伪结核病期的症状:临床分类
最近審查:04.07.2025
假结核病的潜伏期为3至19天(平均5-10天),有时缩短至1-3天,之后出现假结核病的典型症状。
假结核病尚无单一临床分类。建议使用 ND Yushchuk 等的分类(略有修改)。
假结核的临床分类
临床表现 |
选项 |
严重程度 |
流动 |
混合 |
猩红样 化粪池 |
中度 |
延长(最长 6 个月) |
次要焦点 |
关节炎 结节性红斑 赖特综合征等。 |
重的 |
慢性(超过 6 个月) |
腹部 |
肠系膜淋巴结炎 末端回肠炎 急性阑尾炎 |
简单的 |
急性(最长 3 个月) |
假结核病的发病期可分为:潜伏期、初期、高峰期、恢复期、缓解期。
假性结核病初期症状为6-8小时至2-5天。所有类型的假性结核病初期症状相似:严重的中毒症状和症状多态性。每种类型的特征仅在高峰期才显露出来。大多数患者起病急,有时甚至剧烈。全身健康状况急剧恶化。体温迅速升高至38-40°C,可能伴有寒战。严重头痛、头晕、极度乏力、失眠、关节痛、肌痛、背痛、出汗、冷漠、厌食等症状令人不安。有时甚至昏厥。患者烦躁不安,缺乏活力。常出现上呼吸道急性卡他症状,手掌和脚掌灼热。体格检查可发现“兜帽状”、“手套状”、“袜子状”以及巩膜血管充血。口咽黏膜充血,部分患者出现咽部“灼热”、软腭脓肿、卡他性扁桃体炎。发病3-5天后,舌苔变黄。部分患者出现腹痛、恶心、呕吐、稀便。
高峰期为3-10天(最长为一个月),其特征是特定临床形式和中毒症状的严重程度。
混合型假结核病的症状以皮疹为特征,大多数患者在发病第2至7天出现。皮疹多为猩红热样,但也可呈多形性、短暂性、瘀点性、大小不一的斑点状、荨麻疹样、红斑性、水疱性以及结节性红斑,有时伴有瘙痒。猩红热样皮疹多见于胸部、背部、腹部、四肢和面部,在自然褶皱处增厚。斑点状丘疹和荨麻疹样皮疹常聚集在大关节(膝、肘、踝)周围。皮疹可能在发病第一天出现,之后其他症状会陆续出现。在这些病例中,轻微瘙痒的斑点状丘疹皮疹通常局限于足底、手和脚。通常情况下,结核病持续3-6天,结节性红斑持续数周。可能出现皮疹。从发病的第二周开始,皮肤开始出现大片或小片状剥脱。关节痛和肌痛常常变得难以忍受。最常见的是膝关节、踝关节、肘关节、指间关节和腕关节受到影响,较少见的是肩关节、髋关节、椎间关节和颞下颌关节。关节痛持续时间为4-5天至2-3周。疼痛综合征和皮肤感觉过敏通常是假结核病的特征。疼痛会突然无缘无故地停止。在发病高峰期,消化不良和卡他症状会持续存在或加剧。
发病第2~4天,面色苍白,以鼻唇三角区为甚;皮肤巩膜常有黄疸,多发性淋巴结肿大。
高峰期,腹痛持续存在或首次出现。大多数患者触诊时,疼痛部位位于右髂区、脐下及右下部、右季肋部及耻骨上部。几乎所有患者均有肝脏肿大,有时脾脏肿大。腹泻罕见。大便正常或便秘。混合型假结核病的中枢神经系统、心血管系统和泌尿系统改变与耶尔森氏菌病的改变无异。高峰期,体温达到最高值;体温恒定、波动或不规则。发热期持续时间为2-4天至数周。
恢复期开始的迹象是患者健康状况好转,体温逐渐恢复正常,食欲恢复,皮疹、腹痛和关节痛消失。低热常持续存在。在恢复期的第2-3周,患者会出现植物神经功能障碍,症状会逐渐加重,病程会延长,并形成继发性局灶性病变。
在该疾病的所有临床形式中,未接受抗菌治疗的患者更容易出现病情加重和复发。
混合型假结核的脓毒症变体较为罕见。此类假结核的症状与耶尔森氏菌病的脓毒症并无区别。死亡率高达30-40%。
猩红热样假结核病变体最为常见。其特征为重度中毒、发热以及在皮肤褶皱处和大关节周围增厚的大量针尖状皮疹。大多数患者的皮疹不痒,出现于发病第1至4天(较少出现于第5至6天)。皮疹常在充血或正常皮肤上呈针尖状,有时呈红斑和斑点状(类似麻疹或风疹)。皮疹局限于胸部、腹部、体侧、手臂和下肢,常伴有出血。“止血带”症状阳性。大多数患者还伴有“手套”、“袜子”和“兜帽”症状。其特征包括鼻唇沟三角区苍白、“覆盆子”舌、面部、扁桃体和足弓的明亮充血以及持续性白色皮肤划痕症。关节痛、腹痛及消化不良症状不典型。
腹部型假结核在儿童中更为常见。此类假结核的主要症状是右髂区或脐周出现剧烈、持续性或阵发性疼痛,并可能伴有发热的急性小肠结肠炎。部分患者发病初期即出现回盲部剧烈疼痛,因此疑似急性阑尾炎而入院外科就诊。
假结核性肠系膜淋巴结炎的特点是急性起病(伴有高热、寒战)和腹痛加剧。患者主要症状为恶心、呕吐、稀便(无病理性腹泻)、乏力、头痛、肌肉和关节疼痛。部分患者出现面部、颈部和胸部皮肤充血,胸部、腹部、四肢和腹股沟皱褶处出现点状皮疹。严重病例可出现右髂肌紧张和腹膜炎症状。剖腹手术可见肠系膜淋巴结肿大,最大可达3 cm,回肠充血,浆膜上可见纤维素性斑块。假阑尾综合征是肠系膜淋巴结炎的特征性表现,可用于与急性阑尾炎相鉴别。
急性阑尾炎的症状可能为假性阑尾炎的首发临床表现,也可能在发病数天(数周)后出现。疼痛主要集中在右髂区域,呈痉挛性疼痛,偶尔持续性疼痛。患者会感到恶心和呕吐。发烧类型错误。舌头呈“覆盆子色”。
末端回肠炎是假性结核病的首发症状,但常在复发或缓解期出现。其特征性症状包括腹痛、右髂肌紧张、腹膜刺激征、恶心、反复呕吐、每日2-3次稀便。有时肝脏中度肿大。复发和加重期可出现慢性回肠炎的临床表现。腹部假性结核病的复发比其他类型的假性结核病更常见。假性结核性肝炎的临床和实验室症状与耶尔森氏菌病相似。部分患者可出现胰腺炎,表现为胰腺外分泌功能受损。
心肌炎的病程和预后与耶尔森氏菌病心肌炎几乎没有区别。然而,也曾报道过严重的感染性中毒性心肌炎和心脏传导系统损伤的病例。此外,还可能出现血管内炎、血管周围炎、全血管炎以及循环系统疾病。
大多数患者会发展为肾盂肾炎,较少见的是肾小球肾炎、小管间质性肾炎和急性肾衰竭。泌尿系统的变化是暂时的。
肺炎的发生率比耶尔森氏菌病更高。几乎所有患者都会出现肺炎,并最终死亡。
假结核性脑膜炎的病程和预后与耶尔森氏菌病的脑膜炎并无区别。继发性局灶性假结核性脑膜炎可能发展为脑膜脑炎。
假结核病的症状特征是躯体(多发性神经炎和脑膜神经根炎)和自主神经系统(烦躁、睡眠障碍、皮肤苍白或充血、出汗、血压波动、感觉异常等)的损害。
继发性局灶性假结核最常表现为结节性红斑、Reiter综合征和慢性小肠结肠炎。