過敏性鼻炎的診斷

過敏性鼻炎的診斷是基於歷史數據，特徵性的臨床症狀和檢測顯著因果過敏原（通過皮膚測試或測定變應原特異性IgE滴度的設置在體外在未能進行皮膚測試）。

病歷和身體檢查

如果歷史是很重要的指定過敏性疾病的親屬存在，性質，頻率，持續時間和症狀，季節性，對治療的反應的嚴重程度，如果患者有其他過敏症，觸發。進行鼻鏡檢查（檢查鼻腔，鼻腔粘膜，分泌物，鼻甲和鼻中隔）。在過敏性鼻炎患者中，粘膜通常呈蒼白，紫紺灰白，水腫。分泌物的性質是粘液和水樣。在慢性或嚴重急性過敏性鼻炎中，由於“過敏性致敬”（摩擦鼻尖）而在兒童背部形成橫向折疊。慢性鼻塞導致形成典型的“過敏者”的（黑眼圈下眼睛，面部顱骨的發育障礙，包括覆，腭弓，扁平的臼齒）。

實驗室和儀器方法

皮膚試驗和變態吸收試驗用於過敏性和非過敏性鼻炎的鑑別診斷; 這些方法也可以讓你確定原因顯著的過敏原。

皮膚測試

正確進行皮膚測試可以評估體內 IgE的存在; 該研究顯示給以下患者：

• 控制不佳的症狀[持續的鼻腔症狀和/或對鼻內糖皮質激素藥物的臨床反應不足];
• 沒有規定基於病歷和實際檢查數據的診斷;
• 伴有持續性支氣管哮喘和/或複發性鼻竇炎或中耳炎。

皮膚測試是一種快速，安全且便宜的測試方法，可確認IgE的存在。當使用家用，花粉和表皮過敏原進行皮膚測試時，根據丘疹的大小和充血情況，在20分鐘後評估反應。在此之前7-10天，有必要取消抗組胺劑。皮膚測試應由經過專門培訓的醫務人員進行。一組特定的過敏原根據對它們的敏感度和地理區域而異。

免疫抑製劑吸附試驗

免疫抑製劑吸附試驗 - 檢測血清中特異性IgE的不敏感和更昂貴（與皮膚試驗相比）的方法。在25％的皮膚試驗陽性的患者中，過敏性吸附劑試驗的結果為陰性。與此相關，這種方法在變應性鼻炎的診斷中應用有限。在研究之前沒有必要取消抗組胺藥。

RAST - radioallergosorbent測試（由WIDE在1967提出） - 檢測特應性變態反應患者血清中E類免疫球蛋白濃度的增加。根據結果，它與皮膚反應的可靠性一致，但不僅可以在緩解期間進行，而且在惡化期間也可以進行。應該指出，AR患兒的總IgE水平不超過50％，低於成人。出生時，它是0-1kE / l並逐漸增加。

PRIST - 放射免疫吸附測試 - 一種類似的技術，不同之處在於能夠在y輻射計數器的幫助下考慮形成的放射性複合物。

鼻鏡圖片

在惡化期間，它與成人的差別很小：下鼻甲的水腫是特徵性的;在這方面，它們呈現白色。不太常見的是所謂斑點Voyachek和粘膜紫紺，其排出物大多為漿液性粘液。通常在惡化期間，我們觀察到中鼻道中的粘膜腫脹，類似於探查時軟的小息肉。在沒有惡化的期間，鼻鏡圖像變得完全正常，並且中間鼻道從水腫組織完全釋放。這種症狀稱為水腫性子宮肌炎，很有可能是成年人息肉病性乙狀結腸炎的先兆，也是侵犯鼻竇清除的主要原因。當這種症狀出現時，特別是如果它與大量的粘液分泌物結合，就會發生囊性纖維化的鑑別診斷。

近年來隨著現代內窺鏡技術的使用出現了檢查鼻腔的新可能性。傳統上，可以區分兩種主要方法。首先 - 使用手術顯微鏡進行檢查 - 已使用了20多年。您可以使用不同的放大倍數。這種方法的主要缺點 - 限制側視，這將是最好使用直剛性或柔性內窺鏡，讓不僅讓鼻腔外側壁的整個鑲嵌的想法，但在一定的藝術，使一些通過自然吻合鼻竇的直接檢查。使用纖維鏡，很容易檢查鼻腔的後部，以了解開啟者的狀況。在兒童時期，比成年人少得多的頻率，發現鼻甲的肥大性改變。流通幾乎總是導致殼體尺寸的減小。在兒童時期很少遇到鼻中隔的外傷性彎曲。然而，在尖峰的形式，尤其是靠近鼻腔的底部先天性疾病，揭示很多時候，但遺憾的是一直在過敏性鼻炎被忽視。特別注意，應檢查在開啟工具的分區的後段，這是在過敏性鼻炎的枕頭的區域揭示增厚由於海綿體組織的增殖。由於兒童後鼻鏡檢查困難，這些病理變化常常無法識別。在鼻咽部的檢查通常吸引大量粘液的注意力在她的穹頂，咽鼓管的水腫輥嘴巴。腺樣植被的大小和顏色取決於發作期的觀看時間是白色或藍色的，覆蓋有粘性的粘液。孩子試圖截斷它，但沒有成功。當過敏性鼻炎的發作期pharyngoscope常常表現出軟齶和懸雍垂腫脹，這不僅導致一個封閉的，而是開放的鼻腔。童年的這些變化很快就會過去。在分析鼻咽和鼻竇的X射線時必須記住這一點。應當嚴格評估在此期間鼻竇炎減少以及腺樣體增加的陰影。只有在緩解期內拍攝照片的情況下，X射線數據才有價值。在兒童中，有機變化（近壁狀增生性鼻竇炎，更不用說息肉膿性過程）是較成人不太常見。

上呼吸道，伴隨過敏性鼻炎，鼻竇炎包括，腺樣體炎，咽扁桃體肥大，經常性和滲出性中耳炎，鼻息肉，鼻中隔尖峰，最常見的疾病granuloznye咽炎，喉炎podskladkovye。綜合來看，病例的70％只鼻子和鼻竇的失敗，20％ - 炎症的鼻咽部，和10％ - 在喉。本病的治療和消除 - 過敏性鼻炎的治療成功的必要條件，但在每種情況下，方法必須加以區分。特別感興趣的是與其他器官的過敏性疾病有關的過敏性鼻炎。在大多數情況下，病例的約50％，將其用滲出性素質的組合觀察到的，30％ - 結膜炎。大約25％的兒童患有過敏性鼻炎並伴有支氣管哮喘。一個特殊的地方是鼻子的過敏性疾病和支氣管和肺病理學鼻竇的組合。早在1929年，沃森就介紹了支氣管炎的概念。此外，這種病理已收到不同的名字：sinusopnevmoniya，sinusobronhopnevmonalny綜合徵adenosinusobronhopnevmoniya。目前最流行的名字是呼吸道過敏。他們在4至9歲的兒童中更常見。這個問題很複雜，但是，毫無疑問，他是在鼻腔病變，鼻竇，支氣管和肺的決心vzaimootritsatelnym影響。這種作用的機制可能是不同的：reflexogenic，局部的，過敏或其他方式，但原理是一樣的。40％的病例中沒有治療過敏性鼻炎就去支氣管哮喘。據信，過敏性鼻 - 鼻竇炎看做predastmaticheskoe狀態，雖然在某些情況下觀察到的和鼻 - 鼻竇炎和哮喘的同時登場。

當地的研究方法

鼻腔的秘密：

• 確定嗜酸性粒細胞的數量和位置;
• 測定杯狀細胞含量;
• 測定肥大細胞（靶細胞）的含量;
• 測定IgE水平。鼻甲血清：
• 確定嗜酸性粒細胞的數量;
• 測定IgE水平。面料：
• 檢查貝殼和鼻竇的黏膜;
• 鼻息肉和附件鼻竇的研究。

RAST和PRIST測試也用於確定鼻甲的血液和鼻腔分泌物中IgE的水平。最近，息肉液中IgE水平的測定很流行。

確定鼻腔分泌物中嗜酸性粒細胞的數量

研究的秘訣是通過用梨或註射器抽吸獲得的，但最好用特殊的拋光眼鏡在鼻甲表面製作印花。在這種情況下，嗜酸性粒細胞的組位置保留在塗片中，這證實了診斷。在塗片中，還檢查了杯狀細胞和肥大細胞。由於其完全安全和無痛，細胞圖是診斷兒童過敏性鼻炎的好方法。

其他研究方法（不建議常規使用）

• 在兒童臨床實踐中使用過敏原進行挑釁性試驗的應用有限，它們僅在專門的過敏性疾病概況的醫療機構中進行。
• 鼻竇鼻竇造影（CT）是懷疑鼻竇炎。
• 在諮詢耳鼻喉科醫生後，經鼻內窺鏡檢查鼻腔/鼻咽部用於排除鼻呼吸困難的其他原因（異物，鼻中隔彎曲等）。

鑑別診斷過敏性鼻炎

• 急性呼吸道病毒感染（ARVI）中的急性傳染性鼻炎表現為鼻充血，鼻漏，打噴嚏。在第二至第三天，鼻腔症狀占主導地位，並在疾病的第五天死亡。持續超過2週的臨床表現可能表明過敏性鼻炎。
• 血管舒縮性鼻炎是非變應性鼻炎（特發性鼻炎）最常見的形式之一。恆定的鼻塞是特徵性的，其由於溫度，濕度和尖銳氣味的變化而加劇。有一種持續性流鼻涕的分泌過多的變體，其中有一種微不足道的鼻癢，打噴嚏，頭痛，嗅覺喪失，鼻竇炎。過敏性疾病的遺傳不是沉重的，對過敏原也不敏感。與鼻鏡相比，過敏性鼻炎的特點是發紺，蒼白，粘膜水腫，透露充血，粘稠的秘密。

過敏性和血管舒縮性鼻炎的鑑別診斷

臨床標準	過敏性鼻炎	血管舒縮性鼻炎
歷史特徵	發生在幼兒時期	發生在年齡較大的時候
與因果代理人聯繫 過敏原	植物花粉，房塵等	過敏原不透露
疾病的季節性	可得到	不典型
消除效果	現在	沒有
其他過敏性疾病	通常有	有沒有
遺傳傾向	經常出席	沒有
其他標準	很少發現解剖缺陷。伴有結膜炎，哮喘，特應性皮炎，過敏性蕁麻疹	血管舒縮性鼻炎的發展往往是在長期使用血管收縮滴劑，鼻中隔彎曲或缺損
鼻鏡檢查	粘膜呈淡粉紅色（惡化之外），紫紺，水腫（伴惡化）	紫紺的粘膜，大理石，Voyachek污漬，粘膜肥大
皮膚測試	積極的原因顯著過敏原	負
血液中總IgE的濃度	增加	在正常範圍內
使用抗組胺藥/局部糖皮質激素的效果	發音為正	缺席或不那麼明顯（SCS可以在這種疾病中有效）
血液中嗜酸性粒細胞的含量	經常增加	通常正常

• 藥物性鼻炎是長期使用血管收縮性鼻用藥物以及吸入可卡因的結果。注意不斷的鼻塞，用rinoscopy檢查粘膜呈鮮紅色。對鼻內糖皮質激素治療的積極反應是必要的，這對成功戒斷導致該疾病的藥物是必需的。
• 具有嗜酸性粒細胞綜合徵的非變應性鼻炎的特徵在於明顯的鼻嗜酸粒細胞增多症，沒有陽性變態反應病史，皮膚測試的陰性結果。有持續的症狀，輕微的打噴嚏和瘙癢傾向鼻息肉，對治療沒有足夠的反應與抗組胺藥，當應用糖皮質激素滴鼻良好的效果。
• 單側鼻炎涉及鼻塞作為異物的結果，腫瘤，鼻息肉，這是可能的非過敏性鼻炎與嗜酸性粒細胞綜合徵，慢性細菌性鼻竇炎，過敏性真菌性鼻竇炎，阿司匹林哮喘，囊性纖維化和睫狀體上皮不動綜合症。無並發症的過敏性鼻炎的單側鼻病變或鼻息肉不是特徵性的。

鼻部症狀某些系統性疾病的特點，特別是對韋格納肉芽腫，表現永久鼻漏，膿液/出血放電，在鼻竇口和/或鼻子，多關節痛，肌肉痛，痛瘡。

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