妊娠期恒河猴冲突 - 诊断

仔细收集和分析病史

一、血型测定、配偶Rh因子、Rh抗体测定。

II. Rh 免疫的记忆风险因素评估。

1. 与先前怀孕相关的因素：
   • 宫外孕；
   • 终止妊娠（自然流产、人工流产、胎儿产前死亡）；
   • 既往妊娠期间接受过侵入性操作（羊膜穿刺术、脐带穿刺术）；
   • 既往妊娠期间出血（正常和低位胎盘早剥、腹部和骨盆创伤）；
   • 分娩特点（剖腹产、产后子宫手动检查、手动胎盘分离和胎盘排出）；在先前怀孕期间或产后实施预防性 Rh 免疫接种（使用什么药物、剂量多少）。
2. 非妊娠相关因素：
   • 输血时不考虑Rh因子，吸毒者共用注射器。

III. 有关先前孩子或先前妊娠结果的信息，特别强调先前孩子溶血病的严重程度。

• 由于后续妊娠对胎儿的风险增加，因此确定前一个孩子出现溶血病迹象的孕周以及新生儿溶血病的严重程度非常重要。
• 以前孩子治疗的特点，特别是是否进行过换血（多少次）或光疗，间接表明了高胆红素血症和贫血的程度。

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孕妇Rh免疫接种评估

• 如果父母双方都是Rh阴性血型，则无需进一步动态测定抗体水平。
• 如果 Rh 阴性血型的孕妇的伴侣是 Rh 阳性血型，则下一步应该是确定一段时间内的抗体滴度。
• 需要了解以前的抗体滴度信息才能确定免疫是否在之前发生过或在特定怀孕期间发展过。
• 一种罕见的致敏原因（约占所有病例的 2%）被称为“祖母理论”，即出生时 Rh 阴性血型的女性由于接触了其母亲的 Rh 阳性红细胞而产生致敏。
• 抗体种类测定：IgM（完全抗体）在孕期对胎儿无危险，IgG（不完全抗体）可引起胎儿溶血病，因此，如果检测到它们，需要测定抗体滴度。

如果先前有免疫接种，则在第一次怀孕期间可能会发生胎儿溶血病。

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Rh 免疫接种的危险因素

• 自然流产 - 3-4
• 人工流产 - 2-5
• 异位妊娠<1
• 足月妊娠至分娩 - 1-2
• 分娩（符合ABO血型系统）- 16
• 分娩（ABO 血型不合）- 2–3.5
• 羊膜穿刺术 - 1-3
• 输注 Rh 阳性血液 - 90–95

特殊研究方法

检测抗体最常用的方法是使用抗球蛋白血清进行直接和间接Coombs试验。抗体的活性通常通过其滴度来判断，但滴度和活性并不总是一致。

根据血清学特性，抗体分为完全抗体（或称盐凝集素）和不完全抗体。完全抗体的特征是能够在盐介质中凝集红细胞。它们通常在免疫反应的早期阶段检测到，属于IgM组分。完全抗体的分子很大。其相对分子量为1,000,000，这使得它们无法穿过胎盘屏障。因此，它们在胎儿溶血病的发生发展中起不到重要作用。不完全抗体（阻断和凝集）在胶体介质、血清、白蛋白中与红细胞发生反应。它们属于IgG和IgA组分。阻断抗体使红细胞致敏，但不使其凝集。

Rh抗体致敏的滴度为1:4或以上。对于合并Rh抗体致敏的妊娠，需根据抗体滴度评估胎儿发生溶血病的风险。

当抗体滴度达到或超过 1:16 时，对胎儿的风险很大，这表明需要进行羊膜穿刺术，因为一旦检测到 1:16 的母体抗体滴度，则在 10% 的病例中，将决定胎儿宫内死亡的风险。

间接Coombs滴度达到1:32或以上有显著意义。抗体水平测定应在同一实验室进行。

每个实验室都应确定临界滴度水平（如果滴度未超过临界水平，则意味着胎儿在分娩前1周未因溶血病死亡）。根据不同作者的说法，抗体的临界水平在1:16 - 1:32或更高范围内波动。

母体抗体滴度与产科史资料相结合，可以预测约 62% 的妊娠期间胎儿溶血病的严重程度。

当使用羊膜穿刺术和超声诊断时，预测的准确率增加到89％。

利用聚合酶链式反应技术，通过检测母亲血液中胎儿Rh D基因的循环，在产前（妊娠期间）确定胎儿Rh因子的方法正在开发中。如果该方法成功实施，将有可能避免对胎儿为Rh阴性的母亲采取诊断、预防和治疗措施。