过敏性结膜炎：症状、治疗

过敏性结膜炎是由过敏原引起的急性、复发性或慢性结膜炎症。症状包括瘙痒、流泪、分泌物增多和结膜充血。诊断基于临床。治疗包括局部抗组胺药和肥大细胞稳定剂。

过敏性结膜炎有以下同义词：特应性结膜炎；特应性角结膜炎；花粉症；常年性过敏性结膜炎；季节性过敏性结膜炎；春季角结膜炎。

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什么原因导致过敏性结膜炎？

过敏性结膜炎是对特定抗原的 I 型超敏反应。

季节性过敏性结膜炎（花粉症性结膜炎）与空气中的树木、草或烟草花粉有关。其发病高峰通常在春季和夏末。冬季逐渐消退，这与引起过敏性结膜炎的植物的生命周期一致。慢性过敏性
结膜炎（特应性结膜炎、特应性角结膜炎）与灰尘颗粒、动物皮屑和其他非季节性过敏原有关。这些过敏原，尤其是家庭过敏原，往往全年都会引起症状。

春季角结膜炎是最严重的结膜炎类型，可能由过敏性因素引起。该病最常发生在5至20岁的男性中，患者同时患有湿疹、哮喘或季节性过敏。春季结膜炎通常在春季发病，冬季消退。随着儿童年龄的增长，病情通常会逐渐好转。

过敏性结膜炎的症状

患者主诉双眼剧烈瘙痒、结膜发红、畏光、眼睑肿胀以及流泪或粘稠分泌物。常伴有鼻炎。许多患者还伴有其他过敏性疾病，例如湿疹、过敏性鼻炎或哮喘。

过敏性结膜炎的症状包括结膜水肿、充血，以及常有粘稠的分泌物，其中含有大量嗜酸性粒细胞。球结膜可能呈现透明、青紫色和增厚。下眼睑常见球结膜水肿和特征性松弛性水肿。在季节性和慢性过敏性结膜炎中，上眼睑结膜的细乳头呈天鹅绒状。慢性瘙痒可能导致慢性眼睑摩擦、眼周色素沉着和皮炎。

在最严重的慢性过敏性结膜炎中，可以观察到睑板结膜上的大乳头、结膜瘢痕、角膜新生血管和瘢痕，并伴有不同程度的视力丧失。

春季角结膜炎通常累及上睑结膜，但有时也会累及球结膜。在睑结膜炎中，上睑结膜主要呈矩形、致密、扁平、间距紧密、淡粉色至灰色鹅卵石状乳头状结构。未受累的睑结膜呈乳白色。在眼部“角膜缘”结膜炎中，角膜周围的结膜增生并呈灰色。有时会出现圆形角膜上皮缺损，导致疼痛和畏光加重。症状通常在一年中的寒冷月份消失，并随着年龄增长而变得不那么明显。

如何识别过敏性结膜炎？

诊断通常基于临床。结膜刮片（取自上睑结膜或下睑结膜）可发现嗜酸性粒细胞；然而，此项检查很少被推荐。

过敏性结膜炎如何治疗？

避免过敏原并使用泪液替代品可缓解症状；特异性免疫治疗有时也有效。对于无并发症的病例，可使用含有抗组胺药和血管收缩剂（例如萘甲唑啉/非尼拉敏）的眼药水。如果这些药物疗效不佳，可单独或联合使用抗组胺药（例如奥洛他定、酮替芬）、非甾体抗炎药（例如酮咯酸）或肥大细胞稳定剂（例如吡嘧司特、奈多罗米）。对于持续性病例，局部使用糖皮质激素（例如氯替泼诺滴眼液、0.1% 氟米龙、0.12% 至 1% 醋酸泼尼松龙，每日两次）可能有效。由于局部用糖皮质激素可能促进单纯疱疹病毒眼部感染，这可能是导致角膜溃疡和穿孔的主要原因，并且长期使用可能导致青光眼甚至白内障，因此应由眼科医生开具处方并进行监测。局部用环孢素适用于需要使用糖皮质激素但无法使用的情况。

季节性过敏性结膜炎所需药物较少，可以间歇使用外用糖皮质激素。