壞死性潰瘍性小腸結腸炎
最近審查：23.04.2024
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壞死性潰瘍性小腸結腸炎是一種獲得性疾病，主要發生於早產兒和病態新生兒，其特徵在於腸粘膜甚至更深層的壞死。
症狀壞死性小腸結腸炎，潰瘍性包括受損的食物耐受性，嗜睡，不穩定的體溫，腸梗阻，腹脹，膽汁的嘔吐，大便有血，窒息和敗血症的跡象，有時也。根據臨床資料進行診斷，並通過X線檢查進行確認。壞死性小腸結腸炎潰瘍治療支持，包括通過鼻胃管其胃的排空暫時，輸液治療，全胃腸外營養，抗生素治療，隔離在感染並經常手術的情況下。
壞死潰瘍性結腸炎（NYAEK）的75％的病例中出現早產兒，特別是如果觀察到膜或窒息的斷裂長譜系。壞死性小腸結腸炎潰瘍的發病率在小嬰兒足月妊娠餵高滲混合物，先天性心臟疾病伴發紺，以及在孩子誰收到換血孩子嬰兒高。
[什麼原因導致壞死性潰瘍性腸炎？
孩子誰開發壞死性潰瘍性結腸炎，從腸通常存在3個因素：事先缺血性中風，在基板的腸腔細菌的定殖（即，腸內營養..）。
Eitology仍然不清楚。據信缺血性中風影響腸粘膜，這導致其增加滲透性和對細菌侵襲的敏感性。當嬰兒開始餵食時，在腸腔中出現足夠量的底物用於繁殖可滲入受損腸壁並產生氫氣的細菌。氣體可以積聚在腸壁（腸內積氣）或滲入門靜脈系統。
由於缺氧時腸系膜動脈痙攣可導致缺血性中風。這大大減少了腸道的血液供應。此外，腸缺血可以由於血液流量減少而發生，其中包括替換輸血，膿毒症，使用高滲混合物餵養嬰兒。同樣先天性疾病與動脈血氧飽和度的心臟或減少的減少的全身血流可導致缺氧/缺血和腸是壞死性小腸結腸炎潰瘍的發展的誘發因素。
壞死始於粘膜並可增加，覆蓋整個腸壁厚度，引起腸穿孔，隨後腹膜炎的發展和腹腔內自由空氣的出現。穿孔最常發生在迴腸末端; 大腸和小腸的近端部分受到的影響要小得多。三分之一的兒童發生膿毒症，可能會導致致命的後果。
壞死性潰瘍性小腸結腸炎可以作為一組病例或重症監護室和新生兒重症監護病房發生。一些暴發與特定微生物（例如克雷伯氏菌，大腸桿菌，葡萄球菌）相關，但通常不可能識別特定的病原體。
壞死性潰瘍性小腸結腸炎的症狀
子可能會遇到腸梗阻通過增加腹部表現，胃內容物餵食後延遲膽汁，直到在大便嘔吐膽汁或血液的外觀（目視測定或通過實驗室測試）。膿毒症可能表現為嗜睡，體溫不穩定，頻繁發生呼吸暫停和代謝性酸中毒。
治療壞死性潰瘍性小腸結腸炎
死亡率是20-40％。積極的保守治療和合理的手術治療方法增加了生存的機會。
在70％的病例中，保守治療就足夠了。如果立即懷疑壞死性潰瘍性小腸結腸炎，請停止餵養嬰兒，用雙腔鼻胃管間歇吸入內容物進行腸減壓。應該腸胃外給予充足的膠體和晶體溶液以維持BCC，因為小腸結腸炎和腹膜炎可導致顯著的液體損失。完成腸外營養需要14-21天，直到腸的狀態正常化。應從一開始就進行抗生素全身給藥，起始藥物為β-內酰胺類抗生素（氨芐西林，替卡西林）和氨基糖甙類抗生素。也可以在10天內給予對抗厭氧菌群（例如克林黴素，甲硝唑）有效的附加藥物。由於某些暴發可能具有傳染性，因此應該考慮隔離患者，尤其是在短時間內發生多起病例的情況下。
新生兒應進行動態觀察：至少每6小時檢查一次，腹腔反复注射，血小板計數，KHS一般血液檢查。壞死性潰瘍性小腸結腸炎最常見的晚期並發症是腸道狹窄，其發生在10-36％發生該疾病的兒童中。狹窄常見於大腸，特別是左側。將來，需要切除狹窄。
少於三分之一的兒童需要手術。絕對適應症包括腸穿孔（氣腹），腹膜炎體徵（缺乏腸能動性的並傾皮膚和腹壁pastoznost的張力和疼痛或發紅）穿刺時從腹膜腔或化膿性內容的願望。關於手術干預應該考慮與潰瘍壞死性小腸結腸炎，其病情和實驗室檢查結果惡化兒童儘管正在進行保守治療。在手術過程中，切除壞骨壞死部分的腸道並形成造口。（如果有腸缺血的沒有剩餘的標誌來形成主吻合。）當可以形成腹膜炎和膿毒病的數週或數個月後的分辨率，操作的第二階段和恢復腸滲透性。
如果在非常小的或病態的早產兒中推遲飲食幾天或幾週並提供完全腸外營養，則可以降低發生壞死性潰瘍性小腸結腸炎的風險; 腸內餵養量在數週內緩慢增加。儘管如此，一些研究表明，這種方法沒有優勢。沒有證明母乳具有保護作用的假設。最近的研究表明，益生菌的使用可以有效預防壞死性潰瘍性小腸結腸炎，但需要進一步的研究納入常規建議。