肩部疼痛的原因

应该记住，颈部疼痛可以沿着 C5 放射至三角肌区域，沿着 C6、C7 和 C8 放射至肩胛骨上缘，并沿着膈神经通过 C3 放射至肩部有限的区域。

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肌腱袖撕裂（冈上肌腱撕裂）

冈上肌腱，有时以及邻近的肌肉——肩胛下肌和冈下肌——可能因突然的撞击（例如跌倒时）而撕裂。部分撕裂会伴有疼痛的“弓形综合征”。如果完全撕裂，在肩胛骨旋转的情况下，肩关节外展受限于45-60°。如果手臂被动外展超过90°，三角肌就会开始参与外展，从而实现外展。手臂可以完全被动活动。肩胛骨顶端和手臂上部会感到疼痛。肩峰下也会有压痛。关节造影显示肩关节囊与肩峰下滑囊相连。治疗：肌腱的完整性恢复仅适用于年轻人；对于老年患者，恢复效果不佳。

习惯性肩关节脱位

通常情况下，脱位是前脱位，且由创伤引起，即使是轻微创伤也会导致脱位。这种脱位也可能由外展和外旋引起（例如，将患者平放在躺椅上时）。肩关节囊附着于肩胛骨颈，但与肩胛盂唇较远。有时，肱骨头后外侧会出现一个“齿状物”，在手臂向内旋转拍摄的X光片上可以看到。治疗方法：Bankart手术（将关节囊缝合至肩胛盂表面）或Putti-Piatt手术（涉及收紧和缩短关节囊下肌腱）。后脱位不太常见，其中关节囊从肩胛骨颈后表面撕裂，肱骨头齿状物位于肩胛骨上内侧。这种肩关节脱位是由肩关节外展和内旋引起的。治疗：收紧冈下肌肌腱。

疼痛的“足弓综合症”

这种情况下，肩部外展在45-160°范围内时就会出现肩痛，引起肩部外展时肩痛的原因可能有以下几种。

1. 肌腱炎或冈上肌腱部分断裂。对患者部分外展的手臂施加压力可能会引起疼痛。治疗方法包括主动调节肩关节活动范围；服用抗炎药物，例如每8小时口服250毫克萘普生；以及向肩峰下滑囊注射类固醇，例如曲安奈德（40毫克）和局部麻醉剂。
2. 肩峰下滑囊炎会导致肩部疼痛加剧，手臂外展范围在30-60°之间。治疗：使用消炎药并向肩峰下滑囊注射皮质类固醇。
3. 肩袖钙化（通常是冈上肌腱）可导致疼痛的“弓形综合征”，肩部疼痛可能非常严重，以至于无法检查患侧肩部。X光片可显示肩袖钙化。向肩峰下滑囊注射皮质类固醇可显著缓解疼痛。
4. 肩峰以下区域受到猛烈撞击。通常情况下，肩部外展角度在60-180°范围内时，肩部疼痛会加剧。非甾体抗炎药、局部注射糖皮质激素以及物理治疗可能有助于缓解疼痛。
5. 肩锁关节炎。当手臂外展120-180°时，肩部会出现疼痛。如果症状持续存在，应考虑切除锁骨外侧部分。

长头二头肌腱炎

肩痛发生在肩关节前部，通常因肱二头肌强制收缩而加剧。治疗时可使用非甾体抗炎药 (NSAID)。肌腱注射糖皮质激素也可缓解疼痛，但存在肌腱断裂的风险。

肱二头肌长头断裂

提起重物或用力推后，会出现不适感，感觉像“有什么东西断了”。手臂屈肘时，肱二头肌区域会出现球形结构。如果肱二头肌功能正常，很少需要手术治疗。

肩周炎（“肩周炎”）

老年人轻微损伤后即可出现肩关节疼痛。肩关节疼痛可能非常剧烈。肩关节的被动和主动活动度均急剧下降。手臂无法外展90°。治疗方法包括非甾体抗炎药、关节内注射糖皮质激素、旨在激活肩关节活动的物理治疗以及手法治疗。治疗可持续2-3年。