肩胛骨骨折：原因、症狀、診斷、治療
最近審查：18.10.2021
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ICD-10代碼
S42.1肩胛骨骨折。
[什麼導致肩胛骨骨折？
在大多數情況下，肩胛骨骨折會以直接的損傷機制發生：對肩胛骨區域或摔倒區域的打擊。有一個間接機制（跌倒在手腕或手肘關節處），最常見的是另一種損傷：關節腔骨折，肩胛骨，肩峰和喙突。
解剖肩胛骨
葉片延伸從II到VII肋在胸部的背面，其為具有三個邊緣（上，內側和外側），和會聚角形成平坦的三角形骨3（上，下和橫向）。外側角增厚並形成肩胛骨的頸部，進入關節腔。從上邊緣附近的空腔離開喙狀過程。葉片的前表面形成肩胛下，後脊柱被分成兩個不相等的大小窩：少 - 岡上填充同名肌肉，和大 - 岡填充岡，小和大的圓形的肌肉。肩胛骨的尖端在橫向方向上延伸，終止於肩峰後方，懸掛在關節腔後方和上方。從芒和肩峰開始三角肌，並從喙突到肩膀去喙臂肌，肱二頭肌短小頭和小胸肌。由小丘關節盂以上並附著二頭肌和長肌肉三頭頭部的分別長頭軟骨的區下方。
從C 1-4的橫向過程開始，使用四個尖頭，它向下傾斜，肩胛抬起的肌肉附著在肩胛骨的上角。和另外兩個肌肉適於肩胛骨的內側邊緣：菱形，源自棘突和C6-7 Th3-4和前齒輪，開始與上邊緣的九個齒（與I或IX的VIII）。
如此豐富的肌肉使得肩胛骨非常活動。此外，所有這些肌肉都參與肩部的牽引，縮小，內外旋轉，斜方肌和前牙齒肌肉將肩部延伸超過90°。
肩胛骨骨折的症狀
肩胛骨骨折症狀的性質取決於肩胛骨損傷的定位。永久症狀是傷處疼痛。
肩胛骨骨折的診斷
在歷史上 - 一個具有特徵性損傷機制的相應創傷。
考試和體檢
身體的骨折，芒和肩胛骨的角度伴隨著疼痛，由於出血引起的腫脹 - “三角墊” 的症狀。有時可以觸摸到變形，病理活動性，爆裂。肢體功能適中。
關節腔的骨折表現為疼痛，關節積血，嚴重侵犯肩關節的功能。
隨著肩胛骨頸部的骨折碎塊移位，肩關節向前和向下滑動。其輪廓改變。肩峰會在皮膚下過度生存，喙突向後退縮。在akromion下，形成了某種萎縮。肩關節運動是可能的，但由於疼痛嚴重受限。觸診時，肩胛骨頸部區域有觸痛，有時會發生耳鳴，特別是如果同時試圖進行被動運動。損傷部位可用於腋窩前後表面的檢查。
肩峰和喙突骨折特徵分析在受傷部位腫脹，青紫的存在（在2-3天看得最清楚），局部疼痛和骨骼搗鼓，觸診過程檢測。肩關節的運動是有限的，因為嘗試執行它們會導致骨折部位的疼痛。
實驗室和儀器研究
肩胛骨被肌肉覆蓋，其外角被肩關節的組織覆蓋並位於其深處。在某些情況下，由於水腫和出血導致組織明顯腫脹，重複肩胛骨的形狀（“三角形枕頭”的症狀），在某些情況下使得難以研究和診斷。為了避免可能的錯誤而對肩胛骨骨折有輕微的懷疑，有必要在兩個投影中進行X線攝影：直接和側位。
需要檢查什麼？
治療肩胛骨骨折
非藥物和藥物治療肩胛骨骨折
肩胛骨骨折主要是保守治療。對於各種骨折，麻醉通過在損傷部位施用10％至40ml的1％普魯卡因溶液來進行。身體碎片，芒和肩胛骨角稍有偏移，不需要重新定位。在腋下使用滾子敷料Dezo，持續3-4週。
隨著肩胛骨頸部骨折無移位，肩峰骨折和喙突移位，肢體與轉移巴士或石膏胸鎖甲繃帶固定。肩膀撤回到80-90°，並從前額軸線向後偏轉10-15°。固定時間為4-6週。
當肩胛骨的頸部發生位移而破裂時，重新定位是在離開的公共汽車上借助骨骼牽引進行的。旋轉是通過彎頭過程進行的。肢體的位置與沒有移位的骨折相同。
拉伸持續3-4週，然後再用石膏胸椎繃帶取代另外3週。碎片在牽引過程中的位置受臨床和放射學方法的控制。
在固定期間，進行功能和理療治療，之後開始一個療程的恢復治療。
手術治療肩關節骨折
對於頸部骨折的手術治療，肩胛骨很少使用。開放復位的指徵是當骨折預測嚴重違反肩關節功能時，骨折伴有未明顯移位的碎片，尤其是有角的碎片。
手術在全身麻醉下進行。用手取下病人的胃部。切口平行於肩胛骨外緣，從三角肌後緣到肩胛骨內緣中間。輕柔地分開亞急性和小圓肌。亞急性肌肉與筋膜一起在三角肌中交叉。向上和向下提起傷口邊緣，露出肩胛骨的頸部。將碎片與金屬板進行比較並固定。切割播種的組織。皮膚上覆蓋著羊腸線縫合和石膏胸廓繃帶，肩關節前後偏離6週。隨後的治療與保守方法相同。