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急性淋巴細胞白血病如何治療?

 
,醫學編輯
最近審查:23.04.2024
 
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美國早在20世紀60年代後期就開始了兒童急性淋巴細胞白血病治療的基本原則。事實上,他們至今沒有改變。急性淋巴母細胞白血病的當前治療包括幾個階段:誘導緩解,使用給藥4-6週,多代理整合(“結合”)和緩解維持療法三種或更多種試劑,通常使用抗代謝物為2- 3年。強制性成分是預防和治療neiroleukemia。由於藥物穿透血腦屏障的能力差,早在1965年,就有人提出使用旨在清潔中樞神經系統的特定療法。與T細胞急性淋巴細胞白血病的選擇,高白細胞和一歲以下兒童的兒童被認為是開發neuroleukemia高風險。預防和治療neuroleukemia的基本方法 - 在治療的早期階段,年齡和全腦照射劑量的化療藥物(甲氨蝶呤,阿糖胞苷,潑尼松龍)的鞘內注射。

理論上講,治療應該持續到白血病細胞全部被破壞,但不再更長。不幸的是,直到現在還沒有可靠的方法來確定殘餘腫瘤,然而,在隨機臨床試驗中,已經顯示治療的最佳持續時間為2 - 3年。通常,治療包括每日服用巰嘌呤和每週給予甲氨蝶呤,劑量根據白細胞的數量而改變。

到了70年代末很顯然,這種治療是可以治愈的只有兒童急性淋巴細胞白血病的一半。進一步進展是生物異質性淋巴細胞白血病的確定,管理國際細胞學分類(FAB)和系統的預後因素劃分患者在危險和差異化的治療方案,組織多中心研究合作臨床團體,研究開發的發展,各種細胞抑制藥物的藥代動力學領域(目的是創造更有效的化療方案),並伴隨著密集的發展 治療。

所有這些都導致了下一代急性淋巴細胞白血病化療項目的產生。大多數現代方案基於強化初始多化療的原則,以最大程度地破壞白血病細胞庫。其基礎 - 在連續的組合(旋轉)時,利用使用中腦照射的大多數情況下,高劑量化療制度和密集的預防neuroleukemia的形式使用的細胞毒性藥物。這些成就使美國和西歐國家在20世紀80年代末克服了急性淋巴細胞白血病5年無復發生存率70%的障礙。目前使用的最好的協議包括BFM和COALL(德國)組的程序,以及美國研究組的許多協議--DFCI 8.1-01。POG。CCSG。

根據治療方案成果的基礎上,以及對所獲得的經驗BFM組,治療急性淋巴細胞白血病的新方案中的孩子,被稱為莫斯科 - 柏林91(ALL-MB-91)的開發。化療方案的基本思想 - 隱性(隱藏)的關鍵作用的認識neuroleukemia復發的根源,因此,故障兒童急性淋巴細胞白血病的治療。在這個協議中,潑尼松龍已被地塞米松替代,已經引入了持續(數月)的應用天冬酰胺酶。在用三種藥物治療的第一年期間進行局部藥物預防性治療。新協議的特殊要求 - 拒絕使用高密集化療治療的患者在門診設置,降低了支持治療和成分輸血的需要,以及在大多數患者拒絕腦照射的。

治療結果與程序ALL-BFM-90完全可比。

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