疾病：原因和誘發因素

有可能提出導致健康障礙的主要因素的以下分類。與此同時，它考慮到了這些因素在前一段時間和當前時段的作用的重要性。

首先，有必要討論任何形式和起源的最佳發展的必要條件的不足。

1. 基本發展因素的缺失
   • 反社會家庭中的孤兒或生活，壓力，虐待或尊嚴退化。
   • 在子宮內或在出生後的生活中，營養不足和不理想的平衡。
   • 運動機能減退或“久坐”的生活方式。
   • 剝奪睡眠。
   • 稀釋的發展環境，缺乏溝通，新的印象，培訓，放棄。
   • 在開發環境中存在侵略性因素
2. 功能失調的流行病學情況。
   • 暴力風險高。
   • 居住地區的天然特徵。
   • 該地區，住宅，水，空氣，食物的生態缺陷。
   • 壞習慣（吸煙，酗酒，吸毒），早期性生活，飲食失調和政權的影響。
3. 不利的遺傳。
4. 疾病是由於包括宮內或創傷在內的疾病轉移而引起的。

與意志或人的意志的，例如連接它們的來源，通過因超出了家族的控制下，由國家規定的條件和社會規律及其家長的意願或 - 它可以被認為是適當的，以另一種方式不健康的決定因素的分類。在此基礎上，可以分離出“自體病原”，“父母病因”和“社會病因”。

社會病因包括：

1. 戰爭，恐怖主義，暴力;
2. 運輸和人為災害事故;
3. 家庭瓦解和兒童拒絕;
4. 貧窮和飢餓;
5. 住房，飲用水源，供暖系統，供水和污水源的不足和混亂;
6. 不受控制的棲息地化學品，包括空氣，水和食物;
7. 獲得保健和預防的機會不足或有限;
8. 限制普通人接受教育和低水平的健康教育;
9. 重要價值的原始化，暴力宣傳，不惜一切代價充實，不負責任的性關係等;
10. 自動攻擊性行為（吸煙，酒精）的開放或隱藏廣告。

與“社會病因學”非常接近的是許多自願形式的行為。他們被稱為“autodestructive”行為。一些科學家稱之為“自體病原體”，而不是“自體病原體”。這種自願選擇的行為伴隨著人格屬性的變化，並導致慢性疾病的高風險和縮短的生命。只有少數這種重要的行為形式，但對健康的損害超過了暴力，意外傷害和不受控制的感染。

自體病原體包括：

1. 自殺;
2. 自殘;
3. 吸煙;
4. 醇;
5. 吸毒和濫用藥物;
6. 不穩定的性行為;
7. 缺乏運動;
8. 食物行為不足。

考慮“社會病因學”組的“未實現”或健康損失的主要決定因素。

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Sociopatogenii

暴力

它幾乎到處都有。2002年，在世衛組織總幹事Gro Harlem Brundtland的報告中，有如此令人印象深刻的事實：

1. 每年有超過160萬人因各種形式的故意暴力而死亡;
2. 平均每天有2233人自殺; 這是每40秒一次自殺;
3. 每天有1424人在人際衝突中喪生（每分鐘一次）;
4. 每天有849人在群際間或宗教間宗教間州際衝突中被殺害（每小時35人）; 只有在新千年第一年的武裝衝突中，有30多萬人喪生。

俄羅斯的謀殺案非常高。俄羅斯新生兒在生活中死於暴力死亡的概率是1：4，而在英格蘭是1：30，在瑞典是1：50。生長的趨勢也在殺害兒童。只有父母無意或有意每年從200至1000或更多的自己的孩子殺人。

誰在意外死亡的兒童，都是他們的實際忽視，在那裡養育退化到後台獲取食物和金錢的任務，有它在社會生活的組織起源的程度的指標。

也有人為損失，被指定為人的“失踪”。消失，兒童和成人。例如，2003年，有118,000人失踪，其中24,000人是兒童。相比之下，整個英國軍隊的力量--10萬人，以及在阿富汗整個4年的軍事行動中，我們的損失達到約1.5萬人。這也是一種“社會病原體”，即直接侵略不健康的社會對健康和人類生活。

貧窮

第二個無條件認可的非醫療級別因素包括貧困，飢餓，住房缺乏，不衛生的條件，導致疾病和死亡的無知以及缺乏負擔得起的醫療保健。幾乎全世界的死亡率統計顯示嬰兒死亡率與人均國民收入之間呈負相關。人口統計公理也認識到預期壽命與國民收入直接相關。

在俄羅斯，在經濟轉型的時間相對較短，其中沒有時間是在文化，教育，衛生和供水房屋更深的災難，可相對於在生活的經濟條件發生變化的直接結果可以看出。在這種情況下，不可能排除伴隨貧困過程的慢性壓力的作用以及醫療質量的非常真實的惡化。根據AA Baranov和LA Shcheplyagina（1998）發表的材料，僅僅4年 - 從1992年到1996年，學齡前和學齡兒童的發病率增加了：

• 心臟和血管疾病 - 減少59％;
• 營養和免疫系統 - 減少53％;
• 結核病 - 減少38％;
• 酗酒（小孩） - 減少66％;
• 毒癮 - 11次;
• 成癮 - 12次。

毫無疑問，貧窮，特別是貧窮是對兒童健康構成危險或重大風險的各種不利因素和環境的普遍表達。

家庭的物質安全水平與兒童健康狀況之間最直接的關係與營養等決定因素有關。在本節中，我們將只關注糧食安全指標。在俄羅斯，在經濟改革開始時，利用國際Radimer / Cornell標準對家庭中的飢荒發生率進行了研究。

俄羅斯家庭的飢餓：

• 婦女飢餓 - 接受調查的人佔77％;
• 幾個家庭成員挨餓 - 接受調查的人中有70％
• 家庭中的兒童飢餓 - 全部受訪者中的32％。

使食物適應聖彼得堡家庭有限物質可能性的最“典型”方式是限制飲食中的各種食物，並限製成年人對兒童的力量。對於魚類，魚類，奶製品，水果和蔬菜等營養群體，64-87％的兒童定義了赤字。

飢餓傳播的重要標準是兒童身體發育遲緩或滯後的發現。在招募年輕人服兵役期間，營養紊亂正成為一個大問題。由於體重不足，超過30％的新兵因服兵役而受到推遲。

Yatropathogeny（iatrogenia）

這是一個非常值得商榷的重要問題，但真正存在的問題引起了越來越多的關注。

它有幾個方面：

1. 很少，但醫生可以像其他任何人一樣犯下包括疏忽和疏忽在內的犯罪行為，導致戲劇性的結果;
2. 醫生可以在診斷和選擇治療疾病和危重症狀的方法上犯錯; 特別是在復雜罕見的疾病和綜合症方面的錯誤; 更有可能出現使用藥物副作用的錯誤; 隨著疾病範圍的增加，這些錯誤的數量可能會繼續增加，新的疾病出現在醫學科學中，新藥物的數量迅速增加，醫生無法獲得足夠的使用經驗;
3. 還有一些情況會造成一些人的健康風險，無論醫療錯誤，衛生服務的存在，其開展專業活動的機構和方法，使用診斷X射線，超聲診斷，進行預防性疫苗接種，任何手術干預和器械操作都會對人群產生一定的負面影響; 與使用這些方法相關的保護和恢復健康的積極效果相比，這些對健康的損害形式可以忽略不計;
4. 由於實施某些診斷和治療方案，也有一組相對較晚的確定的不良後果;
5. 一個很特別的一章yatropatogenii開始形成在相對於胎兒，嬰幼兒，這是任何影響可以忽略不計水平的特殊敏感性的特點預防和治療的醫療要素的長期後果積累的數據，對這些醫療干預的安全性沒有任何規則孩子還沒有存在。

目前，後一種情況是修改或改變發展的原則的另一個分支，它規劃了後續生活的時間和質量。該說明可能是圍手術期使用皮質類固醇引起的遠端並發症（Neil N. Finer 2000，Keith J.Barrington 2001，A.Dodic 2001）：

• 6歲及以上學習能力下降;
• 49％接受藥物治療的兒童腦癱結果，而沒有接受治療的兒童則為15％;
• 23％接受激素的兒童腦部物質中有白質軟化部位，9％沒有接受激素治療;
• 心肌肥厚。

毫無疑問，太陽炎問題的相關性正在逐漸增加。即使是關鍵條件下診斷和提供醫療服務的充分性以及藥物處方的正確性（安全性）這一問題的這些具體方面，也具有極其重要的社會意義。在特別開展的項目中積累的在美國積累的採取措施改善緊急診斷和嚴格理論治療措施的經驗表明，這些措施每年可挽救超過2萬名患者的生命。同時，由於錯誤或不理想的醫療預約，每年有100至78.4萬人死亡。與恐怖主義造成的損失相比，醫藥的危險性增加了32 000％。

對健康有毒的攻擊

下一組非醫療因素是棲息地的化學污染，包括水，空氣盆，食品和整個家庭（洗滌劑，洗衣粉，化妝品，油漆，塑料等）。環境災害的重要性，儘管其重要性，與其相比，卻降至第二位。

將注意力從具有侵蝕性物質的直接和明顯的毒性效應的危險轉移到修改或重新編程發展的表現上，這種影響正在獲得領先的重要性。在家庭環境中的污染物和外源性化學物質，食品，化妝品，甚至藥物的濃度可能是微不足道的，但它足以提供對基因型和表型和質量的變化的毒性作用。

現代生活的飽和與化學侵略的潛在因素和兒童有機體對他們的最高敏感度，特別是在宮內時期，現在才開始明確。在人類和動物，因為它從歐洲工作組從2005年7月14日棲息地的研究報告如下，從287化學合成來源，這是我們已經確定為新生兒的臍帶血部分，180物質被充分研究的致癌性，217是有毒的發育中的大腦和神經系統，208屬於致畸原，導致畸形和dysplasias類別。任何人都從未研究過產前或產後暴露於已識別化學物質總量或其綜合影響的潛在影響和危險。

先前認為對人類無害的最自然的環境可能不利於胎兒和兒童的發育，並且在以後的生活中非常遲緩地檢測到這種效應。現在已經在實驗研究和臨床中證明了這一點。

城市空氣作為侵略性污染物的混合物對胎兒和線索產生不利影響（2005年國家衛生研究院新聞稿）：

1. 減少身體的長度和重量，減少新生兒頭部的周長;
2. 以增加臍帶血白細胞中染色體異常的數量：
3. 平均暴露4.7 / 1000個白細胞;
4. 在一個大的暴露 - 7,2 / 1000白細胞。

對人體的主要質量和非閾值毒性作用：

• 導致濃度低於每1升血液100微克;
• 住宅樓宇的氡含量低於每1升空氣4 pCi;
• 飲用水氯化期間形成的三鹵甲烷濃度低於800微克/升水;
• 煙草煙霧與被動吸煙。

關於胎兒，新生兒和生命第一年的孩子，這些物質的名單必須顯著擴大。因此，汞和甲基汞會導致胎兒腦損傷和智力和注意力的後續跌勢，即使他們是微不足道的濃度在孕婦血液中的孩子。兒童智力下降的風險與女性血液中汞的濃度成正比。包含在傳統的塑料容器，冰箱部件，塑料瓶用於飲用水或檸檬水可具有毒性和激素改變的生長速率和增加癌症風險的物質。一種這樣的材料是雙酚A的塑料組分的許多食品產品，如土豆片，炸土豆，罐頭橄欖組分 - 丙烯酰胺結合了毒性和致癌性，並且可以在體內蓄積。

金屬，特別是鋁對環境的污染不僅有助於食物的存在，而且有助於藥物和醫療解決方案。隨著泌尿系統功能儲備的減少，鋁的毒性作用可以迅速發生並且具有嚴重的神經毒性反應的性質，很可能在小的和早產的新生兒中。其餘的兒童和成人有長期檢測到智力下降的情況，可能會延長腦組織金屬的積聚。

自體病原和親代病原

自殺

這是自發病的最顯著的表現。每年在俄羅斯自殺的有55家公司結束了他們的生命，其中2500至2800 - 孩子。大約一百萬人嘗試自殺。完成自殺的次數為每十萬人每年40次，明顯高於謀殺率 - 每10萬人每年30-33人 - 或因酒精中毒死亡 - 每年10萬人中有25人。

2000年，自殺事件導致29,350人死於美國。其中90％以上患有精神障礙，主要是抑鬱症，許多人有藥物依賴性。男性因自殺而死於女性的次數比女性多4倍，但自殺的企圖是女性比男性多2-3倍。

在自殺的某些部分反映了精神領域的邊界狀態，以及使兒童在完全絕望狀態的環境之間複雜的相互作用。對於兒童和青少年，以這樣的邊界條件，可以識別並及時治療應分配的抑鬱症，包括隱藏和心理情緒障礙如癔病，雙極綜合徵噸。D.誰企圖自殺作為一項規則的孩子，內長期談論死亡的吸引力。在孩子的與朋友交談形成具體的計劃，並概述了槍自殺的情況下自殺的風險特別高。對兒童的自殺嘗試比完成的行為多出50-200倍。頻率和自殺的危險和孩子與其他孩子（打架），以及虐待等行為給兒童或寵物肢體衝突的參與頻率之間的本質關係。還有的學生和青少年自殺的顯著風險臨床標記 - 是一個年輕的纖維肌痛或慢性疲勞綜合徵。不幸的是，在真正的教學實踐和醫學觀察實踐中，這些特徵非常罕見。

環境的屬性及其對孩子內心世界的影響的力量是如此強烈，以至於他們可以在自殺中並在正常的初始心理健康的背景下實現。孩子發現自己處於一種他在個人生活和靈魂體驗的框架內與生活不相容的位置。並引導他進入這個位置，通常被成年人包圍，或者更少見於其他孩子。可怕的是，這個孩子沒有成年人可以認識到情況的複雜性和戲劇性，最重要的是，他的愛與支持幫助孩子擺脫困境。在許多兒童自殺案例中，人們可以看到成年人自殺的例子 - 家庭，集體甚至整個社會。

抽煙

在俄羅斯，有61％的男性，36％的女性，28％的高年級學生在主動吸煙。大約62％的兒童“被動地”吸煙。吸煙導致所有導致成人死亡的疾病的30-35％。這是通過顯著增加心血管系統和惡性腫瘤的許多疾病的風險來介導的。

在最佳的生活和營養條件下，吸煙會使人的生命減少18年。營養不良和其他不利因素的結合可以使這一數字翻番。

據認為，吸煙對男女之間的預期壽命差異作出了重大貢獻。同時，慢性病譜的差異相對較小，並且“活躍”和“被動”吸煙者的壽命縮短。二手煙的平均危險程度在40-48％的主動吸煙危險中確定。3-4年後定期留在煙霧瀰漫的環境中會顯著改變學齡兒童的血脂譜，從而增加整體動脈硬化指數。

吸煙的流行在很大程度上取決於兒童或青少年首次接觸煙草煙霧的年齡。定期留在吸煙者的房間，即使是最小的孩子（1 - 3年）也是早期吸煙高風險的一個因素。在學校或青少年時期吸煙的第一次經歷決定了對煙草依賴的極快形成。因此，如果一個成年人每天吸煙約10支捲菸約3個月，就會出現依賴性，青少年依賴於每天吸煙2-5支，吸煙期2-4週。

開始青少年吸煙的時間是兒童對“抗議行為”表現形式總體傾向或準備狀態的良好指標。美國首席外科醫生報告（1994）的統計數字證明了這一點。

吸煙青少年與非吸煙者相比，

• 罹患酗酒的可能性增加3倍;
• 經常使用大麻8次;
• 經常使用可卡因22次;
• 更經常成為人際間或群體間衝突的煽動者或受害者，包括使用武器（包括槍支）。

由於孕婦主動或甚至被動吸煙，煙草煙霧的毒性可能是在隨後幾年內直接誘發各種畸形和疾病。在懷孕期間吸煙的母親的孩子中，壽命減少了11.6歲。在吸煙的父親的孩子，他是少了8.3歲。如果誰抽他的智力比6.4單位的K}如果父母雙方都吸煙較低10年父母的孩子，8.8單元1（3與非吸煙父母同行相比，吸煙的父母早年風險的兒童（長達5年）的血液系統和大腦惡性腫瘤增加了3.3倍，比父母不吸煙的孩子。我們獲得與吸煙孕婦兒童腦功能障礙的顯著增長的新證據。根據這項研究，與nebla組合吸煙 與吸煙有關opriyatnymi環境因素會增加出生時低腦功能障礙兒童的三倍的可能性，只有抽煙，作為唯一的因果代理的排除其他因素，給出了腦功能障礙的一半的概率少量增加。

酒精

酒精的攻擊性隨著酒精攝入量的增加，濫用的頻率和持續時間而增加。醇的毒性非常重要的是其化學性質，即純化程度或工藝過程的質量。俄羅斯強烈使用酒精的傳統非常強大。根據2002年的官方數據，今年人均絕對酒精消費量為7.6升，或根據記錄和不計數的酒精飲料銷售的實際總量計算，為15.4升。此外，俄羅斯平均每年啤酒消費量為40升，莫斯科和聖彼得堡等城市每年消費量為70升。

酒是重要的死亡原因。自1996年以來，俄羅斯每年因意外酒精中毒造成的死亡人數為30,000-35,000人，相比之下，在美國人口幾乎是人口的兩倍之多的情況下，約有300人死於酒精中毒。

酒精可引起胃腸道，腦（心理），生殖器官，免疫力低下，慢性進食障礙，心血管系統慢性疾病等慢性病變。重要的是酗酒造成的間接損失 - 中毒狀態下的謀殺，道路和家庭傷害，家庭破壞，遺棄自己的孩子或殘忍對待他們。但更重要的是酒精的跨代效應，即對兒童和孫子健康的影響。

主要的跨代影響是胎兒酒精綜合徵的誘發和各種酒精相關影響。胎兒酒精綜合徵和酒精相關影響是兒童和青少年智力發育不足，攻擊性和社會行為不足的最常見原因。

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癮

在過去的15年中，吸毒成癮的發生率增加了10.8倍，並且只是經常使用不依賴於它們的毒品 - 發生在6.9次。據官方統計，在俄羅斯，現在有220萬吸毒者，根據非官方數據 - 約800萬。

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HIV感染

俄羅斯的增長速度已接近非洲國家的步伐。2003年，已有24萬例正式登記，根據專家估計，應該有75萬至120萬例，其中約80％的患者年齡在30歲以下，但更常見的是15至19歲。到2020年，已經預測了1450萬患者。這一流行病伴隨著其他性傳播感染的爆發以及對治療耐藥的結核病發病率的增加。