脊椎前移和背部疼痛

腰椎滑脫症是腰椎的半脫位，通常發生在青少年。

常發生先天性關節內缺損（脊椎峽部裂）。

[1], [2], [3]

脊柱滑脫的原因

脊椎滑脫通常是固定的。它通常發生在L3-L4，L4-L5，L5-S1區段中。它可能是嚴重受傷的結果，如高速制動。由於嚴重創傷導致的脊椎滑脫患者可能會出現脊髓壓迫或其他神經功能缺損，但這種情況很少見。脊椎滑脫症通常發生在年輕運動員或頻繁輕傷的人群中。其原因是由於存在先天性關節內缺陷而導致脊椎強度降低。這個有缺陷的區域容易破裂，碎片的分離導致半脫位。60歲以上患有骨關節炎的患者，腰椎滑脫症也可發生，創傷極小。

脊椎滑脫根據相鄰椎體半脫位程度分為不同程度。

I度對應於從0到25％的位移; II度從25到50％，III度從50到75％，IV度從75到100％。I和II度的腰椎滑脫尤其在年輕時可引起輕微的疼痛，脊椎前移可能是脊髓隧道後來狹窄的預測指標。放射學檢查可以診斷脊椎前移。

通常，與上下椎體相比，上椎體向前移位，這導致椎管狹窄和背痛。在某些情況下，上椎體向後滑動，椎間孔變窄。

[4], [5]

脊椎滑脫的症狀

腰椎滑脫患者在腰椎牽拉，扭轉和彎曲時抱怨腰痛。患者可能抱怨“後背楔入”，下肢神經根疼痛，行走時經常出現假性間歇性跛行。在極少數情況下，椎骨的位移非常明顯，脊髓病或馬尾綜合症發展。

患腰椎滑脫症的病人在腰部移動時抱怨背部疼痛。從坐到站的過渡往往是痛苦的。許多腰椎滑脫患者在體檢時表現出神經症狀，在受影響的皮膚組織中出現虛弱和敏感性障礙。不止一個皮膚通常受到影響。有時腰椎滑脫患者經歷腰椎和馬尾辮的壓迫，導致脊髓病和馬尾綜合症。患有腰椎脊髓病或馬尾綜合症的患者在下肢有不同程度的軟弱和膀胱和腸功能障礙症狀，這是一種緊急的神經外科情況，需要適當的治療。

脊椎前移的診斷

通常，radiocontrastless射線照相術足以診斷脊椎滑脫。在側面投影中，一個椎骨相對於另一個移位。腰部MRI的核磁共振給臨床醫生提供了關於腰椎狀況的最佳信息。MPT是高度可靠的，並有助於確定可能使患者面臨發生腰椎脊髓病風險的病理，例如先天性狹窄的三葉椎管。在MRI（禁用心臟起搏器）時禁用患者進行CT或脊髓造影是合理的。如果懷疑有骨折或其他骨骼病變，例如轉移性疾病，則表明放射性核素骨檢查和對比造影。

這些方法允許對神經解剖學和肌電和神經的研究傳導速度臨床醫生調查有用的信息提供，其可以設置每個神經根和腰叢的當前狀態的神經生理學信息。如果脊柱滑脫的診斷不確定，應進行實驗室檢查（一般血液檢查，ESR，血液生化）。

[6], [7], [8], [9]

並發症和診斷錯誤

未能準確診斷脊椎滑脫會使患者面臨發生脊髓病的風險，如果不及時治療，可能會發展為截癱或截癱。肌電圖有助於區分神經叢病和神經根病，並找出可能扭曲診斷的並發隧道神經病。

任何患有腰痛或神經根性疼痛或假性間歇性跛行症狀的患者都應該了解脊椎前移。有脊髓病症狀的患者需要進行MRI檢查以了解緊急情況。物理療法有助於防止反復發作的疼痛，但在未來，可能需要手術穩定損傷節段。

[10], [11], [12]

鑑別診斷

脊椎前移是一種X線診斷，通過病理檢查，體格檢查，X光檢查和MRI結合證實。可以模擬腰椎滑脫的疼痛綜合徵包括腰椎神經根病，腰背部伸展，腰椎滑囊炎。腰椎纖維肌炎，炎性關節炎和腰脊髓，根，叢和神經疾病。所有疑似脊柱滑脫的患者均應進行腰椎MRI檢查。有必要進行實驗室研究，其中包括血常規，血沉，抗核抗體陽性，HLA-B-27抗原和血液生化分析，如果診斷是不確定的滑脫排除疼痛的其他原因。

[13], [14]

治療脊柱後傾

在脊椎滑脫的治療中，綜合方法是最有效的。物理療法，包括彎曲練習。熱療程和深度放鬆按摩聯合NSAIDs和肌肉鬆弛劑（替扎尼定）是最優選的治療開始。隨著持續疼痛，表明硬膜外阻滯。結果表明，使用局部麻醉藥或類固醇的尾部或腰部硬膜外阻滯對於治療脊椎滑脫症的繼發性疼痛非常有效。在治療背景睡眠障礙和抑鬱症方面，三環類抗抑鬱藥（如阿米替林，每晚25mg起效）最為有效。