急性呼吸衰竭的诊断
最近審查：06.07.2025
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急性呼吸衰竭的症状多种多样，取决于病因以及血气紊乱对靶器官（肺、心脏和神经系统）的影响。急性呼吸衰竭没有特异性症状。
急性呼吸衰竭的临床表现
系统 |
症状 |
一般情况 |
虚弱、出汗 |
呼吸系统 |
呼吸急促 呼吸缓慢 呼吸暂停 呼吸音减弱或消失 紫绀 矛盾呼吸 鼻翼张开 呼气时发出呼噜声 哮鸣 |
心血管系统 |
心动过速 心动过缓 高血压 低血压 心律失常 奇脉 心脏衰竭 |
中枢神经系统 |
视盘水肿 呼吸性脑病 昏迷 阿斯泰克西斯 |
如果患儿出现一种或多种临床症状，则需要进行血气分析，这不仅可以确诊急性呼吸衰竭，还可以监测病情的临床发展。血气分析是重症监护的“金标准”：血氧分压 (p a O 2 )、血氧饱和度 (Sa O 2)、血二氧化碳分压 (p a CO 2 )和 pH 值。此外，还可以测量碳氧血红蛋白 (HbCO) 和高铁血红蛋白 (MetHb)。用于研究的血液可从血管系统的任何部位（静脉、动脉、毛细血管）采集，从而获得用于评估氧合和通气情况的各种值。
低氧血症是指血液中p a O 2下降，<60 mm Hg 且 S a O 2 <90%。初期症状包括呼吸急促、心动过速、中度动脉高血压、外周血管狭窄；随后出现心动过缓、动脉低血压、发绀、智力功能受损、抽搐、定向障碍和昏迷。轻度低氧血症伴有中度通气不足、智力功能和视力受损。重度低氧血症（p a O 2 <45 mm Hg）引起肺动脉高压、心输出量、心肌和肾脏功能（钠潴留）以及中枢神经系统（头痛、嗜睡、抽搐、脑病）受损，从而引发无氧代谢，进而发生乳酸酸中毒。
高碳酸血症（p a CO2 >60 mm Hg）也会导致意识障碍、心律失常和动脉高血压。早期诊断和严重程度评估依赖于血气分析的结果。
低氧血症、高碳酸血症和乳酸血症的副作用对其他器官有协同或相加作用。呼吸性酸中毒会增强低氧血症引起的高血压效应，并加重神经系统症状。
紫绀是急性呼吸衰竭的重要指标。
紫绀有两种类型：
- 中央;
- 靜件。
中枢性紫绀见于呼吸系统疾病或某些先天性心脏缺陷，表现为低氧血症性缺氧。外周性紫绀是血流动力学问题（缺血性缺氧）的结果。贫血患者通常不出现紫绀，除非出现严重的低氧血症。
由于呼吸窘迫的程度并不总是与氧合和肺泡通气程度相关，因此有必要进行全面的临床和实验室评估。由于儿童急性呼吸衰竭的表现形式多样，诊断存在一定的困难。为了对急性呼吸衰竭的进展进行临床和实验室诊断，及时、正确的评估至关重要。
儿童急性呼吸衰竭诊断的主要标准
临床 |
实验室 |
呼吸急促-呼吸过缓、呼吸暂停、奇脉 呼吸音减弱或消失；喘鸣、哮鸣、呼噜声；辅助呼吸肌明显收缩胸部柔顺区 吸入40%氧气后出现紫绀（以排除先天性心脏缺陷、不同程度的意识障碍） |
60%氧气供应下Pa CO2 < 60mmHg （排除先天性心脏缺陷） R a CO2。>60 毫米汞柱。 PH值<7.3 肺活量<15 ml/kg 最大吸气压力<25 cm H2O， |
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