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何時剖宮產?

 

醫生可以在分娩前提前剖宮產(計劃剖宮產)或在分娩過程中,為了母嬰的安全,他必須決定做這種手術。

在下列情況下進行不定期剖腹產:

  • 困難和緩慢的勞動力;
  • 突然終止勞動;
  • 放慢或加速孩子的心率;
  • 前置胎盤;
  • 母親的骨盆和胎頭的臨床不相容性。

當所有這些時刻事先變得明顯時,醫生會計劃剖宮產。在以下情況下,您可以推薦計劃剖宮產部分:

  • 胎兒在懷孕後期線上的臀位;
  • 心髒病(在自然分娩過程中,母親的情況會明顯惡化);
  • 母親感染和陰道分娩過程中感染傳染給兒童的風險增加;
  • 多生育力;
  • 先前剖宮產後破裂的風險增加。

在某些情況下,剖腹產的女性很可能有一個嬰兒。這被稱為剖宮產後的陰道分娩。但是,只有醫生才能確定這種分娩的可能性。

在過去的40年裡,剖宮產的病例數從20次分娩中的1次增加到了4次中的1/4。專家們擔心這種手術干預的做法往往不是必要的。開展此項手術存在一定的風險,因此專家建議僅在緊急情況和臨床適應症情況下進行剖腹產手術。

剖腹產手術在現代助產中佔有重要地位:

  • 正確使用它可以對降低孕產婦和圍產期的發病率和死亡率產生重大影響;
  • 手術有利的結果,手術干預的計劃和及時性(無水期長,產道感染徵兆,輸送延長)是非常重要的;
  • 手術的結果在很大程度上取決於醫生的資格和外科培訓。在自己的婦產醫院值班每個醫生有義務向自己的外科手術,如子宮和子宮切除術supravaginal的下段剖宮產術的技術;
  • 所選擇的方法是子宮下段的剖宮產手術切口;
  • 有形剖宮產允許在不訪問子宮下段,當在宮頸癌子宮肌瘤的字段表示靜脈曲張,重複剖腹產和子宮體缺陷瘢痕定位,具有完全前置胎盤;
  • 在感染或發展風險較高的情況下,建議使用腹腔剖腹產或腹腔引流的經腹剖宮產。在擁有熟練操作人員的醫院進行適當的操作培訓時,可以使用腹膜外剖腹產;
  • 在抽出兒童後出現嚴重的感染表現,用管子摘除子宮,隨後通過側管和陰道引流腹腔。

擴大剖宮產指徵:

  • 在沒有快速,溫和的分娩條件的情況下,正常胎盤的過早分離;
  • 前置胎盤不完整(出血,缺乏快速分娩的條件);
  • 胎兒的橫向位置;
  • 宗族勢力持續衰弱,藥物治療失敗;
  • 嚴重形式的孕婦晚期中毒,不適合藥物治療;
  • 第一名出生的老年人以及存在其他不利因素(骨盆呈現,頭部插入不當,骨盆變窄,出生力量弱,保留孕婦,明顯近視);
  • 無論分娩女性的年齡如何(分娩無力,骨盆縮小,胎兒大,保留妊娠),胎兒的盆腔表現和復雜的分娩過程。
  • 先前手術後子宮內存在瘢痕;
  • 胎兒宮內缺氧的存在,不適合矯正(胎兒胎盤功能不全);
  • 糖尿病孕婦(大胎兒);
  • 有史以來長期不孕症與其他加重因素相結合;
  • 心血管系統疾病,未經醫療或手術矯正,特別是與產科病理相結合;
  • 子宮肌瘤,如果淋巴結阻礙了孩子的出生,懷孕期間慢性胎兒缺氧,以及是否還有其他並發症會加重分娩預後。

在過去的十年中,剖宮產指徵發生了顯著變化。因此,根據現代外國作者的數據,一項大型臨床資料顯示,第一次剖宮產的比例為9.5%,重複率為4%。分析期間最常見的剖宮產指徵(勞動力活動減弱,臨床上骨盆狹窄,胎兒盆腔表現,反复手術和胎兒窘迫)仍未改變。

儘管胎兒盆腔出現的頻率仍在4%以內,但剖宮產的發生率在過去10年中有所增加,已達到64%。上述時間段的重複剖宮產率分別為2.6%,4%和5.6%。過去4年來,這一指標穩定下來。胎兒增加在美國和其他國家的剖宮產率的情況的監測觀察中的作用,仍存在爭議:應用程序監視器的開始頻率手術觀察到增加胎兒窘迫和26%,並在隨後幾年是它的衰落直到監測觀察分娩前的水平。儘管第一次剖宮產的次數同時減少,但圍產期死亡率從16.2%降至14.6%。一些作者認為,並不總是延長剖宮產指徵導致圍產期和產後結局的改善。擴大剖宮產指徵僅適用於某些類型的病理 - 胎兒盆腔表現,子宮瘢痕等。

總結各種交付方式的文獻信息,可以強調一些重要的觀點。因此,從剖宮產中提取的兒童的圍生兒死亡率為3.06%至6.39%。根據Beiroteran等人的報告,剖宮產取得新生兒的發病率。是28.7%。首先是呼吸道病理,然後是黃疸,感染,產科創傷。這些兒童發生窘迫綜合徵的風險較高,根據Goldbeig等人的說法,這與患者的手術本身有關,其他因素是次要的。

在剖宮產提取的新生兒中,在麻醉過程中使用藥物的影響下,存在與血細胞膜通透性受損相關的高鉀血症。有代謝和內分泌過程的違反。有優勢腎上腺鏈路交感系統,這並不排除與在生活條件不預先適應的快速變化,這無疑在生理相關譜系胎兒應力的存在。在新生兒,剖宮產的教訓,也有類固醇激素,所必需的表面活性劑的再合成,在此期間崩塌為30分鐘,導致痛苦和透明膜病的發展的一個低的水平。

基於Krause等人的數據。在8.3%的兒童中檢測到剖宮產代謝性酸中毒後,比自然出生的新生兒高出4.8倍。

剖腹產對母親的影響也是不利的。這就是為什麼近年來一些臨床醫生越來越多地一直聽到有關縮小剖宮產指徵的合理性以及尋求通過自然出生運河進行分娩的合理方法的原因。據信剖腹產增加了產婦的發病率和死亡率,住院時間長,是一種昂貴的分娩方法,並且在隨後的妊娠中表現出危險。據瑞典科學家稱,產婦死亡率為每10萬次剖宮產12.7次,而陰道分娩的死亡率為每10萬次出生1.1次。

因此,瑞典剖宮產產婦死亡的風險比出生後通過自然出生運河高12倍。除一人死亡外,所有死亡都與緊急情況下的手術有關。剖宮產術後死亡的最常見的原因是肺栓塞,羊水栓塞,凝血功能障礙和腹膜炎。同時應該指出的是,根據研究,風險對婦女的生命和健康剖宮產的程度是非常高的,這需要這種類型的交付,只有當合理說明,可能放棄長期乾旱期間的操作,術前存在的大量(10-15)陰道檢查。據筆者,近年來它成功地從12.2%減少診所的剖腹產率至7.4%。考慮外科手術干預中經濟成本高的問題,瑞士的費用幾乎是自發性簡單分娩的3倍。

另一個困難在於事實,腹膜外剖宮產甚至應用並不總是手術方法,以防止感染。因此,醫生測試腹膜外剖宮產可能是感染的預防措施,是根據它自己的數據發展的假說來這本身腹膜外剖宮產術,即使是經驗豐富的外科醫生產生的結論,並不妨礙發展與經腹膜剖宮產感染比較節。然而,當它是那麼頻繁腸麻痺,產褥走得更快正常飲食,在住院的降低長度需要更少的術後鎮痛藥。因此,在腹膜外剖宮產減少子宮內膜炎的顯著只有在抗生素治療的情況下的風險。由於剖宮產的頻率已經超過過去5年顯著增加,在許多診所是4-5懷孕rodorazreshaetsya一個腹部的方式,一些產科醫生正在考慮這是一個積極的,是現代助產方式的自然結果,而在較為保守的產科醫生意見Pitkin'a,發現這個事實令人不安。Pitkin指出,這種趨勢更多的是建立在情感因素上而不是主觀上。

根據研究,在剖宮產中觀察到細胞介導免疫指數顯著降低,並且它們的恢復比生理性出生後更慢。觀察到產婦剖宮產部分免疫缺陷是產褥期感染敏感性增加的原因之一。

儘管廣泛使用抗生素預防,但相當數量的婦女發生產後感染。在剖宮產的後期並發症中,最常見的是不孕症。8.7%的女性注意到剖腹產後嚴重的敗血症並發症。14%的女性剖宮產術後並發症。三分之一的並發症是炎症過程和泌尿道感染。

因此,剖宮產手術對母親和胎兒的影響不是無關緊要的; 所以近年來出現了限制這種手術適應症的傾向。不破壞胎兒的剖宮產總次數可減少30%。產科醫生應根據評估胎兒狀況的方法,仔細評估每次剖宮產的適應症,試圖通過自然產道更頻繁地引導分娩。

在過去的十年中,臨床上圍產醫學的許多領域,新的數據,到目前為止還沒有發現在適應症的開發胎兒的利益剖宮產適當的照明。在胎兒的利益剖腹產的適應症的擴展需要的現代研究方法,其產前狀態的深入綜合評估(胎心監護,amnioscopy,羊膜穿刺術,研究酸鹼平衡及血氣母親和胎兒,和其他人)。以前,胎兒利益剖宮產問題無法在適當的水平上解決,因為臨床圍產期只在過去的二十年才開始發展。

剖腹產的風險是什麼?

大多數母親和孩子在剖腹產後都很正常。但是剖宮產手術是一項巨大的手術,所以風險比陰道分娩的風險大得多。

並發症:

  • 感染子宮壁的區域;
  • 失血很大;
  • 血栓的形成;
  • 母親或小孩的創傷;
  • 麻醉的不良後果:噁心,嘔吐和急性頭痛;
  • 如果剖宮產比規定時間早,則兒童呼吸困難。

如果剖宮產術後的婦女再次懷孕,在陰道分娩過程中前置縫合線或胎盤的風險不大。

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