艾滋病毒感染和艾滋病 - 症状

HIV感染的潜伏期可持续2周至6个月或更长时间。

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HIV感染的主要症状及其发展动态

原发性临床表现阶段始于血清转化期（有时在初期即可诊断出急性发热期）。值得注意的是，第二阶段通常先于血清转化出现。HIV 感染的急性期症状（通常无特异性）包括严重中毒、乏力、发热、肌肉和关节疼痛、上呼吸道卡他性症状（有时伴有皮疹）、扁桃体炎、多发性腺炎。可能出现短暂性中枢神经系统紊乱（从头痛到伴有定向力丧失、记忆力减退和意识障碍的急性可逆性脑病）。血清中可检测到 HIV 抗体（并非持续存在）。通常在急性期末期可检测到病毒抗体。并非所有 HIV 感染者都会进入急性期，由于诊断困难，此类病例的数量难以估计。 HIV感染中急性血清转化的明显病程是疾病快速进展的不利信号。这种发热状态的持续时间为1-2周至1个月。

亚临床 III 期发生在急性发热期之后，或原发症状期开始。此期的特征是，在无 HIV 感染症状的情况下，进行 ELISA 和 IB 检测时，出现 HIV 血清学阳性反应。亚临床期持续时间从 2-3 个月到数年不等（最常见为 1.5-2 年）。

在无症状期，可能出现持续性全身淋巴结肿大（感染过程平均持续6个月至5年）。在此期间，该疾病的唯一临床症状是全身淋巴结肿大——腹股沟外两个或多个不相邻部位的淋巴结肿大（直径至少1厘米），且在无任何现症的情况下，其体积至少维持3个月。除全身淋巴结肿大外，还会出现肝脏、脾脏肿大；并出现乏力症状。

继发性疾病阶段的特征是在免疫缺陷的背景下发生的细菌、病毒、真菌、原虫感染或肿瘤过程。IVA期被认为是从持续性全身淋巴结肿大到艾滋病相关综合症的过渡期。在这种情况下，感染过程持续3-7年或更长时间。注意HIV感染的以下症状：更明显的乏力综合症，精神和身体机能下降，盗汗，体温周期性升高至低热，大便不稳定，体重减轻不到10％。HIV感染的这一阶段没有明显的机会性感染和侵袭，也没有卡波西肉瘤和其他恶性肿瘤的发展。各种皮肤病都可能（有时这些是先前疾病的加重，但更多的时候是后天获得的）由真菌、病毒、细菌或其他病变引起 - 脂溢性皮炎或过敏性皮炎，牛皮癣，丘疹。真菌性皮肤病变会导致甲癣、足部（手、小腿和身体其他部位）皮肤真菌病。病毒性病变——单纯疱疹、带状疱疹、生殖器疣、传染性软疣、疣。葡萄球菌和链球菌毛囊炎、脓疱疮和脓疱疮是细菌感染的症状。黏膜上会出现口疮性溃疡；并可能发展为口角炎和牙龈炎。经常发生复发性上呼吸道感染（包括细菌性鼻窦炎）。

HIV 感染和艾滋病疾病进展（IVB 期）的体征和症状

疾病进展期（IVB期）的体征是艾滋病的一般症状，没有HIV感染后期出现的机会性感染或肿瘤的普遍性。其特征是原因不明的长期间歇性或持续性发热和慢性腹泻（症状通常持续一个月以上），体重减轻超过10％。皮肤和粘膜可能出现真菌性病变（口咽念珠菌病，较少见 - 生殖器和肛周区域），病毒性病变（毛状白斑，单纯疱疹病毒（HSV）3型反复或播散性感染 - 水痘带状疱疹），血管性病变（毛细血管扩张，出血性皮疹，白细胞性血管炎，痛觉过敏性假血栓性静脉炎综合征）和肿瘤性病变（局限性卡波西肉瘤）。皮肤和黏膜细菌性病变可能发展为增殖性、软下疳和弥漫性慢性脓皮病；蜂窝织炎；化脓性肌炎；化脓性肉芽肿；疖和脓肿。内脏器官可检测到细菌性（包括肺结核）、病毒性、真菌性和原虫性病变（无播散性）。

患者易出现贫血、血小板减少和白细胞减少，主要由淋巴细胞减少引起，中性粒细胞减少程度较小。病毒活跃复制，对免疫系统产生抑制作用；免疫缺陷体征增多。CD4+淋巴细胞数量降至每1微升200-300个细胞，CD8淋巴细胞数量降至每1微升1300个细胞；CD4+淋巴细胞数量与CD8+淋巴细胞数量之比降至0.5。当HIV感染成人患者的CD4淋巴细胞数量降至每1微升200个细胞时，建议进行强化药物预防机会性感染。

IVB期相当于艾滋病的全面爆发。通常，此阶段的HIV感染症状在长期感染过程中（超过5年）才会显现。免疫缺陷的加重会导致艾滋病的两种主要临床表现（机会性菌群引起的机会性感染和肿瘤）。任何致病微生物都可能引起异常严重的临床症状。

HIV 感染和艾滋病的 IVB 期临床状况和症状

主要的原虫感染包括脑弓形虫病（表现为脑炎）和隐孢子虫病（表现为小肠结肠炎，伴有长期（超过一个月）腹泻）。此外，还存在等孢子虫病、微孢子虫病、内脏利什曼病、贾第鞭毛虫病和阿米巴病。

真菌感染包括食管、气管、支气管和肺念珠菌病；卡氏肺孢子虫肺炎；肺外隐球菌病（通常以脑膜炎的形式出现）和真菌性脑膜脑炎。常发生播散性地方性真菌病，例如组织胞浆菌病、球孢子菌病和曲霉病。

主要的病毒性疾病是由单纯疱疹病毒引起的感染。单纯疱疹病毒会导致长期（超过一个月）的皮肤和黏膜损害；也会导致全身性感染（持续时间不限），支气管、肺、食道和神经系统都会参与病理过程。HIV 患者不仅会在肝脏、脾脏和淋巴结中发现巨细胞病毒感染，还会在其他器官中发现（通常会发展为全身性感染，损害视网膜、中枢神经系统、肺、食道和结肠）。较少见的感染包括播散性带状疱疹、进行性多灶性白质脑病（乳头状多泡病毒）；以及由爱泼斯坦-巴尔病毒引起的感染。

最常见的细菌感染包括非典型播散性分枝杆菌病，可累及肺、皮肤、外周淋巴结、胃肠道、中枢神经系统和其他器官；肺外结核；非伤寒沙门氏菌败血症。较少见的细菌感染包括葡萄球菌、链球菌菌血症以及军团菌病。

艾滋病的指标性肿瘤过程是播散性卡波西肉瘤（在这种情况下，不仅会出现皮肤病学症状，还会出现内脏器官病变）和脑原发性非霍奇金淋巴瘤（较少见 - 出现在其他部位）。

第四期HIV感染并发症的病因很大程度上取决于HIV感染者的生活条件、气候和自然环境。

艾滋病的诊断主要基于明显的脑病或恶病质症状——这是病毒直接作用于中枢神经系统和消化器官的结果。这些症状包括：体重明显不自主下降（超过初始体重的10%）；持续一个月或更长时间的慢性腹泻和发热（间歇性或持续性）；以及慢性虚弱。在这种情况下，通常不存在机会性感染或肿瘤。

在晚期艾滋病期间，会出现血小板减少和严重的免疫抑制。T淋巴细胞数量少于700-800个/微升，CD4+淋巴细胞少于200个/微升；CD8+淋巴细胞数量急剧下降至400-500个/微升。CD4+淋巴细胞数量与CD8+淋巴细胞数量之比不超过0.3。当CD4+淋巴细胞数量减少至50个/微升时，患者死亡的可能性会增加。体液免疫系统会衰竭。HIV感染症状会进展，进入终末V期，最终导致患者死亡。

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主要临床表现时期（急性期）

HIV感染的急性期可能呈潜伏期，或伴有多种非特异性HIV感染症状。50-70％的病例会出现原发性临床表现，包括发热；淋巴结肿大；面部、躯干和四肢出现红斑-斑丘疹；肌痛或关节痛。较少见的是，患者会出现腹泻、头痛、恶心、呕吐等症状。肝脏和脾脏可能肿大。约12％的患者会出现HIV感染的神经系统症状，如脑膜脑炎或无菌性脑膜炎。感染急性期持续时间为数天至两个月。由于急性期的体征与流感和其他常见疾病的症状相似，因此在此阶段很难识别HIV感染。此外，急性期通常没有症状。在此期间，只能通过PCR确诊。PCR可以检测病毒的RNA。有时会确定蛋白质 p24，即 HIV 抗原。

在急性期通常检测不到HIV抗体。感染后前3个月，90%-95%的患者会出现HIV抗体，6个月后，剩余5%-9%的患者会出现HIV抗体，后期仅有0.5%-1%的患者会出现HIV抗体。在艾滋病期，血液中抗体含量会显著下降。

HIV感染的无症状期

HIV 感染的下一个阶段是无症状的，持续数年——患者感觉良好并过着正常的生活。

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全身淋巴结肿大

急性感染后，可能出现持续性全身淋巴结肿大。在特殊情况下，疾病可能立即进展至终末期（艾滋病）。

持续性全身淋巴结肿大是指至少两组淋巴结肿大（成人淋巴结肿大1厘米或以上，腹股沟淋巴结除外；儿童淋巴结肿大0.5厘米），并持续至少3个月。颈部、枕部和腋窝淋巴结肿大最为常见。

持续性全身淋巴结肿大阶段的持续时间约为5-8年。在此期间，淋巴结肿大持续减少和增大。在淋巴结肿大阶段，CD4+淋巴细胞水平逐渐下降。无症状感染或持续性全身淋巴结肿大的患者在随机检查中发现（通常情况下，患者无需就医）。

潜伏期、急性期和无症状期的总持续时间不等（从2年到10-15年或更长）。

HIV感染和艾滋病的继发性临床表现期

无症状期之后是慢性期，出现HIV感染症状，其特征是发展出各种病毒、细菌、真菌和原生动物疾病，通常进展顺利，需要传统治疗方法。通常记录到反复发作的上呼吸道疾病（中耳炎、鼻窦炎、气管支气管炎、扁桃体炎）；皮肤、粘膜浅表病变（局部复发性单纯疱疹、复发性带状疱疹、粘膜念珠菌病、皮肤真菌病和脂溢性皮炎）。

随着时间的推移，此类感染会变得顽固，对标准治疗方法产生耐药性，从而引发更严重的并发症。患者可能会出现发烧、盗汗增多、腹泻和体重下降等症状。

在免疫抑制日益加重的背景下，一些严重的进行性疾病在免疫系统正常的人身上通常不会出现。这种情况被称为艾滋病征兆。

HIV感染的分类

HIV感染的分类由VI Pokrovsky院士于2001年修订。

• 孵化阶段（第一阶段）。
• 原发表现阶段（II 期）。
  • 流程选项。
    • 无症状期（PA阶段）。
    • 无继发疾病的急性 HIV 感染（PB 期）。
    • 急性 HIV 感染伴有继发性疾病（PV 期）。
• 潜伏期（亚临床期）（III 期）。
• 继发性疾病的阶段（临床表现；IV期）。
  • 体重减轻少于10%；皮肤和粘膜的真菌、病毒、细菌病变；复发性咽炎和鼻窦炎；带状疱疹（IVA期）。
  • 流程的各个阶段。
    • 進步。
      • 在没有抗逆转录病毒治疗的情况下。
      • 在抗逆转录病毒治疗的背景下。
    • 缓解。
      • 自发的。
      • 经过先前的抗逆转录病毒治疗。
      • 在抗逆转录病毒治疗的背景下。
  • 体重减轻超过10%；不明原因的腹泻或发热持续一个月以上；毛状白斑；肺结核：内脏器官持续复发的病毒、细菌、真菌和原虫病变；局限性卡波西肉瘤；复发性或播散性带状疱疹（IVB期）。
  • 流程的各个阶段。
    • 進步。
      • 在没有抗逆转录病毒治疗的情况下。
      • 在抗逆转录病毒治疗的背景下。
    • 缓解。
      • 自发的。
      • 经过先前的抗逆转录病毒治疗。
      • 在抗逆转录病毒治疗的背景下。
  • 恶病质；全身性病毒、细菌、分枝杆菌、真菌、原虫或寄生虫疾病。例如，食道、支气管、气管和肺念珠菌病；肺孢子菌肺炎；肺外结核；播散性卡波西肉瘤；非典型分枝杆菌病；恶性肿瘤；各种病因的中枢神经系统病变（IVB期）。
  • 流程的各个阶段。
    • 進步。
      • 在没有抗逆转录病毒治疗的情况下。
      • 在抗逆转录病毒治疗的背景下。
    • 缓解。
      • 自发的。
      • 经过先前的抗逆转录病毒治疗。
      • 在抗逆转录病毒治疗的背景下。
• 终末期（V期）。

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