诊断结节性动脉周围炎的肾损伤

结节性多动脉炎的仪器诊断

• 诊断结节性多动脉炎肾脏损害最有用的方法是血管造影。
  • 近70%的患者在进行肾内血管造影时可发现多个圆形囊状动脉瘤。除动脉瘤外，还可发现血栓性闭塞和血管狭窄区域。动脉瘤位于双侧，数量通常超过10个，直径在1至12毫米之间。血管造影显示典型动脉瘤的患者通常动脉高血压更严重，体重下降和腹部症状更明显，乙型肝炎表面抗原（HBsAg）检测率更高。
  • 另一个特征性的血管造影征象是肾内动脉远端部分缺乏对比度，从而产生特征性的“烧树”图像。
• 血管造影可限制大多数结节性动脉周围炎患者存在的肾功能障碍，而使用造影剂可能会加重病情。近年来，肾动脉超声多普勒成像技术已得到广泛应用，但这种非侵入性检查方法与血管造影相比的诊断价值仍有待明确。
• 结节性多动脉炎患者很少接受肾活检，因为动脉瘤损伤时存在出血风险。该手术的适应症可能仅限于严重动脉高血压。

结节性多动脉炎的实验室诊断

结节性多动脉炎的实验室检查结果无特异性。最常见的表现是血沉增加、白细胞增多和血小板增多。贫血常见于慢性肾衰竭或消化道出血。结节性多动脉炎患者血液中可检测到异常蛋白血症，伴随γ球蛋白、类风湿因子和抗核因子浓度升高，近50%的患者可检测到心磷脂抗体，血液中补体水平降低，这与疾病的活动性相关。超过70%的患者可检测到乙肝病毒感染标志物。在疾病的活动期，通常可检测到循环免疫复合物水平升高。

结节性动脉周围炎的鉴别诊断

在疾病高峰期，当患者同时存在肾脏损害、高血压、胃肠道、心脏和周围神经系统疾病时，诊断结节性多动脉炎并不困难。在内脏器官受损之前的早期阶段以及疾病的单综合征病程中，诊断可能存在困难。如果患者出现发热、肌痛和显著体重下降等多综合征症状，则需要排除结节性多动脉炎。该病的诊断可以通过皮肌瓣活检进行形态学确诊，活检时可发现中小血管坏死性全血管炎的征象，但由于该病灶性强，阳性结果出现率不足50%。

伴有肾脏损害的结节性多动脉炎必须与多种疾病相鉴别。

• 与结节性多动脉炎相比，高血压型慢性肾小球肾炎更为良性，没有全身损害、发烧或体重减轻的迹象。
• 系统性红斑狼疮主要影响年轻女性。腹痛综合征、严重多发性神经病、冠状动脉疾病和白细胞增多症并不典型。肾脏损害最常表现为肾病综合征或急进性肾小球肾炎。恶性动脉高血压并非系统性红斑狼疮的典型症状。检测红细胞、抗核因子和抗DNA抗体可确诊系统性红斑狼疮。
• 亚急性感染性心内膜炎的表现包括高热、白细胞增多和异常蛋白血症。严重的动脉高血压、关节炎以及伴有肌肉萎缩的严重肌痛并非亚急性感染性心内膜炎的特征。超声心动图 (EchoCG) 可显示心脏瓣膜上的赘生物和心脏缺陷的体征。反复进行血液细菌学检查对于亚急性感染性心内膜炎的诊断至关重要。
• 酒精中毒症可能会发展为损害周围神经系统、心脏、胰腺（腹痛）、肾脏（持续性血尿）的疾病；在大多数情况下，会出现动脉高血压。对于这类患者，收集既往病史（饮酒事实、急性酒精性肝炎引起的黄疸发作）和体格检查（发现酒精中毒的“轻微”体征——手指震颤、植物神经功能不全、杜普伊特伦挛缩）尤为重要。实验室检查会发现血液中IgA浓度升高，这是酒精中毒的特征
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