角膜移植：手术过程和预后

角膜移植（角膜移植；穿透性角膜移植术）的目的是：

• 改善角膜和视力的光学特性，例如通过更换角膜溃疡后愈合的角膜；变得浑浊（Fuchs 营养不良或白内障手术后水肿）；由于不透明异常基质蛋白沉积而导致的角膜浑浊（例如，遗传性角膜基质营养不良）；不规则散光，圆锥角膜；
• 恢复角膜的解剖结构以保护眼睛，例如在角膜穿孔的情况下；
• 治疗对疗法有抵抗力的疾病，例如严重的真菌性角膜溃疡；或缓解疼痛，例如大疱性角膜病变中水疱反复破裂引起的异物感。

角膜移植最常见的适应症是大泡性角膜病变（假晶状体眼、Fuchs 内皮营养不良、无晶状体眼）、圆锥角膜、组织再移植、角膜炎（病毒性、细菌性、真菌性、棘阿米巴性、穿孔性）和基质角膜营养不良。

通常不进行组织配型。不应使用疑似感染的尸体组织。

角膜移植可以采用全身麻醉或局部麻醉加静脉镇静进行。

术后数周需局部使用抗生素，数月需局部使用糖皮质激素。为了保护移植术后的眼睛免受意外损伤，患者需佩戴眼罩、眼镜和太阳镜。部分患者可通过调整缝线或部分拆线在术后早期减轻角膜散光。由于拆线后屈光度的变化、伤口愈合和/或角膜散光矫正，可能需要长达18个月才能达到最佳视力。许多患者通过在角膜移植术后佩戴硬性隐形眼镜，可以更早获得更好的视力。

并发症包括感染（眼内或角膜）、伤口渗漏、青光眼、移植物排斥、移植物失败、高度屈光不正（散光和/或近视）和疾病复发（例如，单纯疱疹、遗传性角膜基质营养不良）。

68% 的病例报告有移植物排斥反应。患者会出现视力下降、畏光、眼痛和眼部发红。移植物排斥反应可通过局部使用糖皮质激素（例如，每小时 1% 泼尼松龙）治疗，有时需额外进行眼周注射（例如，40 毫克甲基泼尼松龙）。如果移植物排斥反应严重，则需额外口服糖皮质激素（例如，泼尼松龙 1 毫克/千克，每日一次），有时需静脉注射糖皮质激素（例如，甲基泼尼松龙 3-5 毫克/千克，每日一次）。排斥反应通常可逆，移植物功能可完全恢复。如果排斥反应严重或持续时间长，或多次排斥反应后，移植物可能失去功能。可以进行再次移植，但长期预后比第一次移植更差。

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角膜移植的预后

对于圆锥角膜、角膜瘢痕、早期大泡性角膜病变或遗传性基质性角膜营养不良症，角膜移植的长期良好结果发生率超过 90%；对于较为严重的大泡性角膜病变或非活动性病毒性角膜炎，角膜移植的长期良好结果发生率约为 80-90%；对于活动性角膜感染，角膜移植的长期良好结果发生率约为 50%；对于化学性或放射性损伤，角膜移植的长期良好结果发生率约为 0-50%。

角膜移植的总体高成功率与多种因素相关，包括角膜无血管以及前房有静脉引流但没有淋巴引流。这些情况导致免疫耐受性较低。另一个重要因素是局部或全身使用糖皮质激素治疗移植排斥反应的有效性。

角膜缘干细胞移植

当宿主干细胞在损伤后无法再生时，角膜缘干细胞移植可通过手术替换角膜周边缺陷的干细胞。持续性、无法愈合的角膜上皮缺损可能由严重化学烧伤和严重的隐形眼镜不耐受等情况引起。这些缺损是由于角膜上皮干细胞无法再生造成的。未经治疗的持续性、无法愈合的角膜上皮缺损易受感染，从而导致瘢痕形成和/或穿孔。角膜上皮干细胞位于角膜缘（结膜与角膜交界处）的上皮底部。由于角膜移植仅用于角膜的中心区域，因此治疗持续性、无法愈合的上皮缺损需要进行角膜缘干细胞移植。角膜缘干细胞可以从患者健康的眼睛或尸体捐献的眼睛移植。通过部分角膜缘切除术（角膜缘上皮和浅表基质）去除患者受损的角膜上皮干细胞。将供体角膜缘组织缝合到准备好的角膜床上。移植的角膜缘上皮细胞会形成新的角膜，覆盖角膜，修复角膜上皮缺损。