小儿麻痹症 - 症状

隐性脊髓灰质炎（几乎90%的病例）是指健康的病毒携带者，没有脊髓灰质炎症状，病毒不会扩散到淋巴咽环和肠道之外。感染情况的判断需要通过病毒学和血清学研究的结果。

脊髓灰质炎的临床类型包括：流产型（中枢神经系统未受损害）、脑膜型和麻痹型（最典型）。根据病灶部位，脊髓型、延髓型、接触型、脑炎型以及混合型（混合型）麻痹型。

脊髓灰质炎的潜伏期为3至35天，通常为7至12天。

慢性（卡他性）脊髓灰质炎（又称“轻微疾病”）的特点是急性起病，并伴有脊髓灰质炎症状：短期内体温升高、中度中毒、头痛、上呼吸道轻度卡他性炎症、腹痛，有时伴有呕吐和稀便，但无病理性杂质。该病进展缓慢，3-7天即可痊愈。诊断基于流行病学和实验室数据。

脑膜型脊髓灰质炎起病急，体温升高至39-40°C，伴有剧烈头痛、呕吐、背部、颈部和四肢疼痛。脊髓灰质炎的脑膜症状较轻，但即使脑脊液有所改变，也可能没有症状。通常表现为神经干紧张（Neri、Lasegue、Wasserman 等）和神经干触痛。常可检测到水平眼球震颤。该病可能经历两个阶段。第一个阶段为疾病的早期阶段，缓解期持续1至5天后，出现浆液性脑膜炎的征象。腰椎穿刺时，可流出透明的脑脊液，压力升高。脑脊液细胞数量从每微升几十个细胞到300个不等。最初2-3天可能以中性粒细胞为主，随后为淋巴细胞。蛋白质浓度和血糖水平在正常范围内或略有升高。有时脑脊液炎症性改变可能在脑膜综合征发作后2-3天出现。该病程呈良性：发病第2周初，体温恢复正常，脑膜综合征消退，第3周脑脊液成分恢复正常。

每千名感染者中，不到一人会患上脊髓型（麻痹性）脊髓灰质炎。免疫缺陷、营养不良、妊娠、扁桃体切除术、皮下和静脉注射以及疾病早期的高强度体力活动都可能诱发麻痹性脊髓灰质炎。脊髓灰质炎的临床表现分为四个阶段：麻痹前期、麻痹期、恢复期、残留期（残留效应期）。

麻痹前期持续3-6天。脊髓灰质炎起病急，全身中毒，发热（有时两波）。发病初期，可出现脊髓灰质炎的卡他性症状：鼻炎、气管炎、扁桃体炎、支气管炎。可能出现消化不良，多见于幼儿。第2-3天，中枢神经系统损伤症状出现。体温曲线呈两波型，在1-2天无热后，第二波出现神经系统症状。可出现头痛、四肢及背部神经干疼痛、“脑”性呕吐、感觉过敏、脑膜炎症状，以及神经干和脊神经根紧张症状。患者嗜睡、困倦、反复无常。自主神经系统功能紊乱，表现为大量出汗。可能出现肌肉颤动和尿潴留。第一阶段结束时，患者一般情况好转，中毒症状减轻，体温下降，但疼痛症状加剧，疾病进入麻痹期。麻痹通常发生在发病后第2-6天，少数情况下（无前麻痹期）发生在第一天（“晨瘫”）。通常情况下，患者会迅速出现弛缓性不对称性瘫痪和躯干及四肢肌肉麻痹，盆腔器官功能障碍持续短时间（数小时至1-3天）。肌肉张力减退、反射减弱或消失、病变近端定位及其镶嵌现象（由于脊髓前角部分神经细胞死亡，而其他神经细胞完整）是其特征性表现。脊髓灰质炎的症状取决于神经系统病变的定位。腰椎脊髓受损通常会导致骨盆带和下肢肌肉麻痹。胸椎脊髓受损时，麻痹会蔓延至肋间肌和横膈膜，并引发呼吸系统疾病。颈椎和胸椎脊髓受损则表现为颈部和手臂肌肉麻痹（脊髓性麻痹）。根据脊髓受损节段的数量，脊髓功能可表现为受限（单侧瘫痪）或广泛性瘫痪。如果单独损伤某些肌肉，而其他肌肉功能正常，则会导致肌肉相互作用紊乱、挛缩和关节变形。瘫痪期可持续数日至2周，之后进入恢复期。受损功能的恢复，即肌肉力量的恢复，通常发生在最初的3-6个月内。随后，恢复速度会减慢，但通常需要长达一年，有时甚至两年的时间。首先，受影响最小的肌肉的运动得以恢复，这主要归功于保存下来的神经元，进一步的恢复是由于保留神经支配的肌纤维代偿性肥大。如果六个月内没有积极的运动功能，则剩余的瘫痪和轻瘫将被视为残留。残留期的特征包括肌肉萎缩、关节挛缩、骨质疏松、骨骼变形；儿童患者患肢生长迟缓，伴有背部长肌损伤，脊柱弯曲；伴有腹部肌肉损伤，则出现腹部变形。残留效应更常出现在下肢。

延髓型脊髓灰质炎的特征是高烧、严重中毒、呕吐和患者病情严重。麻痹前期很短或没有。这种疾病伴有运动脑神经核的损伤，控制呼吸、血液循环和体温调节的重要中枢也受到影响。IX 和 X 对脑神经核的损伤会导致粘液分泌过多、吞咽障碍、发声困难，并因此导致呼吸道阻塞、肺部通气受损、缺氧和吸入性肺炎。当呼吸和血管运动中枢受损时，正常的呼吸节律就会被打乱（暂停和病理性节律），紫绀加重，心律失常（心动过速或心动过缓），血压会先升高后下降。脊髓灰质炎的症状包括：精神运动性激动、意识模糊，随后出现昏迷和昏迷。脊髓灰质炎患者，如果脑神经核受损，会因面部肌肉麻痹而出现眼球运动障碍和面部不对称。延髓型脊髓灰质炎患者通常最终死亡。如果没有死亡，则在接下来的2-3天内病情会趋于稳定，并在发病第2-3周开始病情好转，丧失的功能会完全恢复。

如果面神经核（位于脑桥区域）单独受损，则可发展为较轻的脑桥型。通常患者不会出现瘫痪前期、发热、全身中毒和脑膜症状。检查患者时，可发现半侧面部肌肉麻痹或瘫痪、眼缝闭合困难（兔眼）以及嘴角下垂。病程较为温和，但面神经麻痹可能持续存在。

一些作者描述了脊髓灰质炎的一种脑炎形式，其主要症状是脊髓灰质炎的全身症状，并伴有散在的意识丧失症状。当大脑的不同部位受到影响时，也可分为混合型（混合型）脊髓灰质炎和脑桥脊髓型脊髓灰质炎。

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脊髓灰质炎并发症

严重者可出现膈肌、副呼吸肌、呼吸中枢、IX、X、XII对脑神经损害，并出现肺炎、肺不张及肺破坏性病变，甚至死亡。

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