脊柱滑脱症和背痛

脊椎滑脱是腰椎半脱位，通常发生在青少年身上。

它通常发生在先天性关节内缺陷（脊椎裂）的情况下。

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脊椎滑脱的原因

脊椎滑脱通常是固定性的。它通常发生在L3-L4、L4-L5、L5-S1节段。它可能是严重创伤（例如高速制动）的后果。因严重创伤而发生脊椎滑脱的患者可能出现脊髓压迫或其他神经功能障碍，但这种情况很少见。脊椎滑脱通常发生在年轻运动员或经常受轻伤的人群中。它是由先天性关节内缺损导致椎骨强度下降引起的。缺损区域很容易断裂，碎片脱落导致半脱位。对于60岁以上患有骨关节炎的患者，轻微创伤也可能导致脊椎滑脱。

脊椎滑脱根据相邻椎体半脱位的程度分为不同程度。

一级滑脱对应移位0至25%；二级滑脱对应移位25至50%；三级滑脱对应移位50至75%；四级滑脱对应移位75至100%。一级和二级滑脱，尤其发生在年轻人中，仅会引起轻微疼痛。滑脱可预测后期椎管狭窄的发生。滑脱可通过X线检查进行诊断。

通常情况下，上部椎体会比下部椎体向前移位，导致椎管狭窄和背痛。在某些情况下，上部椎体会向后滑动，导致椎间间隙变窄。

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脊椎滑脱的症状

脊椎滑脱患者在拉伸、扭转和弯曲腰椎时会感到背痛。患者可能会出现“背部僵硬”、下肢根性疼痛，并且行走时经常出现假性间歇性跛行。罕见的是，脊椎移位严重到可以导致脊髓病或马尾综合征。

脊椎滑脱患者常抱怨腰椎活动时出现背痛。从坐姿转为站姿也常会引起疼痛。许多脊椎滑脱患者会出现神经根症状，体格检查时会发现受影响皮区的无力感和感觉障碍。通常，受影响的皮区不止一个。有时，脊椎滑脱患者会出现腰神经根和马尾神经受压，导致脊髓病和马尾综合征。腰椎脊髓病或马尾综合征患者有不同程度的下肢无力以及膀胱和肠道功能障碍的症状，这些症状属于神经外科急症，需要进行适当的治疗。

脊椎滑脱的诊断

通常情况下，非造影X线摄影足以确诊脊椎滑脱。侧位片显示一个椎骨相对于另一个椎骨的位移。腰椎MRI能为临床医生提供关于腰椎的最佳信息。MRI高度可靠，有助于识别可能导致患者罹患腰椎脊髓病风险的病变，例如先天性椎管狭窄症中的三叶椎体。对于不适合进行MRI检查的患者（例如安装有起搏器的患者），CT或脊髓造影是合理的。如果怀疑存在骨折或其他骨病变（例如转移性疾病），则需要进行放射性核素骨扫描和非造影X线摄影。

这些检查为临床医生提供了关于神经解剖学的有用信息，而肌电图和神经传导速度检查则提供了神经生理学信息，可以确定每个神经根和腰丛的当前状态。如果对脊椎滑脱的诊断有疑问，应进行实验室检查（全血细胞计数、血沉、血液化学）。

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并发症和诊断错误

未能准确诊断脊椎滑脱可能会使患者面临罹患脊髓病的风险，如果不及时治疗，可能会发展为截瘫或截瘫。肌电图有助于区分神经丛病与神经根病，并可识别可能影响诊断的共存卡压性神经病。

任何患者主诉背部疼痛、根性疼痛或出现假性间歇性跛行症状，都应考虑脊椎滑脱症。出现脊髓病症状的患者应紧急接受核磁共振检查。物理治疗有助于预防疼痛复发，但长期来看，可能需要手术固定受影响的节段。

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鉴别诊断

脊椎滑脱是一种影像学诊断，需结合病史、体格检查、X 线摄影和 MRI 检查才能确诊。可能与脊椎滑脱相似的疼痛综合征包括腰椎神经根病、腰背部劳损、腰滑囊炎、腰椎纤维肌炎、炎性关节炎以及腰脊髓、神经根、神经丛和神经病变。所有疑似脊椎滑脱的患者均应进行腰椎 MRI 检查。如果脊椎滑脱诊断存疑，实验室检查应包括全血细胞计数、红细胞沉降率、抗核抗体、HLA B-27 抗原和血清化学检查，以排除其他疼痛原因。

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脊椎滑脱的治疗

在脊椎滑脱的治疗中，多模式疗法最为有效。物理治疗，包括屈曲训练、热疗和深度放松按摩，结合非甾体抗炎药和肌肉松弛剂（替扎尼定），是首选的初始治疗方案。对于持续性疼痛，建议进行硬膜外阻滞。使用局部麻醉药或类固醇进行尾部或腰部硬膜外阻滞已被证明对治疗脊椎滑脱的继发性疼痛非常有效。在治疗潜在的睡眠障碍和抑郁症方面，三环类抗抑郁药（例如阿米替林）最为有效，可从夜间服用25毫克开始。