壞死性直腸炎
最近審查：23.04.2024
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厭氧梭菌parabrotite
厭氧梭菌壞死性paraproctitis是最重的形式。病原體：CI。petfringens，Cl。諾維伊，Cl。敗血症和Cl。histotyticum。
該病的潛伏期很短，有時只有3-6小時，很少有1-2天。氣體感染的作用開始由事實患者有相對福祉出現莫名的焦慮，增加迅速增加心臟率表現，血壓，經常看到臉的灰藍色的顏色下降。與此同時，會陰部會產生強烈的疼痛，通常無法忍受。最強烈的疼痛可以通過組織缺血來解釋。
梭狀芽胞桿菌產生毒素，導致溶血，破壞細胞和中間物質，並破壞血液循環。取決於病原體的類型，組織腫脹或氣體形成可能占主導地位，在某些情況下，肌肉和其他組織的分解迅速變成無定形物質，從而導致衰變。由於氣體和水腫，間質壓力增加，導致靜脈和動脈血管部分或完全受壓。
當檢查會陰時，由於組織腫脹，炎症過程沒有充血特徵，皮膚變得白色和有光澤，之後，由於溶血過程，它獲得了褐色，然後是黑灰色。感覺到觸診時 - 組織中的氣泡“爆裂”。充血和局部發熱不存在，淋巴結通常不增加。通過穿刺，發現具有令人不愉快的甜味腐敗氣味的混濁黃褐色液體代替膿液，當組織被切割時，含有氣泡的液體流出。肌肉鬆弛，隨著壞死增加，它們衰退。筋膜隔膜也受到影響。
劇烈疼痛，嚴重的全身情況，沒有平庸的炎症（發紅，膿），組織腫脹，皮膚變色的跡象，應提出一個可能的氣體感染。當出現心跳時，診斷是不容置疑的。在X射線圖案上，由於在氣體的影響下肌肉的分層而確定了特徵“枕形”。在細菌學和細菌學方面確認存在梭菌感染。傷口（與肌肉表面）與亞甲基藍溶液染色的塗片，氣性壞疽的存在指示“笨拙”棒（都從散射火柴盒匹配），myolysis，氣泡和缺乏白細胞。對於診斷的細菌學確認，應該從傷口中取出一塊肌肉。
厭氧非破壞性壞死的parabrotite
厭氧非梭菌壞死性paraproctitis導致非孢子形成厭氧菌 - bacteroides和fusobacteria。誘發因素非梭菌感染的發展 - 壞死或灌注不良組織，局部asktivnosti還原氧化過程，免疫力下降，組織酸中毒和厭氧細菌在抗生素接收犧牲繁殖。
非梭菌感染時，炎症可發生於脂肪團（脂肪團），肌肉（肌炎），筋膜（筋膜炎）。觀察組織的水腫和壞死，有時會形成氣泡。充血和膿液不會發生。當組織被解剖時，由於存在細菌，檢測到碎屑和具有強烈氣味的渾濁液體（所謂的大腸桿菌）。發育伴有發熱，寒戰，因毒血症引起的嚴重全身情況。
診斷通常基於臨床症狀。診斷的細菌學確認並不總是可能的。在研究材料時已經出現困難 - 它必須在完全沒有氧氣的情況下進行。運輸和處理塗片時應遵循這些相同的要求。微生物的生長需要相當大的費用並持續4-6天。
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腐敗壞死性paraproctitis
一個更嚴重的形式，分配為壞死性paraproctitis膿毒性導致關聯不產生孢子的性厭氧菌（擬桿菌，FUSO細菌peptokokki），大腸桿菌和變形桿菌。腐敗性壞死性paraproctitis經常發生在糖尿病背景下，由營養不良引起的免疫力下降，體溫過低和嚴重的血管疾病。
該過程捕獲直腸旁組織，並且可以傳播到其他區域（前腹壁，腰部區域）。通常在男性中，纖維素壞死通過陰囊區域甚至陰莖。這種過程被稱為壞疽Fournier。脂肪組織和皮膚壞死，而臭味液體釋放，有時與氣泡（“沼澤”氣體）。腐敗過程導致嚴重中毒。
壞死性paraproctitis如何治療？
應立即開始治療壞死性旁分泌炎。它包括急診手術，強化輸液和抗菌療法，糾正器官功能障礙。
手術干預提供了受影響的細胞空間的廣泛開放，其中必須切除失活組織直到傷口的出血邊緣出現，腔室的灌洗和引流。在隨後的敷料中，通常需要切除新檢測到的不可行組織，導致大而深的組織缺陷。手術與諸如壞死性旁分泌炎之類的疾病沒有提供搜索和切除受影響的隱窩。治療需要創造廣泛的氧氣到感染灶，這是通過壓瘡室的開放傷口管理和治療提供的。本手冊的各章分別反映了抗菌和強化治療的原理以及糾正敗血症中器官功能障礙的方法。
壞死性paraproctitis有什麼預後？
手術干預延遲，強化治療和抗生素治療不足使得預測極為不利。