急性重症哮喘

急性重度哮喘是一種嚴重的支氣管痙攣患者，其病史為哮喘。

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什麼導致急性哮喘？

• 過去曾有急診住院史的哮喘病史。
• 呼吸道感染。
• 觸發因素，如壓力，感冒，運動，吸煙，過敏原等。
• 早產或新生兒體重輕。

急性哮喘的症狀是什麼？

急性重症哮喘臨床表現為以下症狀：

• 峰值呼氣流速（PEFR）<最佳或預測值的33-50％，SpO2 <9 2％，PSE 120 bpm（<5年）或> 130 bpm（2 - 5年），BHC> 30 V分鐘（> 5年）或> 50分鐘（2-5年），輔助肌肉參與呼吸。

危及生命的哮喘：急性重症哮喘患者接受以下任何一種治療：

• PEFR <33％預測的或更好，血氧飽和度<92％或氧分壓<8千帕（60毫米汞柱。V.），正常的PaCO2（4,6-6千帕，35-45毫米汞柱。V.），低血壓，耗盡，昏迷的意識或昏迷，肺野的啞區，發紺，呼吸努力的緩解。

幾乎致命的哮喘：

• 增加RACO2和/或需要機械通氣
• 意識困倦或困倦，呼吸動作中輔助肌肉的最大參與，疲勞，空氣中SpO2 <92％，CHSR 140 bpm，無法說話。

急性哮喘如何診斷？

• SpO2，PEFR或FEV1（> 5年）。
• 如果病情危急：血氣，胸部X光，血漿中茶鹼的含量。

鑑別診斷

肺部喘息可能是不同的起源：

• 毛細支氣管炎或哮吼; o異物吸入 - 聽診不對稱;
• 會厭炎 - 在引入流感嗜血桿菌B疫苗的實踐後非常罕見;
• 肺炎 - 可能是喘息的主要原因，也是引發哮喘發作的原因;
• traheomapyatsiya。

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即時行動

急性重症哮喘：

• 沙丁胺醇10通過分配器和適配器±面罩或沙丁胺醇吸入器（2.5-5 mg）注射;
• 潑尼松龍口服20mg（2-5年），30-40mg（> 5年）或氫化可的松靜脈內註射4mg / kg;
• 每30分鐘應重複沙丁胺醇，每20-30分鐘用吸入器加入異丙托溴銨250μg。

危及生命的哮喘：

• 立即用沙丁胺醇吸入器2.5-5毫克;
• ipratropriuma溴化物吸入器250微克;
• 氫化可的松靜脈注射4 mg / kg;
• 每20-30分鐘支氣管擴張劑;
• 腎上腺素，sc / 10mkg / kg（溶液0.01ml / kg 1：1000或0.1ml / kg 1:10 000）。

進一步管理

• 改善時 - 監測SpO2，每3-4小時口服潑尼松龍，連續3天，轉入專業部門。
• 如果儘管接受治療，情況會惡化：
  • 靜脈滴注沙丁胺醇，按效果滴定，最高達15 mcg / kg，持續10 min，然後輸注1-5 mcg / kg / min;
  • 氨茶鹼：負荷劑量5 mg / kg，然後靜脈滴注1 mg / kg / h;
  • 每20分鍾繼續吸入一次;
  • 考慮使用腎上腺素（0，O2-0.1 mcg / kg / min）;
  • 靜脈注射硫酸鎂40 mg / kg（最多2 g）。
• 如果呼吸衰竭增加：插管，通氣並轉移到兒科ICU。

特殊考慮

• 在呼吸道壓力非常高的嚴重哮喘中，呼吸量減少和二氧化碳濃度曲線不規則，通氣可能很困難。
• 可能需要使用低伸縮系統進行手動通氣，但監測氣道壓力，特別是吸氣壓力將非常重要。可能需要高達30-40厘米H20的氣道壓力。壓力增加表明需要最積極地使用支氣管擴張劑。
• 所有吸入麻醉藥都會引起支氣管鬆弛，並可用於嚴重發作。有必要監測廢氣混合物的排放情況。
• 這些患兒通常是脫水的，因此麻醉誘導插管之前應該先進行20 ml / kg晶體輸注製劑。製劑的緩慢給藥是優選的，但快速非禁食患者可能需要快速順序誘導。丙泊酚和氯胺酮是理想的。
• 兒童呼氣峰流速：這是一種測量氣道阻塞的簡單方法，可以確定疾病的平均或高度嚴重程度。測量使用標準的Wright峰值計進行。