道的弹性以及整个肠道的功能非常重要。

有时会进行粪便微生物群分析，因为缺乏乳酸发酵菌会导致腐败发酵，从而直接影响肠道功能问题的发展。

客观上，医生可以通过触诊判断肠道各部位的疼痛。此外，可以明显感觉到受压的鞭毛状乙状结肠，而盲肠则评估为松弛。

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痉挛性便秘的治疗

恢复消化系统的正常蠕动是痉挛性肠道疾病治疗的首要任务。治疗应综合进行，并包含以下几个治疗阶段：

• 膳食营养（我们将单独讨论）；
• 药物治疗；
• 采取顺势疗法；
• 民间疗法。

如果出现排便障碍之类的问题，就必须像其他病症一样，首先就医治疗。及时正确的诊断可以使治疗更有效、更快捷。

如果由于某种原因导致就诊延误，起初您可以尝试自行应对，但以后就诊应该成为强制性要求。我们将尝试解答患者在治疗肠痉挛时最常遇到的一些问题。

灌肠有助于治疗痉挛性便秘吗？

• 事实上，清洁灌肠通常用于治疗排便困难。但重要的是要知道，在痉挛的情况下，不应使用冷溶液，因为这会增加肌肉的痉挛性收缩。用于痉挛性便秘的清洁灌肠温度应适中：将液体加热至体温（约 36-39°C），小心地无压力地注入肠道。您可以制作舒缓溶液，例如，用柠檬香蜂草或薄荷煎剂（200 毫升）。然而，油灌肠被认为更有效，为此使用 200 毫升加热至 30-32°C 的油，或约 500 毫升的油水混合物。蓖麻油、葵花籽油和橄榄油最常用。

痉挛性便秘可以服用泻药吗？

• 选择用于治疗肠痉挛的泻药时应非常谨慎，最好只选择含有草药成分的产品。如果可能，最好完全不用泻药。为什么？事实上，绝大多数泻药都会刺激肠道蠕动，从而加剧已有的痉挛，使患者病情恶化。问题在于，如果不知道痉挛发生的原因，就不可能增强已经痉挛性收缩的肠道蠕动。因此，在这种情况下服用泻药，患者可能会加剧疼痛，加重病情，甚至导致痉挛性肠梗阻。

如果无法避免服用泻药缓解痉挛，可以考虑服用复合药物。例如，用于治疗痉挛性便秘的知名药物杜法拉克 (Duphalac) 就与解痉药物同时使用。只有这样，才能缓解患者的病情，解决排便问题。

哪种解痉药对痉挛性便秘最有效？

• 肠道解痉药物分为几类，且使用有一定的限制。因此，未经医生许可，请勿擅自使用。

最主要、最常见的肠道解痉药是罂粟碱——它可以以片剂、注射液和直肠栓剂的形式购买。在日常生活中，最常用的是含罂粟碱的栓剂——它们可以有效放松肠道肌肉，消除痉挛，恢复排便功能。罂粟碱片剂每日服用1片，最多不超过4片。

如果没有罂粟碱，您可以服用解痉药，例如 No-shpa（Drotaverine）或 Dibazol，它也是一种外周血管扩张剂。

用于治疗痉挛性便秘的地巴唑可以注射剂或片剂形式使用。注射剂为肌肉注射，每次1-2毫升1%溶液，根据需要每日最多2-3次。片剂每次服用量不超过50毫克，每日服用量不超过150毫克。

一种流行的药物是 Papazol，一种以罂粟碱和 Dibazol 为基础的复合药物。

在家可以治疗痉挛性便秘吗？

• 当然，无论如何，最好先咨询医生。患者无法自行确定痉挛的原因。在简单的情况下，完全可以在家中进行治疗，但用药方案应有效且持续：首先使用解痉药，然后（如有必要）使用泻药。如果存在炎症，则需要进行抗炎治疗、恢复肠道菌群并增强体质。温水浴、腹部按摩和服用温和的镇静剂均能产生良好的效果。也推荐使用酶制剂，例如 Mezim 和 Enzistal。在某些情况下，民间疗法也可能有效。

痉挛性便秘的民间疗法

有很多民间偏方可以在家中成功制作。只需在家中备有某些已准备好的植物，或在药店购买干燥的植物即可。

• 将200毫升开水倒入1茶匙薄荷叶中，盖上盖子，静置一刻钟。每日至少两次，饭后饮用。
• 将300毫升沸水倒入3汤匙野生亚麻（亚麻籽）中，可以用保温瓶。浸泡半小时。过滤后的茶汤60毫升，每日3-4次。
• 将20克马尾草、等量的西洋蓍草和10克苦艾混合，倒入400-500毫升沸水，浸泡2小时（最好用保温瓶）。过滤后，每日3-4次，每次100毫升，随餐服用。
• 莳萝或茴香的浸液有助于缓解痉挛。取1汤匙茴香籽，倒入200毫升沸水，浸泡一刻钟。痉挛期间服用100毫升。
• 将15克干车前草叶、等量的鼠尾草、5克薄荷叶、10克沼泽草和15克圣约翰草混合。取一茶匙混合物放入一杯沸水中，浸泡半小时。每日饮用三次，每次三分之一杯。

此外，您还可以使用以下草药混合物：

• 鼠李树皮、茴香籽、鼠李、甘草根茎；
• 番泻叶、鼠李树皮、鼠李、茴香、甘草根茎；
• 圣约翰草、沼泽委陵菜叶、艾菊、缬草根、菖蒲根茎；
• 茴香、小茴香、小茴香、薄荷叶。

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痉挛性便秘的饮食

如果发生肠痉挛，必须从饮食中排除粗糙食物，因为它们会刺激肠壁。因此，专家建议食用富含纤维的植物性食物，但不要带皮，最好是捣碎的。

脂肪、酸奶油和天然黄油的摄入在与痉挛相关的排便中起着重要作用——这些产品可以减轻肌肉痉挛的表现。

此外，蔬菜和水果类食物应煮熟后食用，并可加糖或蜂蜜。

针对便秘性肠痉挛推荐的产品：

• 蔬菜汤、肉汤、水果汤；
• 乳制品和奶制品（硬奶酪或加工奶酪除外）；
• 煮熟的肉和鱼；
• 黑面包、谷类食品、全麦面食、干饼干或薄脆饼干、蜂产品、自制果酱、棉花糖、橘子酱、糖；
• 植物油、黄油、奶油；
• 煮熟的蔬菜泥和绿叶蔬菜；
• 水果（樱桃、柑橘类水果、蓝莓除外）；
• 茶、玫瑰果茶、新鲜果汁、蜜饯。

应避免的食物：

• 猪油，肥肉；
• 白面包、甜味烘焙产品；
• 酥皮糕点；
• 熏制产品、香肠；
• 保护;
• 豆类；
• 以白菜为主的菜肴；
• 含有香料和脂肪的酱汁；
• 来自谷物——大米和粗面粉；
• 萝卜、辣根、洋葱和大蒜；
• 蘑菇菜肴；
• 蛋糕、糕点；
• 薯片、坚果；
• 果冻、可可、碳酸饮料；
• 巧克力制品；
• 辛辣香料；
• 酒精饮料；
• 猪肉、牛油、猪油。

不能吃干粮，也不能吃得过饱。痉挛性疼痛时最好不要进食。

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痉挛性便秘的菜单

• 肠痉挛患者的早餐可以是粥加水或牛奶、发酵乳制品、白软干酪。还可以加一片涂有黄油、蜂蜜或果酱的烤黑面包。加一些添加剂的燕麦片，比如加苹果片或香蕉片，也是不错的选择。
• 作为第二顿早餐或零食，你可以搭配干饼干喝茶，或者准备一些水果或浆果混合物，比如草莓、去皮杏子、南瓜。建议在浆果上淋上酸奶或酸奶油。
• 午餐建议搭配一道必备的第一道菜，可以是汤或罗宋汤，无需添加辛辣香料和调味品。第二道菜可以搭配一块煮熟的肉或鱼，可以用蒸锅蒸制，可以搭配或不搭配配菜。蔬菜泥炖菜或蔬菜砂锅也是不错的选择。
• 饼干、浆果冰沙、酸奶、加水果的奶酪或果泥都适合作为下午的零食。
• 晚餐可以准备蒸肉排、黑面包蔬菜配菜、蔬菜煎蛋卷和水煮粥。
• 睡觉前喝100-150毫升新鲜开菲尔、天然酸奶或酸牛奶是有益的。

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痉挛性便秘的预防

预防措施包括一些有用的提示：

• 如果您容易出现肠滞，请从日常菜单中剔除可能引起排便障碍的菜肴和产品。这些包括肥肉和猪油、蛋糕、鸡蛋、白面粉烘焙食品、巧克力和可可制品；
• 不要忘记每天吃一点水果、蔬菜和谷物——这些食物含有纤维和粗的不可消化的纤维，粪便就是由这些纤维形成的；
• 如果你容易痉挛，尽量避免吃冷食，包括冰淇淋和冷饮；
• 你的头号敌人是暴饮暴食，所以在吃饱之前就离开餐桌。偶尔进行断食日或24小时断食；
• 应尽量少用泻药和抗生素疗法，并且仅遵医嘱使用；
• 不要忘记保持饮水习惯——喝干净的水、新鲜果汁、果汁饮料；
• 如果有排便冲动，不要抑制或等待它过去——及时排空肠道；
• 过着积极的生活方式——便秘不喜欢体力活动，这对肠道张力有积极的影响；
• 只吃新鲜食物。变质或可疑的食物应丢弃。

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痉挛性便秘的预后

肠痉挛引起的排便障碍预后良好。但在极少数情况下，该病可导致多种并发症，例如粪石形成、肠梗阻、粪性腹膜炎。此类并发症在老年人和卧床瘫痪患者中最为常见。

只要及时治疗，预后良好。

痉挛性便秘是一种极其令人不适的疾病。然而，及时治疗，包括控制饮食、急性期卧床休息、温水浴和使用加热垫，将有助于在5-7天内摆脱这种疾病。

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