孩子的声音嘶哑

儿童声音嘶哑的发生率远高于成人。让我们来探讨一下这种症状的主要原因、类型、表现、治疗方法以及预防措施。

声音是声带闭合时空气通过喉头声门产生的声波。

• 韧带越薄、越短，声音就越高。
• 如果韧带均匀，那么声音的音调就清晰。
• 声带增厚和不均匀会扰乱气流，在其路径上造成障碍，从而影响声音的音调并表现为声音嘶哑。

喘息的出现通常与婴儿上呼吸道结构的特殊性有关。喉部黏膜非常脆弱，并有大量血管渗透。任何刺激或接触致病微生物都会导致水肿和发声困难。

在某些情况下，孩子甚至会完全失声，甚至直接危及生命。因此，出现这种症状时应引起高度重视。这是因为这种令人不适的症状可能是由喉部先天性疾病（乳头状瘤、囊肿）引起的，需要手术干预。

流行病學

声音是由弹性声带振动时产生的各种声音的组合。声音的发声方式是空气粒子的振动，以稀疏波和凝聚波的形式传播。声音的主要来源是喉部和声带。

根据医学统计数据，儿童嗓音障碍的患病率为1%至49%，成人嗓音障碍的患病率为2%至45%。嗓音障碍的主要原因是局部免疫力下降。上呼吸道疾病（急性呼吸道感染、急性呼吸道感染、感冒）、体内及呼吸器官的各种病毒、细菌和感染性疾病，以及应激状态、先天性疾病和损伤都可能导致这种不适症状的出现。

嗓音障碍对儿童的整体发育和言语发育有显著影响。其负面影响会影响婴儿的人格形成和社会适应过程。许多学科都致力于研究嗓音障碍和声音嘶哑：儿科学、心理学、言语治疗学、内分泌学、神经病学、生理学、语音病学。

原因 声音嘶哑

儿童嗓音障碍并非一种独立的疾病，而是由多种原因和因素共同作用而产生的。有些原因和因素无害，而有些则需要仔细诊断和治疗。

儿童声音嘶哑的主要原因：

• 声带过度紧张——喉部黏膜非常敏感，孩子的哭闹、大声喊叫或唱歌都可能导致微创伤，导致毛细血管破裂和肿胀。这会导致喘息和声音嘶哑。
• 急性呼吸道感染 (ARI)，流感 - 感冒并发症之一是喉部炎症。喉炎可由病毒或细菌引起。除了声音障碍外，还会出现体温升高、流鼻涕、咳嗽和咽喉痛等症状。[ 1 ]
• 中毒——吸入氯气和其他化学物质会导致喉部痉挛肿胀，并伴有咳嗽。如果身体接触氨，会出现胸骨后疼痛和咳痰。氟会引起抽搐、剧烈咳嗽和眼红。
• 过敏反应——接触过敏原、昆虫叮咬、吸入刺激性气味都可能导致过敏，并伴有软组织肿胀。在特别严重的情况下，会出现血管性水肿，表现为喉头狭窄、呼吸困难和窒息。过敏反应的阶段变化很快，因此应立即寻求紧急医疗护理。[ 2 ]
• 异物进入喉部——这种情况需要紧急诊断和治疗。因为异物会阻碍空气进入肺部。在这种情况下，患者会出现阵发性咳嗽，脸色苍白或发青。孩子可能会窒息并失去意识。如果不及时清理呼吸道，情况很危险，甚至可能导致死亡。[ 3 ]
• 烧伤——韧带和呼吸道黏膜受到化学和热损伤，导致严重肿胀、组织损伤，并随后留下疤痕。烧伤不仅会导致声音改变，还会导致说话能力丧失，十分危险。[ 4 ]
• 喉部损伤——颈部前部或侧面受到打击导致声音嘶哑。[ 5 ]
• 代谢紊乱——某些激素分泌的变化会反映在声音中。由于组织中液体滞留，韧带会肿胀。治疗方法是进行激素替代疗法。
• 脱水——如果长时间不喝水，会导致粘膜干燥和喘息。[ 6 ]
• 压力、极度恐惧和焦虑会导致声音变化。一段时间后，发声器官无需外界帮助即可恢复。
• 轻瘫和瘫痪——发声器官神经末梢受损时发生的疾病。患儿会感到喉部麻木，呼吸困难。
• 肿瘤——如果肿瘤位于喉部，可能会压迫血管和神经末梢。在此背景下，会出现周期性咳嗽、咽喉痛和喘息。
• 发声障碍是一种发声质量障碍（音高、音色、时长和强度的变化）。发声障碍的病因包括声带过度劳累、呼吸系统疾病、先天性病变以及心理和行为因素。其表现为声音逐渐疲劳，并伴有喉咙紧绷/疼痛感。发声障碍可能导致儿童难以表达想法，并因沟通受限而产生焦虑。[ 7 ]

这些远非声音嘶哑的所有可能原因，因此您不应忽视这种令人不快的症状，因为它可能表明身体存在严重的病理过程。

出牙期间声音嘶哑

牙齿从牙龈萌出是一个痛苦的过程。有些孩子在3-6个月时开始长出第一颗牙齿，而有些孩子在一岁时就开始长出第一颗牙齿。出牙过程因人而异，但几乎所有孩子都会经历以下症状：

• 牙龈发红、肿胀。
• 体温升高。
• 唾液分泌增加。
• 牙龈发痒。
• 食欲不振。
• 消化系统疾病。
• 睡眠障碍。
• 声音嘶哑。

第一颗牙齿的出现不会影响免疫系统的状态。但唾液的大量分泌会导致免疫系统失去其保护功能。这会对免疫系统的状态产生负面影响，并可能加速传染病的发展。此外，在声音变化的背景下，还可能出现鼻子和耳朵疼痛、脸颊发红和流鼻涕等症状。

为了缓解不适症状，医生会使用各种止痛药和退烧药。此外，还有专门用于出牙的凝胶。同时，禁止使用含酒精的药物按摩牙龈，也禁止将药片涂抹在发炎的粘膜上。随着孩子病情好转，他的声音、食欲和睡眠都会恢复。

孩子感冒后声音嘶哑

儿童声音嘶哑最常见的原因是感冒。感冒涵盖了200多种通过空气飞沫传播的呼吸道病毒。感冒通常表现为以下症状：

• 体温升高。
• 流鼻涕。
• 流泪增多，眼睛刺痛。
• 头痛。
• 咳嗽
• 變聲。

感冒常常会并发发声器官的损伤。因此，患者的声音会变得嘶哑刺耳。但随着患者康复，声音也会恢复。

有几种简单的方法可以帮助你快速恢复感冒后变得嘶哑的声音：

1. 保持安静——声带需要休息和温暖。用围巾包住宝宝的喉咙，让宝宝小声说话，或者和他玩“无声游戏”。
2. 多喝水。恢复健康的最佳方法是喝蜂蜜热牛奶、热茶或草药茶。这些饮料可以全天饮用，睡前也建议饮用。
3. 漱口——为此，您可以使用药物制剂或草药煎剂/浸剂。洋甘菊花具有防腐作用，桉树叶具有抗菌作用。取1汤匙干原料，充分混合，倒入300毫升水。用小火煮沸1-2分钟。冷却后，过滤，让孩子漱口。每2小时进行一次，直至症状完全消除。

4. 吸入——草药疗法适用于此类目的。您可以准备以洋甘菊、桉树、金盏花和款冬为原料的汤剂。将一汤匙草药稀释在一升沸水中，用毛巾盖住头部，然后吸入。

如果感冒的主要症状已经消失，但声音嘶哑持续很长一段时间，则应带孩子去看儿科医生。

儿童口腔炎导致声音嘶哑

口腔炎是口腔黏膜的炎症，最常发生在面颊、嘴唇和上颚的内表面以及舌头下方。

口腔炎是由口腔黏膜上的机会性菌群引起的。在某些因素的影响下，人体的免疫防御能力下降，病毒/细菌被激活。该疾病的可能原因还包括：

• 口腔黏膜完整性受到破坏。
• 饮食不均衡。
• 卫生习惯差——吃未洗的蔬菜和水果、舔脏手指、牙齿护理不当。
• 服用减少唾液分泌的药物。
• 慢性疾病。
• 胃肠道疾病。
• 内分泌病理学。
• 贫血。

根据损害作用的性质，口腔炎可分为几种类型：细菌性、真菌性、病毒性、放射性和化学性。无论病因如何，口腔炎都表现为急性中毒综合征，包括：

• 粘膜发红、肿胀。
• 形成圆形溃疡（伤口被白色薄膜覆盖，周围发红）。
• 接触受影响的粘膜时会产生疼痛和灼烧感。

在疾病的背景下，体温升高，颌下淋巴结肿大。如果孩子患有口腔炎并出现声音嘶哑，这表明病理过程已扩散至喉部粘膜。

治疗包括用消毒剂漱口、服用抗菌药物、避免食用刺激性食物（硬、酸、辣、热、冷）以及保持良好的口腔卫生。治疗需要5-10天。随着康复的进展，声音会逐渐恢复。

喉咙痛之后，孩子的声音变得嘶哑

急性扁桃体炎是儿童最常见的耳鼻咽喉疾病之一。扁桃体炎是一种感染性和炎症性过程，会损害腭扁桃体。其主要病原体是乙型溶血性链球菌，肺炎球菌和葡萄球菌较少见。此外，还有由巨细胞病毒和粒细胞缺乏病毒引起的单核细胞性扁桃体炎，这种疾病伴随造血系统病变而发展。

该病的主要症状：

• 体温高。
• 全身虚弱和不适。
• 吞咽时喉咙痛加剧。
• 颌下淋巴结和颈部淋巴结肿大。

需要特别注意的症状是声音变化（声音嘶哑、喘息）。这是由于喉部和扁桃体发炎和肿胀引起的。

扁桃体炎的诊断需要患者进行体格检查和一系列实验室检查（涂片显微镜检查、扁桃体表面分泌物细菌培养、溶血性链球菌涂片检查、PCR检测）。治疗包括严格卧床休息、温和饮食和大量饮水。医生会给患者开具含抗菌剂和止痛药的漱口水。

为了尽快恢复声音，您需要让声带休息，多喝温水，并避免食用刺激粘膜的食物。干热敷（用温暖的围巾裹住喉咙，或在没有发烧的情况下进行芥末浴）有助于改善血液循环，加快康复过程。晚上，您可以给孩子喝一杯热牛奶，牛奶中溶有一块黄油和蜂蜜。

如果声音问题和其他疼痛症状持续很长一段时间，这可能表明出现了心绞痛并发症（风湿病、肾小球肾炎、关节炎、扁桃体周围脓肿等），需要认真的医疗护理。

風險因素

由于儿童声音嘶哑可能由多种原因引起，因此风险因素取决于每个具体情况。

造成声音变化的主要因素包括：

• 声音紧张。
• 低温。
• 长时间的沉默。
• 感冒和上呼吸道病毒性疾病。
• 精神创伤因素（神经症、严重恐惧、压力、抑郁）。
• 荷尔蒙失调。
• 创伤性脑损伤。
• 神经系统疾病。
• 脑循环障碍。
• 药物的影响。
• 过敏反应。
• 肿瘤（息肉、声带小结）。
• 胃肠道疾病。

上述因素引起局部免疫力下降和声带粘膜刺激。

發病

声音嘶哑的形成机制与发声器官的结构直接相关。以下器官和结构参与了声音的形成过程：

• 肺
• 支气管
• 气管
• 咽
• 鼻腔
• 鼻咽和喉。

声带位于喉部内部，是覆盖肌肉和软骨的两层黏膜。正常情况下，声带能够顺畅地张开和闭合，因此当空气通过时，就能产生声音。

接触致病微生物后，黏膜会受损。感染会导致局部肿胀和炎症反应，进而导致呼吸困难和失声。类似的发病机制还包括因声带高度紧张而导致的声音嘶哑。但与感染不同，在这种情况下，声带得到休息后，声音就能恢复。

喉部过敏反应会引起喉咙肿胀，不仅会导致声音障碍，还可能危及生命。在某些情况下，发病机制与声带无力和呼吸系统肿瘤有关。

症狀 声音嘶哑

造成声音障碍的因素和原因有很多。如果这种不适是由喉炎引起的，其首发症状包括声音嘶哑、犬吠样咳嗽以及其他症状：

• 呼吸困难。
• 吞咽时有疼痛感。
• 干咳、犬吠样咳嗽。
• 喉咙肿胀、发红。
• 体温升高。
• 喉部肌肉痉挛。
• 口腔干燥和刺激的感觉。

许多其他传染病也有类似的症状。

还有一些症状会在声音嘶哑的背景下出现，需要紧急医疗护理：

• 低沉、浑厚的声音。
• 干咳、犬吠样咳嗽。
• 呼吸困难，伴有呼啸声和肋间隙回缩。
• 胸部呼吸运动明显。
• 吞咽困难。
• 唾液分泌增加。

儿童的喉部非常狭窄，因此，当声门下空间组织严重肿胀（在过敏反应，感染，病毒和细菌中观察到）时，其管腔会被完全堵塞，从而导致窒息。

階段

儿童声音嘶哑并非一种独立的疾病，而是身体各种病理过程的症状之一。因此，发音障碍的阶段取决于其潜在病因。

例如，如果声音的变化是由喉炎引起的，那么这种疾病有以下几个阶段：

• 急性——咽喉痛、灼热感、吞咽疼痛、干咳（犬吠样）迅速发展。在此背景下，声音发生变化，变得越来越嘶哑。声带肿胀充血。

• 慢性——症状发展缓慢。患者长期存在喉咙和声带问题。持续咳嗽。声音嘶哑，伴有明显的喘息。

在这种情况下，诊断和治疗方法取决于疾病的阶段。急性期比慢性期更容易治疗。后者可能因频繁复发而变得更加复杂。

形式

根据病因机制，包括儿童声音嘶哑在内的嗓音障碍可以是器质性的，也可以是功能性的。

1. 功能性障碍——与发声器官的解剖学变化无关。最常见的是，它们的出现是由神经性障碍引起的，神经性障碍又分为：
   1. 中枢——由于强刺激的作用，大脑皮层出现抑制灶，从而扰乱了声音形成过程的调节。
   2. 周围性——这种疾病是由于声带肌肉张力的降低/增加、呼吸和共振腔功能之间的协调性受到破坏而引起的。

功能性嗓音障碍的特征是分泌功能障碍，伴有喉部异物感，喉部运动功能急剧增加，并可能出现言语呼吸、构音和发声之间缺乏协调。在某些情况下，还会观察到神经系统症状：睡眠障碍、腱反射亢进。

2. 器质性发音障碍包括声带结构的解剖异常、身体的炎症、感染和其他病理过程。

並發症和後果

儿童声音嘶哑若未得到及时诊断和妥善治疗，可能会引发非常严重的并发症，从而造成危险。不良症状的后果取决于其病因。如果声音障碍是由急性喉炎引起的，则可能引发以下并发症：

• 由于喉壁变窄而导致的呼吸系统疾病。
• 完全失声。
• 声带肿瘤（肉芽肿、息肉）。
• 喉部肿瘤病变。

喉部炎症的另一个常见并发症是喉部狭窄或假性喉炎，90% 的儿童会出现这种情况。此外，还存在发展为化脓性喉炎的风险，化脓性喉炎又可能导致胸腔炎症、肺脓肿、颈部组织化脓性炎症以及血液感染。

診斷 声音嘶哑

儿科医生诊断儿童的嗓音障碍和声音嘶哑问题。为了确定病因，医生会进行一系列不同的检查：

• 收集病史并分析患者主诉。
• 对儿童进行一般检查（触诊淋巴结、检查是否有喉咙痛）。
• 使用内窥镜对喉部进行目视检查（显示喉腔狭窄，存在水肿和充血，粘膜上有化脓性或粘液斑块）。
• 实验室检查（一般和生化血液检查、尿液检查、粘膜涂片检查）。
• 仪器研究。

如果疼痛状况不是由体内的病毒或感染过程引起的，则需要由耳鼻喉科医生、语音治疗师、神经科医生、语言治疗师对声音障碍的原因进行进一步诊断。

根据检查结果，进行最终诊断并制定治疗方案。如果声音嘶哑是由呼吸系统疾病或喉部狭窄引起的，则有患上哮吼的风险，因此需要住院治疗。对于由过敏反应、中枢神经系统疾病引起的声音嘶哑，需要住院治疗。

测试

儿童发音障碍病因的实验室诊断包括以下研究：

1. 一般和生化血液检查。

血液是一种多功能体液，因此通过分析血液，我们可以发现身体功能的各种异常。患者通常会接受常规血液检查，以便在短时间内识别出细菌、病毒和其他致病微生物。

尤其需要注意的是白细胞水平，它是免疫系统的指标。如果白细胞水平升高，则意味着免疫系统的防御功能被激活，体内存在病原体。

另一个重要指标是血沉，炎症时会形成大量蛋白质，导致血沉增加。

2. 尿液分析

尿液是人类生命的重要产物。它能将体内的毒性物质、腐烂产物、激素、盐分和其他化合物排出体外。尿液分析涵盖了这种生物体液的物理、化学和感官特性。实验室技术人员会重点关注尿液的颜色、密度、气味、透明度和酸度。此外，还会对排泄物进行宏观检查。

3. 取喉部黏膜涂片，查明病原体，并进行痰液分析。

痰液是从呼吸道（肺、气管、支气管）分离出来的病理性分泌物。痰液常规分析是对分泌物的一般性质和微观特征进行实验室检查和评估。

黏液涂片及痰液分析可用于诊断肺部和呼吸道的病理过程。评估呼吸器官病理过程的性质。对呼吸道进行动态监测，以评估治疗效果。

根据检查结果，医生制定进一步诊断的计划或开出治疗措施。

仪器诊断

确定声音嘶哑原因的身体检查的另一个组成部分是仪器检查方法。这些方法包括以下诊断程序：

• 频闪喉镜检查——评估声带功能。
• 进行喉镜检查是为了检测发声器官的解剖或炎症变化。
• 喉部X光和MSCT检查发现喉部肿瘤病变。
• 肌电图——评估喉部肌肉的功能。
• 电声门图检查是对发声器官随时间变化的评估。

除上述检查外，还进行喉部断层扫描、颈椎骨骼密度测定和声音声学检查。

孩子们还会接受言语治疗检查，其中包括对声音特征、生理和发声呼吸以及声音形成性质的评估。

根据诊断结果，儿童可能会进一步接受外科医生、内分泌科医生、语音治疗师和其他专家的咨询。

鑑別診斷

导致儿童声音嘶哑的原因有很多。需要进行鉴别诊断，以确定病理状况的真正原因。

根据以下病理进行鉴别：

• 病毒和细菌疾病。
• 喉炎。
• 喉部白喉。
• 喉阻塞。
• 发音困难。
• 咽后脓肿。
• 身体中毒。
• 过敏反应。
• 急性会厌炎（喉部和咽部的会厌和周围组织发炎）。
• 声带过度紧张。
• 异物进入喉部。
• 喉部烧伤和溃疡。
• 代谢紊乱。
• 轻瘫和瘫痪。
• 压力、严重的恐惧和焦虑。

在做出最终诊断时，会考虑鉴别诊断、仪器诊断和实验室诊断的结果。

治療 声音嘶哑

治疗的一个重要环节是保持安静，也就是让声带休息。当一个人保持安静时，声门处于开放状态，声带会尽可能地分开。说话时，声带会靠拢并相互摩擦，从而导致声带微损伤。因此，如果声带发炎，说话只会加重病情，并引发额外的疼痛症状。

有关治疗儿童声音嘶哑的更多信息，请阅读以下出版物：

• 治疗儿童声音嘶哑的方法
• 治疗儿童声音嘶哑的吸入疗法
• 治疗儿童声音嘶哑的糖浆

預防

有几项建议有助于维持呼吸系统的健康，并能作为预防声音嘶哑的极佳措施：

• 避免大声喊叫，因为这是导致声音嘶哑、刺耳的主要原因。
• 控制房间内的湿度。
• 每年接种流感疫苗。
• 避免与患有感冒或其他空气传播疾病的人接触。
• 经常洗手。
• 及时治疗呼吸系统炎症病变。
• 接触过敏原或处理有毒物质时，请使用呼吸器。
• 限制孩子在有人吸烟的地方停留的时间。
• 限制辛辣和直食的摄入，因为它们会导致胃酸分泌增加并进入食道和喉咙。

除了上述提示外，不建议不枕枕头睡觉，因为这会导致胃中的酸性物质回流到喉咙，除了干扰声音外，还会引起胃灼热。

預測

儿童声音嘶哑在大多数情况下预后良好。越早诊断，明确病因并进行治疗，发生各种后果和并发症的风险就越低。需要注意的是，儿童嗓音障碍会对他们的整体发育和言语发育产生负面影响。嗓音障碍会影响人格形成和社会适应过程。