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急性阿托品中毒:体征、治疗

 
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最近審查:04.07.2025
 
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阿托品本身以硫酸盐的形式广泛用于医学,也是许多复合药物的成分,例如抗哮喘药(Solutan、Franol)、解痉药(Besalol、Spazmoveralgin)等等。它还用于眼科和精神病学。阿托品中毒是由于意外或故意过量服用该物质造成的。中毒剂量的效应是由于该物质能够引起阿托品性谵妄——一种类似于麻醉剂的症状,伴有意识障碍(幻觉和谵妄),甚至可能因呼吸麻痹而导致死亡。

阿托品是从植物材料中化学分离出来的。它的前身是一种活性更高的天然生物碱莨菪碱,存在于茄科的许多有毒植物中。在我们地区,这些植物包括颠茄、曼陀罗和天仙子。栓剂、滴剂、片剂和酊剂都是直接用这些植物的叶和根提取物制成的。这类药物并不罕见,其中许多无需处方即可购买,被认为是天然无害的,几乎可以在任何家庭药柜中找到。事实上,含有生物碱的药物药效很强,需要严格按照剂量服用,并小心储存。

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原因 阿托品中毒

当含有该物质的药物剂量不正确、食用有毒植物的果实或故意将其用作药物时,就会发生意外中毒。

中毒的主要危险因素首先是粗心大意或缺乏基本知识。因此,年幼的孩子可能会出于好奇心和“用牙齿尝遍一切”的欲望,随意尝试有毒植物的果实,而且他们不需要太多东西就会中毒——2-3颗颠茄果实或15-20颗曼陀罗种子。

如果成年人没有仔细阅读药品说明书,自行用药或无视医生的剂量警告,可能会中毒,甚至更糟的是,还会伤害到孩子。甚至过量使用眼药水、吸入含有曼陀罗花的野花蒸汽都可能中毒,当然,吸入有毒物质的危害更大。

中毒的原因可能是对毒品的渴望。

中毒的发病机制是基于阿托品主要与毒蕈碱胆碱受体结合的能力,此外,尽管程度要小得多,阿托品也能与烟碱胆碱受体结合,使其对神经递质乙酰胆碱不敏感。这导致突触中乙酰胆碱浓度升高,从而导致大脑不同部位神经冲动的传递减慢。乙酰胆碱代谢紊乱会导致高级神经活动以及副交感神经(胆碱能)神经支配的紊乱。

一定剂量的阿托品及其前体(成人每日最大处方剂量不超过2毫克,儿童0.1-1毫克)主要作用于大脑皮层,引发急性精神病反应,并伴有运动兴奋。那句著名的老话“天仙子吃多了”并非空穴来风——受这种致幻剂影响的人会变得精神不正常。

如果不采取任何措施,胆碱能系统长期过度兴奋会导致其衰竭,反射抑制——呼吸麻痹、失忆、意识丧失。甚至可能导致昏迷和死亡。

阿托品类生物碱与眼部和消化道黏膜接触后会被快速吸收。吸收速度取决于剂量和胃部食物的饱腹程度。空腹服用阿托品类生物碱,几分钟后即可出现中毒初期症状,一两个小时后即可出现完全中毒。注射剂型作用更强。毒性物质经肝脏分解,并通过尿液和汗液排出体外。服用剂量的一半会在24小时内被身体排出,但您仍然需要撑过这24小时。

统计数据显示,毒蕈碱受体阻滞剂中毒约占所有化学中毒的12-15%。大多数受害者是儿童,他们误食了有毒植物,或尝试了存放在易取之处的含阿托品药物。

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症狀 阿托品中毒

阿托品在体内的最初症状是外部表现,瞳孔散大,对光照变化失去反应。同时伴有眼压升高,眼前出现一层薄纱,一两个小时后,可能出现调节麻痹和畏光。

同时,口腔和鼻咽黏膜会出现不适感。会出现明显的干燥感直至灼热感,以及强烈的口渴感,并伴有唾液分泌和支气管分泌物减少。患者吞咽困难,声音嘶哑或完全消失。

他的胳膊和腿开始颤抖,并且可能出现痛苦的肌肉痉挛。

胃液和胰液分泌减少。可能出现频繁、疼痛的假性排便冲动(里急后重)。

阿托品类生物碱中毒症状包括皮肤发红、干燥,以及猩红热样皮疹(儿童中更常见)。患者脉搏加快(可达160-190次/分钟)。幼儿由于迷走神经张力低,可能不会出现心动过速。

严重中毒会伴有高热症,由出汗功能障碍引起。患者会出现多言症、运动性躁动、协调性受损、头痛、呼吸困难、幻觉和继发性谵妄,甚至发展为剧烈状态和完全定向力丧失。患者可能出现抽搐、癫痫样发作。患者行为异常,并有精神病症状。

兴奋状态可持续数小时。它可能会由中枢神经系统抑制取代。在这种情况下,活动受限,肌肉松弛。患者可能失去意识。呼吸困难周期性地转变为浅而稀少的呼吸运动,呼吸运动逐渐加快,变得频繁而深沉,然后再次减慢(陈-施氏呼吸),面部变得苍白,略带青色。患者的脉搏快速、微弱且不规则。血压下降。

急性阿托品中毒可能致命。患者会因呼吸中枢麻痹而窒息死亡,但大多数急性中毒病例最终都能康复。康复期通常需要两到四天,瞳孔散大有时甚至会持续两周。

阿托品中毒的阶段:兴奋和抑郁,可根据服用的剂量、体重、患者年龄和个体反应以不同程度表现出来。

轻度中毒表现为瞳孔散大、睫状肌麻痹,黏膜及皮肤干燥充血,心跳加快,肠蠕动减弱,尿潴留,焦虑及言语障碍,四肢颤抖,逐渐转为嗜睡。

在医学上,治疗某些伴有严重肌肉无力的疾病时,会使用药物来增强乙酰胆碱的作用,方法是抑制催化乙酰胆碱分解反应的酶——胆碱酯酶——的活性。这些药物对酶的作用有可逆性和不可逆性。在第一种情况下,当它们的作用停止时,酶活性会恢复;在第二种情况下,酶活性不会恢复。过量服用药物会导致中毒。

有机磷肥料和杀虫剂进入人体后会产生不可逆的抗胆碱酯酶作用。这些物质即使接触皮肤也会引起严重中毒,因为它们很容易被吸收。

不可逆性抗胆碱酯酶药物中毒,其症状与阿托品完全相反,包括唾液分泌过多、多汗、瞳孔收缩、调节痉挛。胃肠道蠕动增强,导致腹痛、呕吐、便意频繁。支气管肌肉异常收缩,导致喘息困难,痉挛性呼吸困难。脉搏减慢,肌肉震颤。

然而,神经系统症状与阿托品中毒相似:精神运动性激动转变为反射抑制。

严重中毒会导致抽搐、低血压和虚脱,死亡原因是呼吸麻痹。

抗胆碱酯酶药物和毒蕈碱胆碱受体阻滞剂产生相反的作用 - 它们兴奋或抑制副交感神经支配,因此是相应急性中毒的解毒剂。

长期使用或少量过量服用阿托品可导致慢性中毒。症状包括:瞳孔散大、调节功能障碍、黏膜和皮肤干燥、头晕、脉搏略微加快、四肢震颤、膀胱排空延迟和便秘。

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並發症和後果

阿托品中毒最糟糕的后果是因呼吸麻痹而死亡。不过,令人欣慰的是,这种情况极其罕见。大多数情况下,患者都能及时得到救治,最终活下来。

然而,严重中毒和长期昏迷可能会并发严重的记忆力下降和智力障碍、中毒性多发性神经炎或脑膜炎症。进入人体达到中毒剂量的物质会影响所有器官的肌肉层和组织,并破坏腺体功能。中毒并发症可能包括肺炎、肺不张、消化系统疾病、青光眼和视网膜脱离。

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診斷 阿托品中毒

阿托品中毒的诊断基于临床症状和使用信息。目前尚无任何检测或仪器诊断手段可以确诊或排除阿托品中毒。唯一的检测方法是将一滴患者的尿液滴入兔子或猫的眼睛。它们的瞳孔应该会扩大,这证实了体内存在阿托品。

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鑑別診斷

鉴别诊断包括:可能引起谵妄的物质中毒(例如吖啶、酒精、硼酸、麻醉性物质),以及精神分裂症。如果出现皮疹和高烧,则可能患有传染病。

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誰聯繫?

治療 阿托品中毒

阿托品中毒或有毒植物中毒(经口摄入)的急救措施是洗胃。患者需饮用2-3升加有活性炭碎片的温水,或等量的淡粉色高锰酸钾溶液。同时呼叫救护车。昏迷患者需侧卧,以免舌头下沉导致窒息。

患者已入院。根据患者情况,采取稳定措施。可通过导管进行洗胃,导管尖端必须涂抹凡士林油,以免损伤过度干燥的食道。

如果患者病情不允许洗胃,则皮下注射阿扑吗啡(催吐剂),以快速清除残留的毒性物质。此外,还建议使用0.5%的单宁溶液进行虹吸灌肠。

如果出现呼吸功能障碍,可以给患者进行人工通气或气管插管。

为了清除吸收的毒素,需要进行强制利尿、碱化血液和解毒血液吸收。

需要给患者服用阿托品中毒解毒剂 - 在这种情况下,使用可逆性抗胆碱酯酶药物来消除胆碱能受体的阻断,这具有产生直接相反效果的能力:恢复支气管、胃肠道、肌肉骨骼系统、腺体功能的肌肉张力,并降低眼压。

例如,阿托品中毒时,可将普罗泽林(Prozerin)皮下注射或滴注,用生理盐水稀释。重复给药。首先,注射3毫升0.05%的药物溶液,如果效果不佳,则重复给药。20-30分钟内最多可注射12毫升普罗泽林溶液。该药物主要恢复副交感神经支配,因为它难以穿过血脑屏障,中枢作用较弱。

毒扁豆碱用于治疗阿托品中毒,患者出现抽搐、发热和急性血管功能不全。静脉注射。幼儿约0.5毫克,青少年约1毫克。每5-20分钟注射一次,直至阿托品抗胆碱能作用的症状消失。

解毒药物需谨慎使用,以确保其药效达到令人满意的平衡。剂量根据经验选择,后续剂量难以预测。由于部分药物会从体内排出,后续剂量通常低于初始剂量。在低温、无危险性幻觉或谵妄的情况下,不建议使用毒扁豆碱。

其他药物则根据症状开具。精神运动性躁动可用抗精神病药物缓解,抽搐可用巴比妥类药物缓解,高热可用外部降温(冰袋、湿敷)和退烧药治疗,脉搏加快可用β受体阻滞剂恢复正常。治疗旨在恢复和维持身体的重要功能。

出院后,在康复期间,应特别注意患者的日常生活和营养。饮食应以富含矿物质、蛋白质和维生素的营养食品为主。绿叶蔬菜、水果、瘦肉和鱼类以及发酵乳制品有助于恢复体力和精力,并有益于消化器官的功能。

建议每天在清新空气中散步,并逐渐增加散步时间;治疗性锻炼将会很有帮助。

急性阿托品中毒后果可能非常严重,因此不建议使用民间疗法。您需要呼叫救护车,并且不要拒绝住院治疗。恢复期可以进行草药治疗——喝维生素茶,冲泡增强免疫力的茶饮。

顺势疗法还建议,如果发生中毒,首先要清除体内毒素,例如洗胃、催吐或灌肠。顺势疗法没有特效解毒剂,采用对症治疗。鉴于此类中毒的危险性,顺势疗法仅适用于中毒程度极轻的情况或恢复期。

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預防

使用含阿托品的药物治疗时,必须严格遵守医生的建议和剂量。如果出现过量服用的最初症状(粘膜干燥,口渴,嗜睡,焦虑,困倦),必须告知医生。

将含有阿托品的药物放在儿童接触不到的地方。

不要让年幼的孩子无人看管,自己观察有毒植物的外观,并告诉年龄较大的孩子。一般来说,要教他们不要食用不熟悉的浆果,不要采集不知名的野生植物,并解释为什么这样做。

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預測

阿托品中毒的治疗效果取决于服用的剂量以及是否及时获得专业的医疗救治。据统计,大多数阿托品中毒病例最终都得以康复。

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