伪结核病期的症状：临床分类

假结核病的潜伏期为3至19天（平均5-10天），有时缩短至1-3天，之后出现假结核病的典型症状。

假结核病尚无单一临床分类。建议使用 ND Yushchuk 等的分类（略有修改）。

假结核的临床分类

临床表现	选项	严重程度	流动
混合	猩红样 化粪池	中度	延长（最长 6 个月）
次要焦点	关节炎 结节性红斑 赖特综合征等。	重的	慢性（超过 6 个月）
腹部	肠系膜淋巴结炎 末端回肠炎 急性阑尾炎	简单的	急性（最长 3 个月）

假结核病的发病期可分为：潜伏期、初期、高峰期、恢复期、缓解期。

假性结核病初期症状为6-8小时至2-5天。所有类型的假性结核病初期症状相似：严重的中毒症状和症状多态性。每种类型的特征仅在高峰期才显露出来。大多数患者起病急，有时甚至剧烈。全身健康状况急剧恶化。体温迅速升高至38-40°C，可能伴有寒战。严重头痛、头晕、极度乏力、失眠、关节痛、肌痛、背痛、出汗、冷漠、厌食等症状令人不安。有时甚至昏厥。患者烦躁不安，缺乏活力。常出现上呼吸道急性卡他症状，手掌和脚掌灼热。体格检查可发现“兜帽状”、“手套状”、“袜子状”以及巩膜血管充血。口咽黏膜充血，部分患者出现咽部“灼热”、软腭脓肿、卡他性扁桃体炎。发病3-5天后，舌苔变黄。部分患者出现腹痛、恶心、呕吐、稀便。

高峰期为3-10天（最长为一个月），其特征是特定临床形式和中毒症状的严重程度。

混合型假结核病的症状以皮疹为特征，大多数患者在发病第2至7天出现。皮疹多为猩红热样，但也可呈多形性、短暂性、瘀点性、大小不一的斑点状、荨麻疹样、红斑性、水疱性以及结节性红斑，有时伴有瘙痒。猩红热样皮疹多见于胸部、背部、腹部、四肢和面部，在自然褶皱处增厚。斑点状丘疹和荨麻疹样皮疹常聚集在大关节（膝、肘、踝）周围。皮疹可能在发病第一天出现，之后其他症状会陆续出现。在这些病例中，轻微瘙痒的斑点状丘疹皮疹通常局限于足底、手和脚。通常情况下，结核病持续3-6天，结节性红斑持续数周。可能出现皮疹。从发病的第二周开始，皮肤开始出现大片或小片状剥脱。关节痛和肌痛常常变得难以忍受。最常见的是膝关节、踝关节、肘关节、指间关节和腕关节受到影响，较少见的是肩关节、髋关节、椎间关节和颞下颌关节。关节痛持续时间为4-5天至2-3周。疼痛综合征和皮肤感觉过敏通常是假结核病的特征。疼痛会突然无缘无故地停止。在发病高峰期，消化不良和卡他症状会持续存在或加剧。

发病第2～4天，面色苍白，以鼻唇三角区为甚；皮肤巩膜常有黄疸，多发性淋巴结肿大。

高峰期，腹痛持续存在或首次出现。大多数患者触诊时，疼痛部位位于右髂区、脐下及右下部、右季肋部及耻骨上部。几乎所有患者均有肝脏肿大，有时脾脏肿大。腹泻罕见。大便正常或便秘。混合型假结核病的中枢神经系统、心血管系统和泌尿系统改变与耶尔森氏菌病的改变无异。高峰期，体温达到最高值；体温恒定、波动或不规则。发热期持续时间为2-4天至数周。

恢复期开始的迹象是患者健康状况好转，体温逐渐恢复正常，食欲恢复，皮疹、腹痛和关节痛消失。低热常持续存在。在恢复期的第2-3周，患者会出现植物神经功能障碍，症状会逐渐加重，病程会延长，并形成继发性局灶性病变。

在该疾病的所有临床形式中，未接受抗菌治疗的患者更容易出现病情加重和复发。

混合型假结核的脓毒症变体较为罕见。此类假结核的症状与耶尔森氏菌病的脓毒症并无区别。死亡率高达30-40%。

猩红热样假结核病变体最为常见。其特征为重度中毒、发热以及在皮肤褶皱处和大关节周围增厚的大量针尖状皮疹。大多数患者的皮疹不痒，出现于发病第1至4天（较少出现于第5至6天）。皮疹常在充血或正常皮肤上呈针尖状，有时呈红斑和斑点状（类似麻疹或风疹）。皮疹局限于胸部、腹部、体侧、手臂和下肢，常伴有出血。“止血带”症状阳性。大多数患者还伴有“手套”、“袜子”和“兜帽”症状。其特征包括鼻唇沟三角区苍白、“覆盆子”舌、面部、扁桃体和足弓的明亮充血以及持续性白色皮肤划痕症。关节痛、腹痛及消化不良症状不典型。

腹部型假结核在儿童中更为常见。此类假结核的主要症状是右髂区或脐周出现剧烈、持续性或阵发性疼痛，并可能伴有发热的急性小肠结肠炎。部分患者发病初期即出现回盲部剧烈疼痛，因此疑似急性阑尾炎而入院外科就诊。

假结核性肠系膜淋巴结炎的特点是急性起病（伴有高热、寒战）和腹痛加剧。患者主要症状为恶心、呕吐、稀便（无病理性腹泻）、乏力、头痛、肌肉和关节疼痛。部分患者出现面部、颈部和胸部皮肤充血，胸部、腹部、四肢和腹股沟皱褶处出现点状皮疹。严重病例可出现右髂肌紧张和腹膜炎症状。剖腹手术可见肠系膜淋巴结肿大，最大可达3 cm，回肠充血，浆膜上可见纤维素性斑块。假阑尾综合征是肠系膜淋巴结炎的特征性表现，可用于与急性阑尾炎相鉴别。

急性阑尾炎的症状可能为假性阑尾炎的首发临床表现，也可能在发病数天（数周）后出现。疼痛主要集中在右髂区域，呈痉挛性疼痛，偶尔持续性疼痛。患者会感到恶心和呕吐。发烧类型错误。舌头呈“覆盆子色”。

末端回肠炎是假性结核病的首发症状，但常在复发或缓解期出现。其特征性症状包括腹痛、右髂肌紧张、腹膜刺激征、恶心、反复呕吐、每日2-3次稀便。有时肝脏中度肿大。复发和加重期可出现慢性回肠炎的临床表现。腹部假性结核病的复发比其他类型的假性结核病更常见。假性结核性肝炎的临床和实验室症状与耶尔森氏菌病相似。部分患者可出现胰腺炎，表现为胰腺外分泌功能受损。

心肌炎的病程和预后与耶尔森氏菌病心肌炎几乎没有区别。然而，也曾报道过严重的感染性中毒性心肌炎和心脏传导系统损伤的病例。此外，还可能出现血管内炎、血管周围炎、全血管炎以及循环系统疾病。

大多数患者会发展为肾盂肾炎，较少见的是肾小球肾炎、小管间质性肾炎和急性肾衰竭。泌尿系统的变化是暂时的。

肺炎的发生率比耶尔森氏菌病更高。几乎所有患者都会出现肺炎，并最终死亡。

假结核性脑膜炎的病程和预后与耶尔森氏菌病的脑膜炎并无区别。继发性局灶性假结核性脑膜炎可能发展为脑膜脑炎。

假结核病的症状特征是躯体（多发性神经炎和脑膜神经根炎）和自主神经系统（烦躁、睡眠障碍、皮肤苍白或充血、出汗、血压波动、感觉异常等）的损害。

继发性局灶性假结核最常表现为结节性红斑、Reiter综合征和慢性小肠结肠炎。

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假结核病的并发症

假结核病的并发症：ISS，粘连性和麻痹性肠梗阻，肠套叠，肠坏死和穿孔，并发展为腹膜炎，脑膜脑炎，急性肾衰竭，川崎综合征 - 很少发生，并可能导致死亡。

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