結核性胸膜炎的症狀

區分胸膜乾燥（纖維性）和滲出性。

在兒童和青少年幹性胸膜炎可以是活性的表現，與最常見的原發性或播散性肺結核作為limfogematogennogo感染的結果。臨床圖片的特徵在於幹性胸膜炎胸痛，低檔或發熱體溫，投訴中毒（虛弱，倦怠，食慾不振，體重減輕）的性質的外觀。如果肺損傷，或胸內淋巴結中脫穎而出跡象，那麼承認胸膜炎的開頭並不總是可能的。疼痛是幹性胸膜炎的主要症狀，與深呼吸擴增，咳嗽，劇烈運動，在胸部的下側壁部分往往局部和能夠照射可以向上（在頸部，肩膀）和下（進入腹腔），模擬“急性腹部” 。在肋間神經痛疼痛區分幹性胸膜炎的痛苦，請記住以下幾個特點：幹性胸膜炎當孩子試圖趴在患側，以健康的方式彎曲時疼痛更糟糕的是，在肋間神經痛 - 病人。打擊樂器限定在受影響一側的肺的下邊緣的遷移率的限制。聽診在有限的區域收聽特性摩擦噪聲胸膜，通常在呼吸的兩個階段來確定。射線照相幹性胸膜炎，作為一項規則，不露，在透視下可以注意到隔膜圓頂運動的限制。在未來，如果纖維素層是顯著，可能有粘連和無孔沿海-膈竇。在血液中的變化通常不會注意到，可能會適度增加ESR。結核菌素樣品是陽性或超過能力的。如果在肺部的具體變化沒有定義的疾病的關鍵歷史獲取特徵胸膜摩擦結核菌素敏感性和持續時間。

滲出性胸膜炎的臨床表現在很大程度上取決於其本地化。積液可以是自由的或凝固的。地形區分頂端胸膜炎，肋骨，葉間。縱膈，膈肌性panpleuritis。可能在急性發作在體溫，呼吸困難，乾咳，胸痛（最常見的變體）或無症狀的快速增加的形式滲出性胸膜炎臨床表現時胸膜炎在大約上呼吸道的破壞和其他疾病的調查（所述多個檢測到的意外青少年中罕見的特定胸膜炎變異型更常見）。在各側的高體溫，其特徵在於疼痛心尖，膈肌和海岸滲出性胸膜炎（38-39℃），虛弱的臨床情況，咳嗽恆定。隨著滲出液的積聚，疼痛可以完全消失，患者只關心側面的沉重感。滲出物的量可以從300毫升到2升或更多。這孩子臉色蒼白，昏睡，呼吸困難，紫紺，呼吸變得更加頻繁，脈搏加快，不自主的位置 - 患側。當科斯塔膈胸膜炎可能出現上腹劇烈疼痛，有時 - 嘔吐，吞嚥費力，frenikus-症狀。這是因為膈胸膜配備了一個敏感的分支有兩個來源：膈神經和低六位肋間神經。

當檢查胸部時，可以發現病變側肋間隙的光滑程度，呼吸時滯後。在叩擊期間，在聽診時聽到液體，Ellis-Damois-Sokolov線上的遲鈍（有時股骨愚蠢），顯示呼吸噪音減弱或消失。在流體的上邊界處，可聽到胸膜摩擦噪音。由於肺部塌陷的液體水平以上有時會聽到支氣管呼吸，沉默的濕囉音。胸腔積液的一個重要標誌是聲帶震顫減弱或消失。當液體被截留時，物理數據取決於過程的本地化。因此，與前線。介導的和縱隔和橫隔積液，與標準的偏差可能不被檢測到。在外周血中，最常見的徵兆是ESR的增加，這通常是顯著的。白細胞的數量適度增加，白細胞公式的插入移位是可能的。絕對淋巴細胞減少症是特徵性的。在研究痰時（當孩子識別它時），它被發現具有粘液性，痰中白細胞的數量很小。2 TE的Mantoux測試通常是超能力的。

滲出物在結核性胸膜炎宏觀在大多數情況下是具有黃色不同色調的透明漿液，流體1015相對密度以上，蛋白質含量為30克/升以上，里瓦爾塔陽性反應。滲出物是淋巴細胞（淋巴細胞的90％以上）。有時滲出物恰好是嗜酸性粒細胞（嗜酸性粒細胞的20％以上）。

與自由肋胸膜炎透視圖像的特徵在於，胸腔積液具有上限的弧形，它來自橫向胸壁的投影向下和內側。當患者處於垂直位置時，在肺野的下前部定義三角形均勻陰影，並具有傾斜的內側邊界。縱隔向相反的方向移動，積液側的隔膜位於通常水平以下。液體的積聚程度可以不同，直至胸膜腔的全部填充物和完全的肺部陰影。

小兒肋間膜胸膜炎更常見於胸內淋巴結結核。如果這些胸膜炎的臨床表現通常是低症狀的並且取決於滲出液定位的量，則X射線診斷是決定性的並且具有特徵。在前葉和外側投影中，沿葉間裂隙的過程，可見透鏡狀，梭形或帶狀陰影，而在脊柱前凸位置則保留橢圓形。位於下段葉間的狹縫，從影子不同這個影子encysted葉間胸膜炎肺不張中葉，在脊柱前凸位置獲取典型三角形基部至縱隔。通過吸收滲出液代替葉間隙縫隙，可以看到壓縮胸膜的薄線性陰影。

縱隔胸膜炎通常作為原發性結核複合體和氣管支氣管和肺支氣管淋巴結病變的並發症發生。在這種滲出物在肺和縱隔胸膜之間累積。最常見的情況是幼兒原發性結核綜合症或支氣管炎的並發症。胸膜炎病程延長，伴有胸骨後疼痛，陣發性咳嗽和結核性中毒症狀。但是，及時的診斷和質量治療會在2-8週內導致滲出物的再吸收。醫生需要考慮到，儘管發展迅速，但仍有可能發展或出現新的肺結核爆發，這意味著需要對這些兒童進行長期治療和監督。