結節性動脈炎治療腎損害

治療方案和藥物劑量的選擇定義活動性疾病（發燒，體重減輕，Dysproteinemia，增加的血沉）的嚴重程度和內部器官損傷（腎臟，神經系統，胃腸道），高血壓嚴重程度，活性複製HBV的存在進展速度的臨床和實驗室標誌。

治療結節性多動脈炎對於糖皮質激素和細胞抑製劑的最佳組合是有效的。

• 在疾病的急性期，在發生內臟損傷之前，潑尼松龍的處方劑量為30-40毫克/天。嚴重損傷內臟的結節性多動脈炎的治療應首先用甲基強的松龍脈衝療法：1000毫克，每天靜脈注射一次，持續3天。然後，潑尼松龍以每天1mg / kg體重的劑量口服給藥。
• 達到臨床效果：體溫，減少肌肉痛的歸一化，防止體重的損失，降低ESR（平均4週） - 逐漸減小潑尼松龍劑量（5毫克在2週），以5-10毫克/天的維持劑量，必須採取12個月。
• 在存在動脈高血壓，特別是惡性的情況下，有必要將潑尼松龍的初始劑量降低至15-20mg /天並加速其降低。

細胞抑製劑目的地指示在多動脈炎結節是沉重的腎功能衰竭持續性高血壓，全身血管炎臟器病變，效率低下或禁忌糖皮質激素的目的。為了治療，使用硫唑嘌呤和環磷酰胺。環磷酰胺在迅速發展的疾病和嚴重動脈高血壓中更有效。在其他情況下，兩種藥物都是相同的，但硫唑嘌呤更容易耐受，副作用更少。也有使用環磷酰胺誘導緩解的方案，並且作為維持治療，給予硫唑嘌呤。

• 急性期的硫唑嘌呤和環磷酰胺的劑量為每天2-3mg / kg體重（150-200mg），持續6-8週，然後是
  
  過渡到50-100毫克/天的維持劑量，患者需要至少一年。
• 在嚴重動脈高血壓和增加腎功能衰竭的情況下，每月靜脈注射800-1000mg環磷酰胺的脈衝療法。CF低於30 ml / min時，藥物劑量應減少50％。
• 在嚴重的情況下，給藥間隔縮短到2-3週，藥物劑量減少到每次400-600 mg。在這些情況下，使用環磷酰胺的脈衝療法可以與血漿置換療法相結合，但這種方案的優點沒有得到證實。

沒有定義結節性多動脈炎患者免疫抑制治療的總持續時間。由於該疾病很少顯著惡化，因此推薦使用糖皮質激素和細胞抑製劑進行不超過12個月的積極治療，但是在每個特定情況下，應該單獨確定這個術語。

治療與HBV感染有關的結節性動脈炎目前需要使用抗病毒藥物：干擾素α，阿糖腺苷和近年來的拉米夫定。其目的指徵是沒有嚴重的腎功能衰竭（血液中的肌酸酐濃度不超過3mg / dL），心力衰竭，中樞神經系統不可逆轉的變化，複雜的腹部綜合徵。在治療開始時，抗病毒藥物與糖皮質激素聯合使用，短期處方可抑製糖皮質激素，從而抑制高度疾病活動，並在不轉用支持療法的情況下迅速取消。抗病毒治療應與血漿置換療程相結合，因為認為抗病毒藥物的單一療法不能控制大多數危及生命的疾病表現。不同於糖皮質激素和環磷酰胺，血漿置換治療不影響HBV的複制，並且允許在不添加免疫抑製藥物的情況下控制疾病的活性。在血清轉化完成之前應進行血漿置換治療。

在結節的治療動脈炎的對症治療重要的作用，尤其是高血壓的控制。使用不同組的抗高血壓藥物（ACE抑製劑，β-阻斷劑，慢鈣通道阻斷劑的阻斷劑，利尿劑）血液davleniyas，在各種組合中指定的，穩定化允許減緩腎臟疾病的進展，降低血管事件的風險（心肌梗死，中風），循環衰竭。

腎結核性結節性多動脈炎的治療

血液透析用於治療終末期腎功能衰竭發展中的結節性多動脈炎患者。建議在疾病緩解發展一年後繼續進行血液透析背景下的免疫抑制治療。關於結節性多動脈炎患者腎移植的報導很少。