肩部超声波治疗骨关节炎

肩关节是超声检查最方便的部位之一，尤其因为其软组织中存在许多病变。由于X射线在反映软组织病变方面信息量较低，超声检查与MRI已成为肩关节研究的主要方法。

检查过程中应特别注意所谓的肩袖，它由四块肌肉的肌腱组成：冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌。在这种情况下，必须进行以下操作：将患者的手臂外展至外旋位置（以检查肩胛下肌），同时被动地内外旋转患者的肢体，将被检查的手臂置于背后，并将传感器横向放置（以评估冈上肌腱）。实践中，肩袖撕裂的情况很常见，包括完全性、部分性、纵向和横向。

必须考虑到，我们谈论的不仅仅是这种结构的创伤性损伤，而且还要考虑到这样一个事实：骨关节炎患者，尤其是老年人，经常由于关节及其组成部分的退行性变化而发生破裂，这会导致突出性肌腱炎，直至肩袖完全退行性破裂。这不仅可能伴有肩峰下滑囊炎，还可能伴有三角肌下滑囊炎。大多数情况下，这些变化位于冈上肌、冈下肌和肱骨大结节肌腱的底部。

所有这些变化都可能导致所谓的肩关节撞击综合征，其特征是肩关节囊周围组织发生持续性退行性改变，并常伴有严重的疼痛综合征，以及不同程度的关节活动范围受限。除了骨关节炎之外，肩关节撞击综合征的病因还包括肩关节囊微创伤性损伤、肩关节创伤合并肩袖破裂，以及类风湿性关节炎和糖尿病性关节炎等疾病。该病分为三个阶段。

第一阶段是水肿和出血。疼痛在体力活动后出现，夜间疼痛是典型症状。在此阶段，当疼痛的手臂外展时，在主动外展60-120°范围内出现疼痛，即可确诊为“弧形”或“外展弓疼痛”症状。这表明肱骨大结节、肩峰前外侧缘和喙锁韧带之间发生了碰撞。在这些结构之间，肩袖的附着点被挤压。超声检查显示关节囊内冈上肌腱不均匀增厚，并伴有纤维化高回声区。在肩胛骨肩峰尖的投影中，在冈上肌腱与肱骨大结节的附着点处，可见冈上肌腱增厚和肩峰下滑囊炎。

第二阶段为纤维化和肌腱炎。肩关节出现疼痛症状，完全无法主动活动。肩关节的肌腱-肌肉和韧带复合体发生退行性改变，导致肌腱装置的稳定功能下降。超声检查可见冈上肌腱结构不均匀，并出现多个小的高回声包涵体。在结节间窝处，肱二头肌长头增厚且轮廓不均匀，并伴有单点钙化和积液。

第三期——肩袖撕裂——其特征是被动运动时持续性疼痛性挛缩，肩关节几乎完全丧失活动能力。肩关节腔容积显著缩小，关节囊僵硬并伴有疼痛。关节周围组织发生粘连性关节囊炎。