提供緊急援助

在各個階段的緊急情況下提供緊急援助提出了一些基本問題，需要緊急和正確的解決方案。醫生需要在疾病或創傷的情況下在最短的時間內進行導航，對重要係統的違規情況進行後評估評估並提供必要的醫療護理。治療的有效性在很大程度上取決於醫生所具有的信息的完整性。提供急診護理的診斷能力有限，這決定了醫生採取最緊急措施的行動方向，推遲發病和後續治療。

在緊急和緊急情況下緊急護理的基礎上，採取緊急措施糾正呼吸循環障礙。區分主要和次要區分病因學，發病學和對症治療手段是非常重要的。有必要觀察一系列的診斷和治療措施。立即採取的醫療措施應該平行進行，或者甚至在對患者進行詳細檢查之前進行。識別發生呼吸心跳驟停的高風險患者非常重要。鑑別應基於病史，徹底檢查和檢查病人。在大約80％的病例中，在心臟驟停前幾個小時惡化的臨床症狀迅速發展。最常見的臨床前兆是呼吸障礙，心動過速和心輸出量減少。

階段的緊急援助

在提供緊急護理時，通常會確定以下步驟：

起始階段是從受傷或疾病發作到醫療單位到達之間的時間（15-20分鐘）。由於缺乏醫務人員和事故證人無法在此階段提供主管急救，導致死亡率極低，從45％降至96％。2.專業醫療保健階段：

• 疏散前的訓練（15-20分鐘） - 包括評估病人的狀況並採取措施為他準備運送到醫院所需的時間;
• 撤離（8-15分鐘） - 將患者運送到醫院。經驗表明，在這一階段，55-75％的受害者狀況出現明顯惡化。其中多發傷的死亡率為21-36％。

“黃金時刻”的概念，

對於病情危重的患者（特別是嚴重創傷），時間因素非常重要。因此，引入了“黃金時間”的概念 - 從接受傷害到醫院受害者提供專門援助的那一段時間。在這段時間內提供的幫助大大增加了受害者生存的機會。如果受傷者在受傷後的第一個小時內被送到手術室，則可以達到最高的存活率。相反，如果創傷性休克中的循環障礙在傷後60多分鐘內消除，則重要身體系統的嚴重障礙可能變得不可逆轉。

“黃金時段”的概念非常有條件。從對緊急情況的發病機制的理解出發，可以肯定具有休克的嚴重創傷：由組織缺氧引發的破壞過程越快停止，獲得有利結果的機會就越大。

醫務人員的人身安全

提供護理的醫務人員可能面臨自身健康和生活的風險。因此，在開始檢查患者之前，您需要確保醫務人員沒有危險（交通，電力，氣體污染等）。應遵守預防措施並使用可用的保護裝置。

如果危險且需要特殊培訓或設備，醫務人員不應進入受害者區域。在這樣的條件下工作是經過適當培訓和裝備的救援單位的特權（在“高空工作”，在充氣或受火焰影響的房間等）。

如果患者受到有毒物質或傳染性感染的傷害，醫務人員可能會面臨風險。

例如，如果因強氣體物質（氰化氫或硫化氫氣體）中毒而發生事故，則應使用單獨的呼氣閥通過面罩進行輔助通氣。這些物質可能導致受害者肺部呼吸輔助設備受損（口對口破折號，呼吸道或面罩）。

毒性極大且危險的是各種腐蝕性化學物質（濃酸，鹼等），以及有機磷酸鹽和其他易於通過皮膚或食物吸收的物質。

在復蘇期間，腦膜炎奈瑟菌是引起人員感染的最常見的微生物。在專業文獻中，有復蘇期間結核感染的單獨報導。

在醫療事件期間，您應該提防尖銳的物體。所有艾滋病病毒傳播的案例都是救援人員皮膚受傷或用針頭/醫療器械意外刺傷的結果。

沒有註意到文獻來源的心肺復蘇期間鉅細胞病毒，乙型肝炎和丙型肝炎病毒的傳播。

提供醫療護理的人員必須使用防護眼鏡和手套。為防止傳播由飛沫傳播的感染，應使用帶有單向閥的面罩或密封患者氣道的裝置（氣管導管，喉罩等）。

綜合學方法

在緊急援助中的開頭緊急情況下的做法必須被限制建立主要通行於該綜合徵的嚴重程度（綜合徵 - 非特異性的臨床現象，那就是同一個組病理表現可能是由於不同的狀態病因）。鑑於緊急治療的具體特點（最大限度地努力以最少的信息提供緊急護理），綜合徵方法是完全合理的。但是只有在確定疾病的病因，發病機制和病理形態基礎的確定性診斷後才能進行完全適當的治療。

最終診斷的設定基於對主要係統和器官（記憶數據，體格檢查結果，器械和實驗室研究數據）的全面綜合研究。考慮到醫療措施的緊迫性，終身疾病的預後，錯誤診斷時的醫療措施的危險性以及確認所指稱的緊急情況原因所需的時間，建立了診斷過程。

檢查現場

檢查病人在無意識狀態下的位置可以幫助確定病情發展的原因。因此，在發動機運轉的情況下（或者在點火時）檢測到車內的受害者很可能指示一氧化碳中毒。

有必要注意不尋常的氣味，藥品包裝和小瓶的存在，家用化學品，醫療證明和病人可用的文件。

某些信息可以給病人的位置。如果他在地板上，這表示意識迅速喪失。病理過程的逐漸發展表明了受害者在床上的發現。

臨床檢查

為了合理地利用現有機會來評估患者或患者的狀況，習慣性地進行初級和次級檢查。該部門使我們能夠採用通用的方法，做出正確的決定，選擇最佳的管理患者的進一步策略。

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初步檢查

對受害者進行初步檢查（不超過2分鐘），以確定在檢查時對生命造成直接威脅的原因：侵犯氣道通暢，外部出血，臨床死亡跡象。

在初次檢查時，你應該用一隻手修復受害者的頭部（患者可能會損傷頸椎），稍微搖動他的肩膀，問：“發生了什麼事？”或者“有什麼問題？”。然後根據以下方案估計意識水平。

評估意識水平

• 意識中的患者 - 可以列出他的名字，地點和星期幾。
• 對言語有反應 - 病人理解言語，但無法正確回答上述三個問題。
• 疼痛反應 - 僅對疼痛作出反應。
• 反應不存在 - 它不會對言語或疼痛作出反應。

評估氣道通暢。有必要確信呼吸途徑的通暢性或揭示和消除呼吸道通暢性的可能和潛在干擾

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呼吸評估

檢查受害者是否在呼吸，呼吸是否充足，是否存在呼吸障礙的威脅。有必要確定並消除所有可能導致患者病情惡化的現有或潛在因素。

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血液循環評估

脈搏是否確定，是否有嚴重內部或外部出血的證據，是否為休克受害者，毛細血管充盈率是否正常？有必要確定並消除現有或潛在的威脅因素。

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二次檢查

在消除對其生命的直接威脅之後，對患者進行二次檢查。這是一個更詳細的檢查。在行為過程中，有必要評估受害者的一般情況，意識水平，循環和呼吸障礙的程度。應該對患者進行檢查，檢查並感覺“從頭到腳”。體格檢查還應包括評估一般和局灶性神經症狀，以及功能檢查和實驗室診斷的可用方法。有必要建立初步診斷或損害的主要標誌。

評估患者的一般狀況

在臨床實踐中，最常見的是一般狀況的嚴重程度為5度：

1. 滿意 - 意識清晰，重要功能不受侵犯;
2. 中度意識清醒或中度驚艷，重要功能不顯著影響;
3. 嚴重 - 深度昏睡或嘔吐，表現為呼吸系統或心血管系統紊亂;
4. 非常嚴重 - I-II度昏迷，明顯違反呼吸和循環;
5. 終端狀況 - 第三度昏迷，嚴重違反了重要職能。

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收集病歷並澄清緊急情況發展的情況

在需要立即採取行動的環境中，幾乎沒有時間收集病歷。儘管如此，在治療開始取得積極成果之後，您仍然需要獲得必要的信息。

應儘早收集病歷和明確發生緊急情況的情況。要獲得最完整的信息，您應該使用有針對性的調查方案。

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算法，以澄清緊急情況發展的情況

1. 誰？人格病（姓名，性別，年齡，職業）。
2. 在哪裡？疾病發生的地點（家中，街上，工作場所，公共場所，派對等）。
3. 什麼時候？出現疾病最初跡象的時間（從疾病發作開始的時間）。
4. 發生了什麼？對現有疾病（癱瘓，抽搐，意識喪失，嘔吐，發熱，心率變化，呼吸，吞嚥等）的簡要描述。
5. 因為什麼，在什麼後？的情況下，通常立刻生病之前的異常情況（酗酒，創傷，損傷，嚴重的精神打擊，留在醫院，疾病，調置，過熱，動物咬傷，接種疫苗等）。
6. 之前發生了什麼？從疾病發展到檢查的狀態發生變化（對發展速度和違規發展順序的簡要描述 - 突發或逐漸發作，現有疾病嚴重程度的增加或減少）。
7. 醫療措施是從疾病發生的那一刻起開始進行的（轉移已接受的藥物，應用治療措施及其有效程度）。
8. 病史中的慢性病（糖尿病，精神疾病，心血管系統疾病等）。
9. 過去存在類似的情況（發病時間，疾病體徵和症狀，持續時間，是否需要住院治療比結束）。

如果患者的病情允許（或治療結果穩定後），則有必要以最詳細的方式收集關於他的信息。收穫是通過採訪親屬和其他人誰是與患者和處所或地方病人和作為搜索和醫療文件和對象的研究結果，允許找出緊急狀態的原因（藥品，食品等的仔細檢查完成等等）。

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確定意識狀態

確定意識狀態可以讓您評估現有病變在患者生命中的危險程度，讓您確定必要研究的範圍和方向，選擇緊急護理（神經外科干預或重症監護）的類型。院前階段通常使用格拉斯哥昏迷量表，可以評估4歲以上的成年人和兒童的受損程度。使用評估眼睛的開啟反應，言語和運動反應的三個測試來進行評估。最低點數（三）意味著腦死亡。最大值（十五）表示清醒的意識。

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皮膚覆蓋

四肢皮膚的顏色和溫度可以了解患者的狀況。溫暖的觸摸粉紅色的皮膚和粉紅色的指甲表明足夠的外周血流量，被認為是一個積極的預後跡象。蒼白的指甲蒼白的皮膚表明血液循環集中。皮膚的“大理石花紋”，當按壓時容易變白並且不能長時間恢復的顏色的指甲發紺指示從外周血管痙攣到其輕癱的轉變。

低血容量的存在表現為皮膚的膨脹（彈性）降低。Turgor是通過用兩根手指將皮膚放入褶皺來確定的。正常情況下，手指摘除後的皮膚褶皺很快消失。隨著皮膚膨脹減少，她長時間處於不利狀態 - “皮褶”的症狀。

通過向0.25ml生理鹽水的前臂區域皮內註射可以確定脫水程度。通常，在45-60分鐘後發生丘疹的再吸收。脫水程度輕，吸收時間30-40分鐘，平均15-20分鐘，重度5-15分鐘。

出現一些病理情況後，出現下肢，腹部，腰部，面部和身體其他部位的水腫，這說明血容量過多。在手指按壓皮膚後，身體腫脹部位的輪廓變得平滑，1-2分鐘後窩窩消失。

體溫

通過測量身體的中心和周圍溫度，可以足夠精確地判斷四肢周圍部位的血液灌流。該指標作為微循環的整合溫度特徵，被稱為“直腸 - 皮膚溫度梯度”。該指標很容易確定，代表了直腸腔內溫度（在8-10厘米深處）與第一根手指根部腳後方的皮膚溫度之間的差異。

左腳第一根手指的足底表面是皮膚溫度控制的標準位置，此處通常為32-34℃。

直腸 - 皮膚溫度梯度足夠可靠並且提供信息以評估受害者的休克狀態的嚴重程度。通常是3-5℃。增加超過6-7°C意味著一個衝擊。

直腸 - 皮膚溫度梯度允許客觀評估身體各種狀況下的微循環狀態（低血壓，正常血壓和高血壓）。超過16°C的增加表明在89％的病例中致命結果的概率。

觀察直腸 - 皮膚溫度梯度的動態變化，可以監測抗休克療法的有效性，並可以預測衝擊波的結果。

作為補充，可以使用外耳道溫度/口腔溫度和腋下溫度的比較。如果後者低於1°C，外周組織的灌注可能會減少。

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評估循環系統

在脈搏特徵，動脈和中心靜脈壓力，心肌狀態分析的基礎上，在心電圖或心電圖的幫助下，對循環系統進行初步評估。

心率。通常情況下，心率約為每分鐘60-80次。對於處於危險狀況的患者偏離一側或另一側應視為不利的跡象。

心率顯著降低或增加可能導致心輸出量下降至血流動力學不穩定水平。心動過速（每分鐘超過90-100次）導致心臟功能增加並增加其氧氣需求。

對於竇性心律，最大可耐受心率（即保持足夠的血液循環）可通過以下公式計算：

心率最高= 220 - 年齡。

即使在健康的人群中，超過這個頻率也會導致心輸出量和心肌灌注下降。在冠狀動脈功能不全和其他病理情況下，心輸出量可能會減少，心動過速更緩和。

應該記住，血容量不足的竇性心動過速是一種適當的生理反應。因此，這種情況下的低血壓應伴有代償性心動過速。

心動過緩的發展（每分鐘低於50次）可導致循環缺氧，冠狀動脈血流量和心肌缺血的發生顯著減少。

急診醫學嚴重心動過緩的主要原因是低氧血症，迷走神經張力增高和心臟傳導阻滯程度較高。

通常，健康的心臟通過Starling機制適應生理或病理性心率抑制。訓練有素的運動員每分鐘心率可低於40次，而不會產生任何負面影響。在收縮力或心肌舒張性受損的患者中，每分鐘收縮低於60次的心動過緩伴隨著心輸出量和全身血壓的顯著降低。

隨著節律的紊亂，脈搏波可以經歷不等的時間間隔，脈搏變得心律不齊（心室收縮期，心房顫動等）。心跳次數和脈搏波可能不一致。它們之間的差異稱為脈衝缺陷。心律紊亂的存在會顯著惡化患者的病情，並接受矯正治療。

血壓的測量一般提供關於血液動力學狀態的有價值的信息。測量血壓的最簡單方法是使用血壓計的袖帶觸診橈動脈脈搏。該方法在緊急情況下非常方便，但在低壓或存在血管收縮的情況下不太準確。另外，以這種方式，只能確定收縮壓。

更準確，但需要更多時間和使用phonendoscope是通過聽診科羅特科夫的音調在尺骨窩動脈的測量。

目前，利用自動示波測量法間接測量血壓正在日益普及。

目前可用的各種用於無創血壓測量的電子設備的準確性並不比使用標準方法更好，有時甚至更差。大多數模型在收縮壓低於60 mm Hg時不准確。藝術。另外，低估了高血壓。在心律失常發作期間可能無法確定壓力，此外，示波器無法檢測到血壓的突然跳躍。

在休克患者中，測量血壓的有創方法是可取的，但目前它們在院前階段幾乎沒有用處（儘管在技術上這些方法並不復雜）。

收縮壓在80-90毫米汞柱內。藝術。表示存在危險，但與保持基本生命功能惡化相一致。收縮壓低於80毫米汞柱。藝術。證明需要採取緊急措施的危及生命的情況的發展。舒張壓超過80毫米汞柱。藝術。表明血管緊張度增加，並且脈壓（25-40mmHg範圍內的收縮壓和舒張壓之間的差值）小於20mmHg。藝術。 - 減少心臟每搏輸出量。

動脈壓的大小間接表徵了大腦和冠狀動脈血流。腦血流的自動調節維持腦血流的一致性，平均動脈壓從60至160mmHg變化。藝術。由於供應動脈直徑的調節。

當達到自動調節邊界時，平均動脈壓和體積血流之間的關係呈現線性特徵。收縮壓低於60毫米汞柱。藝術。違反了腦血管的再通，因此腦血流量開始被動地跟隨動脈壓的水平（低血壓急劇降低腦灌注）。但應該記住的是，動脈壓力並不反映身體其他部位（大腦和心臟除外）的器官和組織血流狀態。

患有休克的患者的動脈壓力的相對穩定性並不總是表示保持生物體的正常生理最佳狀態，因為其不變性可以通過幾種機制來實現。

動脈壓力取決於心輸出量和總體血管阻力。收縮壓和舒張壓水平之間的比率可以被認為是一側的衝擊量和血液循環的每分鐘體積之間的比率和另一側的外周血管的阻力（音調）之間的比率。最大壓力主要反映在心臟收縮時排入血管床的血液量，因為它主要由循環的微小體積和每搏輸出量決定。由於外周血管血管緊張度的改變，動脈壓力可能會改變。隨著血液循環的微小體積不變，血管阻力的增加導致舒張壓的顯著增加以及脈壓的降低。

平均動脈壓（SBP）通常為60-100毫米汞柱。藝術。在臨床實踐中，平均動脈壓通過以下公式計算：

USA = AD diast +（AD syst -AD dist）/ 3或USA =（AD syst + 2A D diast）/ 3。

通常，所有大動脈血管中位於患者背部的平均動脈壓是相同的。通常，主動脈和橈動脈之間有一個小的壓力梯度。通過血管床的阻力發揮對生物組織的血液供應的相當大的影響。

平均動脈壓60毫米汞柱。藝術。可通過顯著擴張的血管床引起大量血液流動，而平均動脈壓為100mmHg。在惡性高血壓期間可能不足。

測量血壓的錯誤。當袖帶的寬度小於手臂周長的2/3時，由血壓測定確定的壓力表徵為不准確。如果使用過窄的袖帶，以及存在嚴重的動脈硬化，這可以防止壓迫肱動脈受壓，則測量結果可能顯示血壓過高。在許多低血壓和心輸出量低的患者中，舒張壓測定過程中消音和消失的點很難辨別。在震盪期間，所有科羅特科夫的音調都可能會丟失。在這種情況下，多普勒超聲心動圖有助於檢測低於可聽閾值的收縮壓。

中心血液動力學的狀態可以通過心率和收縮壓的比值快速估算。為了確定病情的嚴重程度和緊急措施的需要，以下列線圖很方便。

通常，收縮壓超過脈搏率的兩倍（分別為120 mmHg和60次/分鐘）。當這些指標均衡時（心動過速至每分鐘100次，收縮壓降至100mmHg），那麼我們可以談論發展中的威脅狀態。在心動過速或心動過緩的背景下收縮壓進一步下降（80毫米汞柱及以下）表明發生休克狀態。中心靜脈壓力是評估中心血液動力學狀態的有價值但非常近似的指標。它是胸膜內壓力和右心房壓力之間的梯度。中心靜脈壓力的測量允許間接評估靜脈回流和心肌右心室收縮功能的狀態。

使用通過鎖骨下靜脈或頸靜脈插入上腔靜脈的導管確定中心靜脈壓。用於測量Valhchan的中心靜脈壓的裝置連接到導管。他的刻度的零標記被設置在腋中線的水平。中心靜脈壓力表徵靜脈回流，主要取決於循環血液的量，以及心肌應對這種回流的能力。

通常，中心靜脈壓力是60-120毫米水。藝術。其減少量小於20毫米的水。藝術。是血容量減少的徵兆，而增加超過140毫米的水。藝術。是由於壓迫心肌泵血功能，血容量過多，靜脈血流增加或血流阻塞（心臟壓塞，肺栓塞等）引起的。也就是說，低血容量和分佈性休克導致中心壓力下降，心源性和閉塞 - 增加。

中心靜脈壓增加超過180毫米的水。藝術。表明心臟活動失代償並需要停止或限制輸液治療的量。

中心靜脈壓力在120-180毫米水內。藝術。您可以使用200-300毫升的液體試劑噴射靜脈。如果沒有額外的恢復或在15-20分鐘內消除，可繼續輸注，降低輸注速度並控制靜脈壓。中心靜脈壓水平低於40-50毫米水。藝術。應被視為需要補償的低血容量證據。

這個樣本是確定血流動力學儲量的關鍵測試。改善心輸出量並使全身血壓正常化而不會出現過度心臟充盈壓力的症狀，這可以糾正正在進行的輸注和藥物治療。

重新填充毛細血管的速度。評估血液循環的狀態，檢查脈衝的充盈情況和甲床毛細血管再充盈速度（斑點症狀）是有用的。在壓力正常後填充甲床毛細血管的持續時間不超過1-2秒，而超過2秒的衝擊時間。該測試非常簡單，但在臨床實踐中並不普遍，因為難以準確確定壓迫後皮膚上蒼白斑點消失的時刻和時間。

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呼吸系統評估

在評估呼吸系統時，首先必須考慮諸如頻率，深度，呼吸性質，胸部運動的充分性，皮膚和粘膜的著色等因素。需要徹底檢查頸部，胸部和腹部以區分這種矛盾的運動。應進行肺野聽診以確定進氣是否充足，並檢測支氣管阻塞或氣胸。

呼吸運動的正常頻率是每分鐘12-18次。隨著呼吸功能的有效性降低，每分鐘呼吸運動頻率增加超過20-22次，因為肺部每分通氣量的死體積比例增加，呼吸肌肉組織工作增加。少量呼吸（每分鍾少於8-10次）與低通氣風險有關。

評估有發展梗阻風險的患者上呼吸道通暢程度是非常重要的。由於上呼吸道部分阻塞，患者意識到，興奮，抱怨氣短，咳嗽，呼吸困難。

吸氣性哮喘是由喉部或更低處的梗阻引起的。呼氣囉音的存在證明了下呼吸道阻塞（吸氣過程中塌陷和阻塞）。

在完全阻塞上呼吸道的情況下，不會聽到呼吸，並且口腔內沒有空氣流動。

呼吸期間的嗡嗡聲表明呼吸道中存在液體或半液體異物（血液，胃內容物等）。鼾聲發生時舌頭或軟組織部分閉塞咽部。喉痙攣或阻塞，聽起來像“烏鴉群”。

由於各種病理情況，可能存在節律，頻率和呼吸深度的不規則性。Cheyne-Stokes呼吸的特徵是一系列逐漸增加的吸氣深度與淺呼吸或短暫呼吸停止時段交替。一種無序的，不規則的深呼吸和淺呼吸模式可以被觀察到，呼氣有著明顯的困難 - 比奧的呼吸。在誰是病情危重，對酸中毒常發展庫斯莫呼吸病人意識障礙 - 反常呼吸，其特點是統一的罕見呼吸週期，嘈雜的深呼吸，呼氣時增強。隨著一些疾病發展喘息（膈肌和呼吸肌肉突然，不規則地出現驚厥性收縮）或呼吸群呼吸（交替群呼吸逐漸延長呼吸暫停）。

終端暫停後死亡過程中也會出現無調性呼吸。它的特點是短暫的一系列呼吸（或一種表面的靈感）的出現，並表明痛苦的發作。

必要的信息可以通過呼吸障礙類型的定義給出。因此，加強遊覽腹部肌肉時，而你從胸部呼吸肌（腹型）的行為關掉，在某些情況下，它可以被假定為頸脊髓損傷。胸部運動的不對稱表明存在氣胸，血胸，對膈肌或迷走神經的單側損傷。

在評估呼吸系統狀態時，有必要考慮如紫紺，出汗，心動過速，動脈高血壓等臨床症狀

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儀器檢查方法

如果十年前我們不得不說，處於急救階段的醫生實際上被剝奪了對病人進行器械檢查的可能性，但目前情況已經發生了根本性的變化。大量便攜式設備允許使用定性或定量方法實時和在現場提供有關患者狀態的完整信息，並已引入臨床實踐中。

心電圖

心電圖是一種圖形記錄膜電位改變時心臟中出現的電現象的方法。

在心電圖上，通常記錄正牙P，RwT，負Q和S棘，有時觀察到非永久U波。

心電圖上的牙齒P反映了心房的激勵。他的上升膝蓋主要是由於右心房的激發，這是左心房激發的結果。通常情況下，P波的幅度不超過-2毫米，持續時間為0.08-0.1秒。

齒P後面的間隔PQ（從齒P到Q或R的開始）。它對應於從竇房結到心室的脈搏時間。它的持續時間是0.12-0.20秒。

當心電圖激動心室時，記錄QRS波群。其持續時間為0.06-0.1秒。

牙齒Q反映了室間隔的激勵。它並不總是被記錄下來，但是如果存在的話，Q波的幅度不應該超過該導聯中R波振幅的1/4。

牙齒R是心室複合體的最高齒（5-15毫米）。它對應於脈搏沿著心室幾乎完整的擴散。

正弦S記錄完整的心室激動。一般來說，小振幅（2.5-6毫米）可能無法完全表達。

QRS波群後，記錄一條直線 - ST間期（對應於沒有電位差時的完全去極化階段）。ST間期的持續時間差異很大，這取決於心臟收縮的頻率。其位移不應超過距離等電線1 mm。

Tine T對應於心室心肌的複極化階段。在規範中，它是不對稱的，膝蓋上升，圓形的頂端和向下的膝蓋更陡峭。它的振幅是2.5-6毫米。持續時間為0.12-0.16秒。

QT間期稱為電收縮期。它反映了心室心肌興奮和恢復的時間。QT的持續時間根據心率變化很大。

在緊急和終末條件下，通常使用II標準導聯進行評估，這樣可以更好地區分多個定量指標（例如，小規模心室顫動與心動過速的區別）。

第二個標準導聯用於確定心律失常，V5導致缺血識別。該方法識別的靈敏度為75％，並且與II鉛的數據相結合增加到80％。

有關章節將描述各種病理狀態下的心電圖變化。

在緊急護理的實踐中，心電監護儀，在顯示器顯示器上永久固定心電圖曲線的裝置被廣泛使用。它們的使用可以快速確定心律紊亂，心肌缺血（ST段壓低），急性電解質紊亂（尤其是K +的變化）。

在一些心臟監測儀中，可以對心電圖進行計算機分析，特別是ST段，這可以及早發現心肌缺血。

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脈搏血氧儀

脈搏血氧飽和度測量是一種信息量非侵入性方法，用於連續評估動脈血血紅蛋白飽和度（血氧飽和度和外周血流量）。該方法是基於在脈衝波高，這使得有可能獲得接近動脈飽和度值（連同體積描記圖和心臟速率值）的測試本體部分的光吸收率（耳垂，手指）的測量。

與氧氣（HbO2）結合併且不與氧結合的血紅蛋白（Hb）不同地吸收不同波長的光。含氧血紅蛋白吸收更多的紅外光。脫氧血紅蛋白吸收更多紅光。傳感器一側的脈搏血氧儀有兩個LED，分別發出紅光和紅外光。在傳感器的另一側是一個光電探測器，它決定入射到其上的光通量的強度。通過收縮期和舒張期吸收的光量之間的差異，設備確定動脈波動的數量。

飽和度計算為HNO2量與血紅蛋白總量的比率，以百分比表示。飽和度與血液中的部分氧張力（PaO2 = 80-100mmHg）相關。PaO2 80-100 mm Hg。藝術。SpO2在95-100％的範圍內，60mmHg。藝術。SpO2約為90％，並在40毫米汞柱。SpO2約為75％。

與確定血液氧合（SaO2）的侵入性方法相比，脈搏血氧儀可以快速獲取信息，從而可以估計器官血流量和向組織輸送氧氣的充足性。脈搏血氧飽和度數據顯示，氧氣血紅蛋白飽和度低於85％，可吸入混合物中的氧氣濃度高於60％，表明需要將患者轉入人工肺通氣。

目前，有多種便攜式，網絡操作和電池供電的脈搏血氧儀可用於現場，家中或在救護車中運送患者時使用。它們的使用可以顯著改善呼吸系統疾病的診斷，及時發現缺氧的危險並採取措施予以消除。

有時脈搏血氧儀不能準確反映肺功能和PaO2水平。這經常在以下情況下發生：

• 傳感器位置錯誤;
• 明亮的外部光線;
• 病人的運動;
• 減少周圍組織的灌注（休克，體溫過低，血容量不足）;
• 貧血症（血紅蛋白值低於5g / l，即使缺氧，血液也可以達到100％飽和）。
• 一氧化碳中毒（高濃度的碳氧血紅蛋白可以達到約100％的飽和值）;
• 違反心率（改變脈搏血氧儀脈搏信號的感知）;
• 染料的存在，包括指甲油（可能會引起低估的飽和度值）。儘管存在這些限制，脈搏血氧儀現在已經成為公認的監測標準。

二氧化碳和二氧化碳圖

二氧化碳分析是指測量和數字顯示患者呼吸週期內吸入和呼出氣體中二氧化碳的濃度或分壓。二氧化碳圖被理解為曲線形式的這些指標的圖形表示。

估計二氧化碳含量的方法具有很高的價值，因為它們使我們能夠判斷患者體內通氣和氣體交換是否充分。通常，呼出空氣中pCO2的水平是40毫米汞柱。即大約等於肺泡pCO2和1-2mmHg。藝術。低於動脈血。CO2的局部應力總是存在動脈 - 肺泡的梯度。

通常在健康的人身上，這個梯度是1-3毫米汞柱。藝術。這種差異是由於通氣和肺灌注不均勻分佈以及血液分流。如果有肺部病變，那麼梯度可以達到顯著的數值。

該設備由用於分析的氣體採樣系統和分析儀本身組成。

對於氣體混合物的分析，通常使用紅外分光光度法或質譜法。吸氣和呼氣期間患者氣道中二氧化碳的分壓變化由圖形表示為特徵曲線。

曲線AB的部分反映了去除二氧化碳的死氣到達分析儀（圖2.5）。從B點開始，曲線上升

是由於以增加的濃度攝入含有CO2的混合物。因此，太陽的一部分以陡峭的上升曲線的形式描繪。在呼氣結束時，氣流速度降低，CO2濃度接近呼氣結束時稱為CO2濃度的值 - EtCO2（CD部分）。在D點觀察到二氧化碳的最高濃度，其接近肺泡的濃度並可用於估計pCO2。分段DE反映了分析氣體中濃度的降低，在低含量二氧化碳的混合物的呼吸道中開始吸氣的條件到達。

二氧化碳圖在一定程度上反映了通氣，氣體交換，二氧化碳生成和心輸出量狀態的充足性。二氧化碳圖成功用於監測通氣是否充足。因此，隨著食道的隨機插管，患者的無意拔管或氣管導管的阻塞，呼出空氣中pCO2的水平顯著降低。呼出空氣中pCO2的突然下降通常是由於通氣不足，氣道阻塞或死腔增加所致。呼出空氣中pCO2的增長最常見的原因是肺血流量和高代謝狀態的改變。

根據ERC和AHA 2010的建議，持續二氧化碳圖是確認和監測氣管導管位置的最可靠方法。還有其他方法可確認氣管導管的位置，但它們不如連續二氧化碳圖更可靠。

在患者運輸或移動過程中，氣管導管移位的風險增加，因此救援人員應根據二氧化碳濃度圖持續監測肺部通氣水平，以確認氣管導管的位置。

當測量呼出的CO 2含量意味著血穿過肺，所以二氧化碳描記圖也可以作為壓縮壓縮和自主循環恢復的有效性的生理指標。無效的壓縮按壓（由於患者的特徵或看護者的行為）導致PetCO2的低值。具有恢復的自主循環的患者心臟輸出量減少或心臟驟停也會導致PetC02下降。而相反，自發循環的恢復可以導致PetCO2的急劇增加

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肌鈣蛋白和心臟標誌物的測定

心肌梗塞的快速診斷很容易在院前階段用各種定性測試系統幫助確定“肌鈣蛋白I”。在將血液施加到測試條上15分鐘後確定結果。目前，基於幾種標誌物（肌紅蛋白，SK-MB，肌鈣蛋白I）的定性免疫色譜檢測，已經開發了用於診斷心肌梗塞的快速測試系統。

借助免疫化學表達分析儀可以定量測定心臟標誌物的濃度。這種便攜式便攜式設備（重650克，尺寸：27.5 x 10.2 x 55厘米），其原理是基於使用高度特異性免疫化學反應。這些研究的準確性與實驗室免疫化學分析方法高度可比。確定參數肌鈣蛋白T（測量範圍0,03-2,0納克/毫升）CK-MB（測量範圍1.0-10納克/毫升），肌紅蛋白（測量範圍30-700納克/毫升），J =二聚體（測量範圍100-4000ng / ml），利鈉激素（NT-proBNP）（測量範圍60-3000pg / ml）。從採血時間開始，獲得結果的時間為8到12分鐘。

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測量葡萄糖

意識障礙患者的急診護理標準要求測量血糖。本研究使用便攜式血糖儀進行。要使用儀表，您需要一個用於刺穿皮膚的手柄，無菌刺血針和特殊測試條，物質

與血液發生反應。評估葡萄糖濃度水平取決於裝置的類型。光度模型的原理是基於由血液和活性物質的反應引起的指示區域的染色。使用內置分光光度計分析色彩飽和度。另一方面，電化學儀器測量由於葡萄糖和測試條的酶物質的化學反應而出現的電流強度。這種類型的設備具有易於使用的特點，可以獲得快速（從7秒）的測量結果。為了診斷，需要少量血液（從0.3μl）。

測量血液和電解質的氣體組成

隨著便攜式分析儀的創建，對血液和電解質的氣體組成（包括在醫院階段）的快速研究變得可能。這些移動式和精密儀器具有易於控制的特點，可隨時隨地使用（圖2.9）。指標的測量速度從180到270秒不等。這些設備具有存儲分析結果，識別號碼，分析日期和時間的內置存儲器。這種類型的裝置是能夠測量pH值（離子的濃度 - 活性H +）的，CO2分壓（pCO 2下），部分氧壓（PO2），鈉離子的濃度（鈉+），鉀（K +），鈣（鈣），血液尿素氮，葡萄糖和血細胞比容。所計算的參數是碳酸氫鹽（HCO 3 - ）的濃度，總的CO 2，所述鹼（BE），血紅蛋白氧飽和度的濃度（飽和度）O 2，O 2校正（O2ST）的過量的（或不足），血液的所有緩衝體系的鹼（BB）的總和，標準鹼過剩（SBE），標準碳酸氫鹽（SBC），動脈肺泡梯度O2，呼吸指數（RI），標準化鈣（cСа）。

通常，身體在酸和鹼之間保持恆定的平衡。PH值等於氫離子濃度的負數小數對數。動脈血pH值為7.36-7.44。伴隨酸中毒，其下降（pH <7.36），鹼中毒增加（pH> 7.44）。pH值反映了二氧化碳的比例，二氧化碳的含量由肺部調節，碳酸氫根離子與腎臟交換。二氧化碳溶解形成碳酸H2CO3，這是人體內部環境的主要酸性成分。其濃度不能直接測量，所以酸成分是通過二氧化碳含量來表示的。通常情況下，CO2 / HCO3的比例為1/20。如果平衡被打亂並且酸含量增加，則如果RaCO2的基數：動脈血中二氧化碳的分壓，則酸中毒發展。這是調節酸鹼狀態的呼吸成分。這取決於呼吸的頻率和深度（或通氣的充分性）。高碳酸血症（PaCO2> 45 mmHg）是由於肺泡通氣不足和呼吸性酸中毒所致。過度換氣導致低碳酸血症 - 二氧化碳分壓低於35毫米汞柱，呼吸性鹼中毒減少。在CBS干擾的情況下，呼吸補償很快就會啟動，因此檢查HCO2和pH值是非常重要的，以確定PaCO2的變化是主要還是補償性變化。

PaO2：動脈血中的部分氧張力。如果在規范范圍內（不低於80 mmHg），該值在CBS的監管中不起主要作用。

SpO2：用氧氣飽和動脈血血紅蛋白。

BE（ABE）：缺陷或過量的鹼基。一般來說，它反映了血液緩衝液的數量。一個異常高的值是鹼中毒的特徵，低值是酸中毒。正常值：+ 2.3。

HCO-：血漿的碳酸氫鹽。CBS調節的主要腎臟成分。正常值是24meq / l。碳酸氫鹽的減少是酸中毒的徵兆，增加 - 鹼中毒。

監測和評估治療的有效性

除了對患者病情進行初步評估之外，在治療期間，尤其是在運輸過程中，動態觀察是必要的。根據幾個標準，分階段，根據重症監護的階段，綜合評估治療的適宜性。

及時控制重要的身體功能是急診醫學實踐中不可或缺的技術。在臨界狀態下，這些功能的變化發生得如此之快，以至於很難遵循所有的變化。新出現的違規行為是多功能的，同時發生，方向不同。而且，管理和替換受干擾功能的醫生需要實時客觀地獲得關於重要係統功能的最大信息。因此，在急診醫學的臨床實踐中，必須制定監測生命功能的標準 - 功能矯正的動態監測以及患者和處於危重狀態的患者的生命功能的管理。

監測不僅是重要的，而且也是根本不可缺少的複雜行為，否則在危急情況下對病人進行有效管理是不可能的。在護理的最初階段，不可能進行大多數診斷活動和對重要功能的現代監測。因此，評估這些容易解釋的指標如意識水平，脈搏，動脈和中心靜脈壓，利尿是評估正在進行的強化治療是否充分的第一步。這些指標可以在緊急情況發展的頭幾個小時內充分判斷治療的充分性。

因此，例如，輸液治療的適當性可以通過利尿的大小來判斷。充足的尿液產生最有可能表明灌注其他重要器官的充分性。在0.5-1 ml / kg / h範圍內實現利尿表明足夠的腎灌注。

Oligouric是利尿率下降低於0.5毫升/公斤/小時。尿排泄量低於50 ml / h表明組織和器官灌注減少，低於30 ml / h - 表明需要緊急恢復外周血流量。

對於無尿，每天的利尿量不足100毫升。

在患者發生腦功能不全的情況下，意識水平的動態監測，腦症狀的出現，脫位綜合徵等是非常重要的。