急性阿托品中毒：体征、治疗
最近審查：04.07.2025
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阿托品本身以硫酸盐的形式广泛用于医学，也是许多复合药物的成分，例如抗哮喘药（Solutan、Franol）、解痉药（Besalol、Spazmoveralgin）等等。它还用于眼科和精神病学。阿托品中毒是由于意外或故意过量服用该物质造成的。中毒剂量的效应是由于该物质能够引起阿托品性谵妄——一种类似于麻醉剂的症状，伴有意识障碍（幻觉和谵妄），甚至可能因呼吸麻痹而导致死亡。
阿托品是从植物材料中化学分离出来的。它的前身是一种活性更高的天然生物碱莨菪碱，存在于茄科的许多有毒植物中。在我们地区，这些植物包括颠茄、曼陀罗和天仙子。栓剂、滴剂、片剂和酊剂都是直接用这些植物的叶和根提取物制成的。这类药物并不罕见，其中许多无需处方即可购买，被认为是天然无害的，几乎可以在任何家庭药柜中找到。事实上，含有生物碱的药物药效很强，需要严格按照剂量服用，并小心储存。
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原因 阿托品中毒
当含有该物质的药物剂量不正确、食用有毒植物的果实或故意将其用作药物时，就会发生意外中毒。
中毒的主要危险因素首先是粗心大意或缺乏基本知识。因此，年幼的孩子可能会出于好奇心和“用牙齿尝遍一切”的欲望，随意尝试有毒植物的果实，而且他们不需要太多东西就会中毒——2-3颗颠茄果实或15-20颗曼陀罗种子。
如果成年人没有仔细阅读药品说明书，自行用药或无视医生的剂量警告，可能会中毒，甚至更糟的是，还会伤害到孩子。甚至过量使用眼药水、吸入含有曼陀罗花的野花蒸汽都可能中毒，当然，吸入有毒物质的危害更大。
中毒的原因可能是对毒品的渴望。
中毒的发病机制是基于阿托品主要与毒蕈碱胆碱受体结合的能力，此外，尽管程度要小得多，阿托品也能与烟碱胆碱受体结合，使其对神经递质乙酰胆碱不敏感。这导致突触中乙酰胆碱浓度升高，从而导致大脑不同部位神经冲动的传递减慢。乙酰胆碱代谢紊乱会导致高级神经活动以及副交感神经（胆碱能）神经支配的紊乱。
一定剂量的阿托品及其前体（成人每日最大处方剂量不超过2毫克，儿童0.1-1毫克）主要作用于大脑皮层，引发急性精神病反应，并伴有运动兴奋。那句著名的老话“天仙子吃多了”并非空穴来风——受这种致幻剂影响的人会变得精神不正常。
如果不采取任何措施，胆碱能系统长期过度兴奋会导致其衰竭，反射抑制——呼吸麻痹、失忆、意识丧失。甚至可能导致昏迷和死亡。
阿托品类生物碱与眼部和消化道黏膜接触后会被快速吸收。吸收速度取决于剂量和胃部食物的饱腹程度。空腹服用阿托品类生物碱，几分钟后即可出现中毒初期症状，一两个小时后即可出现完全中毒。注射剂型作用更强。毒性物质经肝脏分解，并通过尿液和汗液排出体外。服用剂量的一半会在24小时内被身体排出，但您仍然需要撑过这24小时。
统计数据显示，毒蕈碱受体阻滞剂中毒约占所有化学中毒的12-15%。大多数受害者是儿童，他们误食了有毒植物，或尝试了存放在易取之处的含阿托品药物。
症狀 阿托品中毒
阿托品在体内的最初症状是外部表现，瞳孔散大，对光照变化失去反应。同时伴有眼压升高，眼前出现一层薄纱，一两个小时后，可能出现调节麻痹和畏光。
同时，口腔和鼻咽黏膜会出现不适感。会出现明显的干燥感直至灼热感，以及强烈的口渴感，并伴有唾液分泌和支气管分泌物减少。患者吞咽困难，声音嘶哑或完全消失。
他的胳膊和腿开始颤抖，并且可能出现痛苦的肌肉痉挛。
胃液和胰液分泌减少。可能出现频繁、疼痛的假性排便冲动（里急后重）。
阿托品类生物碱中毒症状包括皮肤发红、干燥，以及猩红热样皮疹（儿童中更常见）。患者脉搏加快（可达160-190次/分钟）。幼儿由于迷走神经张力低，可能不会出现心动过速。
严重中毒会伴有高热症，由出汗功能障碍引起。患者会出现多言症、运动性躁动、协调性受损、头痛、呼吸困难、幻觉和继发性谵妄，甚至发展为剧烈状态和完全定向力丧失。患者可能出现抽搐、癫痫样发作。患者行为异常，并有精神病症状。
兴奋状态可持续数小时。它可能会由中枢神经系统抑制取代。在这种情况下，活动受限，肌肉松弛。患者可能失去意识。呼吸困难周期性地转变为浅而稀少的呼吸运动，呼吸运动逐渐加快，变得频繁而深沉，然后再次减慢（陈-施氏呼吸），面部变得苍白，略带青色。患者的脉搏快速、微弱且不规则。血压下降。
急性阿托品中毒可能致命。患者会因呼吸中枢麻痹而窒息死亡，但大多数急性中毒病例最终都能康复。康复期通常需要两到四天，瞳孔散大有时甚至会持续两周。
阿托品中毒的阶段：兴奋和抑郁，可根据服用的剂量、体重、患者年龄和个体反应以不同程度表现出来。
轻度中毒表现为瞳孔散大、睫状肌麻痹，黏膜及皮肤干燥充血，心跳加快，肠蠕动减弱，尿潴留，焦虑及言语障碍，四肢颤抖，逐渐转为嗜睡。
在医学上，治疗某些伴有严重肌肉无力的疾病时，会使用药物来增强乙酰胆碱的作用，方法是抑制催化乙酰胆碱分解反应的酶——胆碱酯酶——的活性。这些药物对酶的作用有可逆性和不可逆性。在第一种情况下，当它们的作用停止时，酶活性会恢复；在第二种情况下，酶活性不会恢复。过量服用药物会导致中毒。
有机磷肥料和杀虫剂进入人体后会产生不可逆的抗胆碱酯酶作用。这些物质即使接触皮肤也会引起严重中毒，因为它们很容易被吸收。
不可逆性抗胆碱酯酶药物中毒，其症状与阿托品完全相反，包括唾液分泌过多、多汗、瞳孔收缩、调节痉挛。胃肠道蠕动增强，导致腹痛、呕吐、便意频繁。支气管肌肉异常收缩，导致喘息困难，痉挛性呼吸困难。脉搏减慢，肌肉震颤。
然而，神经系统症状与阿托品中毒相似：精神运动性激动转变为反射抑制。
严重中毒会导致抽搐、低血压和虚脱，死亡原因是呼吸麻痹。
抗胆碱酯酶药物和毒蕈碱胆碱受体阻滞剂产生相反的作用 - 它们兴奋或抑制副交感神经支配，因此是相应急性中毒的解毒剂。
长期使用或少量过量服用阿托品可导致慢性中毒。症状包括：瞳孔散大、调节功能障碍、黏膜和皮肤干燥、头晕、脉搏略微加快、四肢震颤、膀胱排空延迟和便秘。
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治療 阿托品中毒
阿托品中毒或有毒植物中毒（经口摄入）的急救措施是洗胃。患者需饮用2-3升加有活性炭碎片的温水，或等量的淡粉色高锰酸钾溶液。同时呼叫救护车。昏迷患者需侧卧，以免舌头下沉导致窒息。
患者已入院。根据患者情况，采取稳定措施。可通过导管进行洗胃，导管尖端必须涂抹凡士林油，以免损伤过度干燥的食道。
如果患者病情不允许洗胃，则皮下注射阿扑吗啡（催吐剂），以快速清除残留的毒性物质。此外，还建议使用0.5％的单宁溶液进行虹吸灌肠。
如果出现呼吸功能障碍，可以给患者进行人工通气或气管插管。
为了清除吸收的毒素，需要进行强制利尿、碱化血液和解毒血液吸收。
需要给患者服用阿托品中毒解毒剂 - 在这种情况下，使用可逆性抗胆碱酯酶药物来消除胆碱能受体的阻断，这具有产生直接相反效果的能力：恢复支气管、胃肠道、肌肉骨骼系统、腺体功能的肌肉张力，并降低眼压。
例如，阿托品中毒时，可将普罗泽林（Prozerin）皮下注射或滴注，用生理盐水稀释。重复给药。首先，注射3毫升0.05%的药物溶液，如果效果不佳，则重复给药。20-30分钟内最多可注射12毫升普罗泽林溶液。该药物主要恢复副交感神经支配，因为它难以穿过血脑屏障，中枢作用较弱。
毒扁豆碱用于治疗阿托品中毒，患者出现抽搐、发热和急性血管功能不全。静脉注射。幼儿约0.5毫克，青少年约1毫克。每5-20分钟注射一次，直至阿托品抗胆碱能作用的症状消失。
解毒药物需谨慎使用，以确保其药效达到令人满意的平衡。剂量根据经验选择，后续剂量难以预测。由于部分药物会从体内排出，后续剂量通常低于初始剂量。在低温、无危险性幻觉或谵妄的情况下，不建议使用毒扁豆碱。
其他药物则根据症状开具。精神运动性躁动可用抗精神病药物缓解，抽搐可用巴比妥类药物缓解，高热可用外部降温（冰袋、湿敷）和退烧药治疗，脉搏加快可用β受体阻滞剂恢复正常。治疗旨在恢复和维持身体的重要功能。
出院后，在康复期间，应特别注意患者的日常生活和营养。饮食应以富含矿物质、蛋白质和维生素的营养食品为主。绿叶蔬菜、水果、瘦肉和鱼类以及发酵乳制品有助于恢复体力和精力，并有益于消化器官的功能。
建议每天在清新空气中散步，并逐渐增加散步时间；治疗性锻炼将会很有帮助。
急性阿托品中毒后果可能非常严重，因此不建议使用民间疗法。您需要呼叫救护车，并且不要拒绝住院治疗。恢复期可以进行草药治疗——喝维生素茶，冲泡增强免疫力的茶饮。
顺势疗法还建议，如果发生中毒，首先要清除体内毒素，例如洗胃、催吐或灌肠。顺势疗法没有特效解毒剂，采用对症治疗。鉴于此类中毒的危险性，顺势疗法仅适用于中毒程度极轻的情况或恢复期。
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