脊髓創傷和背部疼痛

要引用合併脊髓損傷和脊髓文獻與術語脊髓損傷經常用他的英文對應沿 - 椎基底動脈，脊髓損傷，從而導致了一些爭議。術語“脊柱外傷”是什麼意思？脊髓的創傷，正如俄文文獻中的慣例，或脊椎的創傷，從英文單詞spine的直接翻譯出發？什麼是“脊柱休克”，“創傷性脊髓疾病”，他們的特點，持續時間，療程，治療原則是什麼？不考慮可能深入到神經外科，在那裡通常被認為是脊髓損傷的問題，會盡量只強調一些基本的問題脊髓損傷是不夠的體現在文學。

根據骶骨骨折的分類，我們認為最有意思的是根據骨折線與椎管尾端部分和根管孔的比值的評估進行分類。有條件地，在額平面中，骶骨區域被分成3個區域：骶骨的外側部分（“翼”）的區域，神經根孔的區域和椎管的區域。在斜向和橫向骨折中，傷害類型由最內側的受傷部門評估。橫向於神經根孔的骨折不會伴有神經系統疾病。反過來，骶骨爆裂性骨折對骶骨根部，骨折和脫位的壓迫 - 就其破裂而言可能是危險的。 還有骨折的分類骶骨A0 / ASIF，這是基於確定的損傷和斷裂的水平級別分配尾骶骨（A型），顱卡（B型）和perelomovyvih顱骶骨卡（類型C）的它的壓縮性骨折。目前還沒有使用骶骨骨折更詳細的分組。

SA Georgieva等人（1993）提出了閉合性脊髓損傷的一般結構。VPBersnev等人。（1998）為這種方案補充了創傷後血管綜合症：骨髓缺血，血液腫瘤，硬膜外。硬膜下和蛛網膜下出血。

在上述方案中沒有發現脊髓損傷的另一種選擇是脊髓破裂。然而，只有15％的患有脊髓橫斷裂臨床表現的患者觀察到了真正的解剖缺口，伴隨著脊髓碎片分歧和兩者之間的澱粉酶形成。在其他情況下，有小葉內或軸索破裂。

F.Denis和L.Krach（1984）區分脊柱外傷的以下臨床變體：

• 脊柱休克 - 所有腰椎和骶段頸椎和胸椎脊髓損傷的運動完全喪失，敏感性和反射性（作者強調本地化）。脊髓休克的持續時間從幾分鐘到24小時不等。脊柱休克出現的指徵是球海綿體反射的出現;
• 完全性四肢癱瘓 - 伴有頸髓損傷的上肢和下肢運動完全喪失;
• 不完全四肢癱瘓 - 伴有頸髓損傷的上下肢運動部分喪失，包括：
  • 前腦盆地綜合徵，
  • Brown-Sequarda綜合徵，
  • 中腦盆地綜合徵;
• 完全截癱 - 下肢運動完全喪失;
• 不全截癱（paraparesis） - 下肢運動不完全喪失;
  • 假全截癱 - 在腱膜創傷和脊髓錐體完全沒有下肢運動;
  • 升序截癱（在現代文獻，這種病症的被描述為“升序脊髓病”） - 增加了動態和rasprostryanyayuschayasya以上在第4天通常觀察到在損傷後脊椎損傷神經症狀。

許多神經外科醫生都將注意力集中在脊柱外傷臨床過程的分期上，這就是所謂的“外傷性脊髓疾病”。在創傷性脊髓疾病過程中，SA Georgieva et al。（1993）區分了以下時期：

• 急性期（持續時間 - 2-3天）：臨床表現不穩定，主要表現為脊柱休克的一般症狀;
• 早期（持續2-3週）：臨床表現與脊髓休克的局部神經症狀相對應。對於急性和早期的創傷性脊髓病多形性和臨床表現的不穩定性，背痛是特徵性的;
• 中間期（持續時間2-3個月）：神經系統症狀不穩定，在疾病的自然病程背景下以及在治療效果下，神經系統狀態的變化都是可能的;
• 後期（從傷後3-4個月開始，並持續長達2-3歲），伴有漸進的，常常 - 單向（朝任改善或惡化）的狀態和變化上新台階（鉛板）患者的生命，其對應的形成適應新國家的時期;
• 後果的時期以新形成的神經功能水平為特徵，其性質變化不大。

VPBersnev等人。（1998）描述了幾乎在脊柱創傷臨床過程中的相同時間段，另外給出了特徵性的臨床和形態特徵：

• 急性期（持續時間 - 3天）：形態學上明顯的軟組織水腫，損傷區的原發性壞死和骨髓缺血; 臨床表現不穩定，包括脊柱休克特徵性症狀;
• 早期（2-3週）對應於主要並發症的出現時間：腦膜炎，脊髓炎，肺炎，尿路感染，慢性感染和炎性疾病的惡化;
• 中間時段（長達3個月）是伴隨著化膿性並發症，針對其開發在損傷腦組織瘢痕纖維化過程的保存，形成在斷裂區癒傷組織，褥瘡潰瘍開始癒合;
• 晚期（從3個月到1年）對應於後期並發症：腎盂腎炎，小腸結腸炎，營養性疾病，壓瘡，敗血症;
• 剩餘時間（受傷後超過1年）是剩餘事件和後果的時期。

不提弗蘭克爾規模不能說明脊髓損傷，於1969年首次提出了脊髓損傷的神經系統並發症的定性評價，目前用於各種來源的脊髓病的粗略估計。在這個尺度上，區分了五種類型的神經脊柱疾病：A型 - 截癱伴全敏感性障礙（完全橫向脊髓損傷的臨床）; B型 - 截癱伴局部敏感性疾病; C型 - 輕癱伴運動功能明顯受損; D型 - paraparesis與運動功能的微不足道的限制; E型 - 沒有神經系統並發症或存在最小的神經系統症狀。

鑑於兒科患者的特性，醫生改性弗蘭克爾規模用於兒科患者（Mushkin AY等人，1998）使用，並發現它能夠歸因到E完全不存在的病理性神經症狀的種類，而作為脊髓的前列的敗中，只有在檢測到的觀察定向神經病理學家和基本上不限制任一病人的運動，我們已經提到另外的類型D.，進一步強調了類型R - 根性（疼痛）綜合徵。

Frankel量表用於定性表徵伴有頸部增厚水平以下的脊髓損傷的損傷。對於四肢癱瘓（四肢癱瘓）情況下發生的損傷，使用日本矯形協會JOA的規模。

為了提高運動障礙的評價的客觀性，美國協會脊髓損傷和亞洲NASCIS推出了基於強度的由一個特定的脊柱節段支配的肌肉的決心定量方案 - 即所謂的“核心肌肉”。表30列出了關鍵肌肉，其功能由NASCIS和ASIA系統評估。

在1943年5點尺度，首先提出神經損傷委員會評估的每個關鍵肌肉的強度：0 - 麻痺，1 - 捫或可見肌肉收縮，2 - 下/克服重力，3的動作與不完全體積主動運動 - 完整對抗重力的運動的體積，4 - 與研究者溫和反對的運動的總體積，5 - 無限制的運動。

據ASIA統計，雙方估算的10塊肌肉的功能總計為100分，最高總分為100分。根據NASCIS，14個肌肉的功能從右側求和（考慮到所假設的神經紊亂的對稱性）。最高分是70。

1992年，ASIA根據Frankel量表對其神經系統疾病進行了定性評估，並對其進行了部分定量。根據Frankel / ASIA聯合系統，可區分出以下幾種神經系統疾病：

A--完全違反敏感性和運動，保留由S4-5骶骨節段支配的區域; B - 低於損傷水平的運動不存在，但靈敏度得以保留; C - 低於損傷水平的運動被保留，但是，“關鍵肌肉”保持功能的數量小於3; D--低於失敗水平的運動得以保留，運作的“關鍵”肌肉的數量超過3; E是正常的神經圖像。

NASCIS治療方案，推薦用於急性期脊髓損傷的處理。該協議的目的是通過減少患病在其中漸進性壞死的變化hemorrhachis，空泡化等，以最大限度地防止在脊髓不可逆轉的形態學變化 該協議只有在受傷後的前8小時內啟動才有效。在脊髓損傷（神經障礙）的症狀的存在所使用的協議，以及在其不存在的患者與脊柱創傷神經學不穩定的和高風險性脊髓病（例如，胸椎爆裂而不診所脊髓病）。該協議的項目包括：

• 劑量為30mg / kg的單次（推注）甲基潑尼松龍（MP）
• 隨後以5.4mg / kg /小時的劑量給藥24小時。

議定書是在1992年提出的，1996年NASCIS建議將其延長到48小時。根據實驗和臨床數據，NASCIS協議的應用可以減少脊髓損傷導致的不可逆性神經系統疾病的發生率將近30％。

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