Oneiroid

真性梦样症是一种精神障碍，是一种意识改变的形式，通常源于内源性器质性因素。其特征是明显的产出性症状，表现为大量鲜活场景般的图像和感觉涌入，这些图像和感觉通常内容奇特，类似于梦幻般的梦境，通常由一条故事线串联起来，在患者的主观心理空间中展开。如果说在他梦幻般的虚幻世界中，他是正在发生的事情的积极参与者，那么在现实中，他的行为与所经历的伪幻觉内容是不协调的。绝大多数患者是幻觉的被动旁观者，与周围事件脱节。患有梦样症的患者完全迷失方向，也就是说，他无法正确地感知自己或周围环境。此时与他联系是不可能的，但在脱离梦境后，患者能够相当连贯地复述他梦到的事件，尽管在此期间现实中发生的事情仍然超出了他的感知范围。

流行病學

目前尚无关于梦样综合征在各种疾病中发病率的统计数据。有证据表明，该综合征最常发生在阵发性紧张性精神分裂症患者中。[ 1 ] 就年龄而言，儿童患者可能出现符合梦样综合征临床特征的零散表现。实际上，在青少年时期，尤其是在昏睡状态下，即可确诊为成熟的梦样综合征。老年患者很少出现梦样综合征。

原因 甲状腺

梦样症状是指意识受损的综合症，出现在各种原因的精神病的临床表现中，并不直接表明病理的疾病分类原因。

它可能是精神内源性疾病的表现，最常见的是精神分裂症，偶尔也会出现双相情感障碍。梦样状态是精神分裂症紧张性精神分裂症的固有特征；此前，它甚至被认为是木僵的一种变体。在最常见的偏执型精神分裂症中，梦样状态常伴有精神自动化综合征（Kandinsky-Clerambault）。真实的、阶段性发展的、持续性的虚幻性梦样状态主要见于精神分裂症患者。它通常是该疾病周期性紧张性精神分裂症或皮疹样精神分裂症发作的顶峰，之后会出现一段残留期。[ 2 ]

風險因素

梦样症状可能由外源性器质性因素引起。其发生的风险因素多种多样。梦样综合征是大脑对以下情况的典型外源性反应之一（根据K. Bonhoeffer的说法）：

• 头部受伤；
• 意外中毒或故意使用有毒物质；
• 中枢神经系统疾病 - 癫痫，脑肿瘤，脑血管功能不全;
• 胶原病-严重形式的红斑狼疮，硬皮病，类风湿性关节炎；
• 失代偿性肝病、肾病、心血管衰竭、糖尿病、糙皮病、恶性贫血、传染病和其他严重躯体疾病导致的神经递质代谢变化，导致全身中毒。

發病

梦样综合征的发病机制与潜在疾病的发病机制相符。这种意识改变是指产生性精神病症状。现代神经影像学方法已证实，其发生，尤其是在精神分裂症中，是由中脑边缘多巴胺能系统过度活跃引起的。多巴胺释放增加与谷氨酸能和γ-氨基丁酸能系统功能减弱有关，然而，所有神经递质系统都是相互关联的，它们之间的相互影响仍在研究中。梦样综合征是由于复杂的神经化学相互作用机制被破坏所致，这涉及到神经递质的生物合成速率、代谢、相应受体的敏感性和结构的变化。迄今为止，梦样综合征的精神病理学及其发病机制仍未完全阐明，梦样意识混浊与其他精神病的关系也尚未完全阐明。许多问题有待未来解决。

症狀 甲状腺

梦境障碍是一种意识的质性障碍，患者会出现大量梦境般的场景和奇幻的视觉图像，这些图像与现实交织在一起。患者会感觉自己身处事件的中心，观察着眼前展开的梦境场景，有时不会主动参与其中，而是体验到一种被动的状态，因为他觉得自己对正在发生的事情负有责任，有时甚至是积极的参与者，甚至是主角。这些体验的主题是虚构的、不真实的——例如女巫的安息日，以及前往其他星球、天堂或地狱、海底等等的旅行。患者甚至无法将自己想象成一个人，他可以变成动物、无生命的物体，甚至是一团气体。

研究人员还将梦样症状描述为以感觉成分为主的意识障碍，此时视觉假性幻觉表现得很弱，甚至完全没有。患有这种类型综合症的患者有触觉、听觉和运动知觉障碍，这些障碍加上患者对感觉的解释，使得这种发作被归类为梦样症状。运动知觉症状的表现是在外太空飞行（患者感到宇航服对身体的压力）；从楼梯上摔下来（虽然看不到，但可以感觉到）到地狱；感觉整个公寓连同家具和亲戚都搬到了另一个星球。感觉症状表现为对其他星球的冷或热、空气流动、地狱熔炉的热气的感觉；听觉症状——患者听到宇宙飞船引擎的轰鸣声、火焰的燃烧声、外星人的讲话声、天堂鸟的歌声。轮回也发生了；病人看不到，但能感觉到他们的皮肤如何变成毛皮或鳞片，爪子、尾巴或翅膀如何长出来。

知觉障碍本质上是拟幻性幻觉，患者在时间和空间上以及自身人格上都感到迷失。在大多数情况下，无法与患者进行言语交流，真实事件仍处于其感知范围之外，尽管在定向梦境阶段，患者周围的事物可以被纳入其所经历的奇幻情节中。脱离这种状态后，患者通常能够回忆并复述梦境般的经历，但对真实事件的记忆则会被遗忘。

精神分裂症患者会观察到典型的梦样综合征的阶段性发展，甚至被称为精神分裂症性谵妄。专家指出，精神分裂症患者并不存在真正的谵妄。大多数梦样综合征患者的特征是被动。患者会目睹动态的奇异幻觉。患者表面上处于昏迷状态，没有丰富的面部表情或运动性躁动。长期以来，精神病学将梦样意识混浊视为伴有遗忘的忧郁症，后来又将其视为紧张性昏迷的一种变体。据信，梦样综合征患者很少会处于精神运动性躁动状态。

梦样症状的主要表现是患者处于分离状态，明显的非人格化和去现实化，梦境般的奇异幻象与一定的情节相联系并取代了现实。

不同精神病学派的代表描述了梦样障碍的发展阶段，原则上，这些描述没有太大差异。

情绪障碍的首发症状包括情绪不稳定、二元性或感觉反应明显的单侧变化，例如相对稳定的不满或狂喜状态。此外，还可能出现情绪反应不足和所谓的“情感失禁”。情绪状态的病理性变化会伴随全身性躯体和植物神经功能紊乱：心动过速发作、心脏或胃部疼痛、出汗、乏力、睡眠障碍、头痛，甚至消化功能紊乱。这些症状先于梦境症状出现，并且可能持续很长时间——数周甚至数月。然而，情绪障碍本身并非梦境症状。

下一阶段是妄想心境——思维障碍的前兆，其特征是思维混乱、预感到即将发生的威胁、感觉自身和周围现实发生了变化。在情绪高涨的背景下，患者可能会预感到并期待某种快乐、渴望、愉悦的事物。这种心境可能持续数天，逐渐演变为舞台妄想、错误认知妄想、变形妄想和轮回妄想。在此阶段，患者首先会出现言语障碍，表现为语速减慢或加快，以及思维观念性自动化。妄想阶段可持续数天至数周。保加利亚精神病学家S. Stoyanov将此阶段称为情感妄想性人格解体/现实解体。

接下来是定向梦样阶段，此时患者仍能部分地定向周围的现实，并能与患者接触，但在意识浅层混浊的背景下，已经出现了类似奇幻场景的伪幻觉、内省或摩尼教谵妄（患者看到过去或未来的场景，目睹天使与魔鬼的斗争或与外星生物的战斗）。

梦境状态的阶段可能持续数小时至数天。梦境状态的顶峰是梦境般的状态，此时患者与梦境的联系变得无法进行。患者完全沉浸在梦境体验中，这些体验通常以不寻常的情节为特征。尽管经历的事件（阴谋、起义、宇宙灾难、星际战争）栩栩如生，但患者的真实行为与想象行为之间几乎总是存在着不一致。精神运动性躁动极少出现。在大多数情况下，患者处于昏迷状态，面无表情，表情僵硬，完全脱离了主观体验之外的事物。只有在想象中，他才是奇幻事件的积极参与者。

如果说在定向性梦境阶段，患者的注意力虽然分散，但至少能对外界刺激做出某种反应，那么在梦境性梦境阶段，患者的注意力就不可能被吸引。

症状的减轻则以相反的顺序发生：梦境般的梦境被定向梦境取代，之后只剩下谵妄，谵妄逐渐消退，患者最终脱离梦境状态。许多作者指出，患者会出现记忆障碍，尤其是部分性遗忘症。患者无法记住梦境中发生的真实事件，但通常会保留痛苦经历的记忆。此外，梦境中的遗忘症程度比谵妄轻。

根据情感的性质，可分为以下几种：扩张性梦样症，伴有夸大妄想和狂妄幻想，其特征是时间流逝加速；抑郁性梦样症，以悲剧、忧郁焦虑的假性幻觉情节为特征，并伴有时间流逝缓慢甚至停滞的感觉。混合性梦样症也是一种，抑郁状态被扩张性梦样症所取代。

梦样症状的发展并非总是能够追踪其发展的各个阶段。在经典的序列中，它可以在双相情感障碍和老年性精神病中发展。

外源性器质性梦样综合征通常在急性期发展迅速，绕过漫长的前驱期和妄想期。尤其是在急性中毒和头部损伤的情况下，梦样综合征的进展速度极快，几乎立即进入高潮期，其发展过程与精神分裂症大致相同。该阶段持续数小时至五六天。

例如，在闭合性头部损伤（挫伤）的情况下，伤后最初几天会出现梦样综合征，其特征是患者的行为完全丧失定向能力，包括个人和客观定向能力，并伴有欣快或狂喜情绪。其病程复杂：混乱的兴奋和个体的悲惨哭喊被短暂的外部静止和缄默所取代。人格解体的典型表现是视物变形和现实解体——体验时间流逝的加速或减速。

酒精中毒后，患者会因谵妄而陷入梦境。其表现是：患者变得压抑、冷漠，对试图与其建立联系的尝试失去反应，陷入昏迷，并可能发展为嗜睡和昏迷。

梦样综合征是由吸食或吸入毒品（大麻素、速效胶）引起的，是一种非典型的轻度药物中毒症状。其表现为昏迷状态，沉浸在妄想的幻想世界中，这些幻想通常与情色或回溯有关（患者会回想起过去那些曾引起强烈情感体验的真实事件）。其特征是丰富的面部表情——表情从狂喜到彻底绝望，患者会出现令人恐惧的假性幻觉，包括视觉和听觉上的幻觉。患者与外界失去联系。

梦样状态偶尔会出现于没有明显中毒症状的传染病（例如疟疾、风湿病等）中。它们通常持续数小时。其表现形式为定向性梦样状态，意识模糊程度相对较浅。患者在精神病发作结束后会报告其经历的内容。这些经历的典型表现形式是：生动的视觉图像、童话般的场景体验，患者积极参与或从外部“观察”。患者的行为表现为抑制和与周围环境的部分脱离。

与精神分裂症的症状不同，癫痫性梦样症状也会突然发生。在显著的情感障碍（例如喜悦、恐惧、愤怒甚至狂喜）的背景下，会出现奇异的梦境图像和言语幻觉。定向障碍是癫痫患者的典型特征。这种形式的意识障碍会伴随紧张性昏迷或兴奋症状。

梦样症状是外因引起的一种罕见并发症，谵妄是其典型症状。

並發症和後果

如果说精神分裂症中的类梦症只是阳性症状的一部分，并且如专家所指出的那样，具有良好的预后特征，那么外源性器质性类梦症则表明了患者病情的严重程度。它本质上是创伤、中毒或疾病的并发症，在重症病例中发展。其后果取决于脑损伤的深度：患者可能完全康复，也可能持续残疾。外源性器质性类梦症本身并非预后指标。

診斷 甲状腺

在初始阶段，甚至是谵妄阶段，没有人敢预测这种疾病最终会发展为梦样症状。该综合征的发展阶段是基于回顾性研究描述的。通常，患者已被诊断患有精神分裂症、双相情感障碍，或者已知其存在某些疾病，例如前一天头部受伤、脑肿瘤或吸毒。如果梦样综合征的病因不明，则需要对患者进行全面的实验室和仪器检查，包括实验室检查和仪器方法。诊断过程中还会考虑个人病史和家族史。[ 3 ]

梦样综合征的诊断依据是临床表现。在精神科实践中，更常见的是明显的紧张症症状；只有至少部分接触过患者才能确诊梦样症状。如果无法联系到患者，则需要根据亲属调查做出初步诊断。

鑑別診斷

鉴别诊断是通过意识障碍进行的：梦境综合征，谵妄，意识混乱，嗜睡。

梦境综合征（梦境症）是指患者将梦境与真实事件联系起来的一种状态，因为醒来后，他感觉不到自己在睡觉。因此，患者醒来后的行为取决于梦境的内容；他仍然生活在梦境中。有些人会在短时间内（几小时或几天）出现对梦境的批判，而另一些人则完全没有这种感觉。

谵妄症表现为明显的现实解体，即客体定向障碍，但个人定向保留。患者的大脑会产生逼真的真实幻觉（视觉、听觉、触觉）和比喻性的感觉谵妄，其内容与患者的行为相对应。患者的面部表情反映了他的情绪，谵妄症患者普遍存在恐惧情绪，并常伴有精神运动性躁动。当试图与患者建立联系时，患者无法立即理解问题的实质，经常做出不恰当的回答，但自我意识仍然存在。梦样谵妄症与谵妄症的区别恰恰在于个人定向的保留。虽然在大多数情况下行为有所不同，但梦样谵妄症患者绝大多数处于昏迷麻木状态，而谵妄症患者则处于言语运动性躁动状态，但在某些情况下，这些情况并不符合。更严重的谵妄症是由于原发疾病的不良进程而产生的，在缺乏与患者的言语交流的情况下，其症状与梦类精神错乱相似。但行为本身却截然不同。在职业性谵妄症中，患者会机械地、默默地进行其日常行为，没有明显的幻觉和妄想，兴奋的爆发在空间上受到限制，并且只能用单独的单词或短语进行口头表达。安静性谵妄症的特征是患者在床上运动不协调。通常这些动作是抓握或摇晃。在广泛性谵妄症及其严重形式之后，遗忘症通常是完全的，如果谵妄症仅限于一个阶段，则可能残留部分精神病记忆。

此外，谵妄和梦样症状还有许多其他显著差异。根据病因体征，谵妄的病因往往是外部的，而梦样症状则主要为内部的。就持续时间而言，谵妄症状在大多数情况下减轻得更快。

谵妄的病程呈波浪状：白天出现清醒间歇，夜间精神病理症状加剧。梦样谵妄的精神病理症状与一天中的时间无关，其病程稳定。

谵妄症患者会出现真实的幻觉，这些幻觉以现在时态出现，与日常或专业话题相关。典型症状是对周围物体大小和形状的感知扭曲（例如，大视症、小视症）。患者的行为与妄想幻觉体验相符。梦样幻觉患者会用内眼看到过去或未来的奇妙全景，但他的行为和面部表情与这些体验不符。

谵妄症中的肌张力不会改变，而在梦境中，它通常对应于紧张性精神障碍。

在昏迷和嗜睡状态下，患者的行为可能在外表上类似于定向梦样障碍者；他们受到抑制，久坐不动，难以引起他们的注意，但他们没有情感紧张（因为没有生产性症状）和紧张性精神障碍的症状。

精神分裂症和梦样症状很可能同时存在于同一患者身上。这是一种常见的组合。早在上世纪中叶，就有人提议引入“梦样精神分裂症”这一术语，将患有梦样意识混浊的患者从精神分裂症中单独区分出来。但这一提议并未流行起来。梦样综合征也可能出现在其他精神病中，尽管发生率较低。鉴别诊断存在一定困难，此外，精神科医生认为，精神分裂症中的梦样症状常常难以识别，这是由于患者行为异常且不愿与医生分享自身经历所致。

患者的记忆状态也有助于区分梦境障碍与其他意识混浊。在摆脱梦境障碍后，通常会观察到有限的失忆——患者对真实事件毫无记忆，但对发作期间病理性经历的记忆得以保留。患者能够相当连贯地复述自己的“经历”，而当病情好转时，梦境障碍发生之前的事件记忆会恢复。只有患者因处于抽离状态而未感知到的那部分现实才会从记忆中消失。经历过梦境障碍的患者，失忆的程度远低于谵妄或昏迷等意识障碍。

治療 甲状腺

由于梦样综合征的病因多种多样，治疗以消除病因为主。中毒时，应进行解毒治疗；严重感染时，应先治疗感染；恢复紊乱的代谢；外伤、脑血管病、肿瘤等情况，可能需要手术治疗。

精神安定剂可缓解梦样症状和紧张性精神障碍的排尿症状。这些药物也是治疗精神分裂症和其他伴有梦样障碍的病理性心理疾病的主要药物。目前，在选择药物时，人们优先考虑第二代或非典型精神安定剂，因为这些药物（尤其是短期使用）较少引起与多巴胺系统相关药物引起的帕金森综合征。此外，许多非典型药物比典型药物药效更强，能够快速缓解排尿症状。

例如，利普奈克斯（氯氮平）是首个不会引起急性锥体外系副作用的抗精神病药物，具有强大的抗妄想和抗幻觉作用。然而，使用该药物常导致造血功能障碍（粒细胞缺乏症、中性粒细胞减少症），并可能出现抽搐和心脏问题。患者会感到压抑、困倦，无法充分做出反应。

奥氮平在缓解排尿症状和躁动方面非常有效。然而，它也会引起强烈的镇静作用并增加食欲，从而导致体重快速增加。利培酮和氨磺必利被认为是中等作用药物，但它们的主要副作用是高催乳素血症。

除了非典型抗精神病药物外，传统的抗精神病药物也被广泛使用。氟哌啶醇和氟奋乃静具有很强的抗精神病活性。经典抗精神病药物的主要副作用是帕金森病症状。此外，所有抗精神病药物都会降低血压，干扰心脏功能，或多或少地影响造血系统、内分泌系统和肝胆系统，并产生许多其他副作用。因此，药物的选择和剂量应严格根据个体情况而定。例如，对于容易发生内分泌、心血管和血液系统疾病的患者，经典（典型）抗精神病药物是首选；而对于神经系统疾病高发的患者，则建议使用非典型抗精神病药物。医生必须考虑并比较多种因素：药物与治疗潜在疾病的药物的相容性、排泄器官的功能以及是否存在相对禁忌症。

为了使大脑代谢过程正常化并提高其整合能力，医生会开具益智药物。这些药物可以改善细胞营养，特别是葡萄糖和氧气的吸收；刺激细胞代谢过程；增强胆碱能传导、蛋白质和磷脂的合成。医生可以开具桂利嗪、吡拉西坦、脑活素、抗缺氧药爱维治以及以银杏叶为基础的草药制剂美莫兰。

若出现耐药性，则采用电休克疗法。

預防

预防梦样症状的主要措施是健康的生活方式，尤其是戒除酒精和药物成瘾，这可以显著降低患精神障碍和脑外伤的风险。注重自身健康的人通常免疫力良好，因此更容易耐受传染病，不易患代谢紊乱和其他慢性疾病，抗压力能力强，并且会及时就医以预防并发症。[ 4 ]

精神分裂症和躁郁症患者需要遵循医生建议的药物治疗方案以及行为和生活方式的限制。

預測

现代治疗方法能够为大多数由外源性器质性原因引起的梦样综合征病例提供良好的预后，并完全恢复患者的心理健康，尽管预后通常取决于潜在疾病的病程和严重程度。内源性梦样综合征通常无需治疗即可得到缓解，但由于潜在疾病的存在，患者的心理健康状况通常仍然受到损害。