骨关节炎、动脉高血压和肥胖症：合并症问题

共病（comorbidity）的概念，即两个或多个器官和身体系统同时受损，近年来在文献中被广泛讨论。共病可以表现为共病（syntropy），即器官在共同致病因素的影响下受损；也可以表现为干扰（interference），即一种疾病受另一种疾病的影响而发生。尽管共病的定义多种多样，但该术语的含义最能体现以下几点：与特定疾病共病的疾病或病症，是指与该疾病最常同时发生，且具有某些共同病因或致病机制的疾病。

近年来，患有代谢和心血管疾病的患者中不同关节疾病的组合问题引起了科学家们的关注。在患有骨关节病（OA）并发代谢综合征（MS）的患者中，发现了严重的脂质代谢紊乱和氧化应激活性增强，这导致了身体结缔组织结构的退化。骨关节病患者罹患心血管疾病的风险增加，这种风险在接受非甾体类抗炎药治疗期间会因存在其他因素——年龄相关变化、肥胖和动脉高血压（AH）——而增大。例如，根据IO Romanova的研究，62%的骨关节病患者患有AH并且血液中的C反应蛋白水平升高，其程度取决于心血管疾病、疼痛综合征的发展风险因素和疾病的分期。此外，在患有骨关节炎的患者中还发现了内皮损伤及其功能破坏 - 血管壁的抗血栓活性降低，动脉弹性增加，其严重程度随着疾病持续时间的增加而增加。

美国科学家的研究结果表明，骨关节炎是医疗保健系统的主要问题之一，主要是因为它与心血管疾病有关，而心血管疾病正成为患者死亡的主要原因之一。目前，有大量证据表明，骨关节炎不仅是一种与关节形态功能状态紊乱有关的疾病，而且是一种代谢紊乱，代谢紊乱会导致全身性病理过程的发生和发展。因此，骨关节炎的发展不仅与肥胖和动脉高血压有关，还与其他心血管危险因素有关，例如糖尿病、胰岛素抵抗和血脂异常。美国科学家对7714名骨关节炎患者进行了研究，研究了代谢综合征在与代谢紊乱和全身炎症相关的患者中的患病率。研究发现，骨关节炎与代谢综合征患病率的增加有关，尤其是在年轻人中。研究表明，59% 的骨关节炎患者和 23% 的非骨关节炎患者患有 MS，包括：动脉高血压（75% 比 38%）、腹部肥胖（63% 比 38%）、高血糖（30% 比 13%）、甘油三酯升高（47% 比 32%）和低密度脂蛋白（44% 比 38%）。无论性别和种族，MS 在骨关节炎患者中最为常见。年轻患者中骨关节炎和代谢综合征之间的关系已得到证实，且随着年龄增长，这种关系减弱。2002 年至 2006 年期间，加州大学的科学家对骨关节炎患者的肥胖和心血管风险进行了研究。对 6,299 名 35 岁以下的成年患者进行了检查。16.5% 的女性和 11.5% 的男性被确诊患有骨关节炎，患者数量随着年龄增长而增加，女性患者数量更高。骨关节炎疼痛综合征的存在与患者的肥胖程度、高血压和吸烟情况相关。在男性中，糖尿病与骨关节炎之间未发现关联；在女性中，糖尿病合并骨关节炎的诊断年龄为35至54岁。因此，美国人群中骨关节炎及其相关疾病的患病率较高。

体重指数 (BMI) 在评估伴有动脉高血压和肥胖的骨关节炎患者的临床状况方面具有重要意义。已知肥胖主要导致膝关节骨关节炎，其次是髋关节。研究还建立了 BMI、受影响关节数量和骨关节炎 X 线片进展之间的关系。体重超标 (BMI> 25) 与膝关节骨关节炎发病率增加有关，但与髋关节无关。当 BMI 大于 27.5 时，仅观察到膝关节骨关节炎的 X 线片进展。肥胖对髋关节病发展的影响的证据尚不明确：一些作者证实这些病理可能存在关联，而其他作者则没有。一项对298名膝关节和髋关节骨关节炎患者的研究，计算了患者的BMI，测量了腰围和臀围，并分析了这些指标与骨关节炎严重程度的关系。结果发现，61.5%的女性和59%的男性患有肥胖症。BMI较高的患者，心血管疾病和糖尿病的患病率明显升高。研究结果证实了肥胖是骨关节炎发展中的一个重要危险因素。脂质代谢紊乱会影响伴随疾病的发生发展，并在膝关节骨关节炎的进展中起着重要作用。

一组巴西科学家研究了骨关节炎患者的伴随病变。研究发现，骨关节炎（OA）的患病率随年龄增长而增加。91名患者接受了检查（平均年龄59.3岁，91.4%为女性）。54.9%的患者被诊断患有代谢综合征，75.8%的患者被诊断患有高血压，52.6%的患者被诊断患有血脂异常，57.1%的患者被诊断患有肥胖症。61.3%的OA患者患有抑郁症。抑郁症、代谢综合征或其单一症状会影响患者的疼痛程度和身体状况，这表明有必要研究和治疗骨关节炎患者的伴随疾病。

瑞典科学家对C反应蛋白水平、代谢综合征与膝关节、髋关节骨关节炎发病率的关系进行了研究：MS患者膝关节骨关节炎发病率的升高大多数是由于BMI升高所致，而血液中C反应蛋白的水平与骨关节炎的发生发展无相关性。

挪威科学家对1854名患有肥胖症和骨关节病的复合性疾病患者进行了研究。患者的年龄从24岁到76岁不等，肥胖的定义是BMI超过30.0。结果显示，高BMI与膝关节病（而非髋关节病）显著相关。

意大利科学家开展的科学研究，明确了骨关节炎并发症的临床表现。研究共纳入25589名患者，其中69%为女性，31%为男性。骨关节炎最常见的并发症包括高血压（53%）、肥胖症（22%）、骨质疏松症（21%）、2型糖尿病（15%）和慢性阻塞性肺病（13%）。女性骨关节炎患者的疼痛症状比男性更为明显。因此，本研究结果强调了并发症的高发性，以及各种因素在骨关节炎疼痛症状发展中的作用。

在国内科学家的研究中，骨关节病合并其他疾病的诊断和治疗问题正由治疗和骨科专家共同研究和发展。VA Filippenko 等人的研究认为，骨关节病伴有细胞因子合成失衡和其他免疫紊乱，这些紊乱是关节慢性炎症形成的基础。我们的研究发现，骨关节病患者的止血系统存在紊乱，其表现为血浆中纤维蛋白原、可溶性纤维蛋白单体复合物浓度升高以及纤溶活性增强。在检查患有肥胖和高血压的骨关节病患者时，除了血液中胆固醇和β-脂蛋白的浓度增加之外，还观察到结缔组织状态的生化指标（糖蛋白、硫酸软骨素）水平的增加，这表明体内全身炎症过程活动性很强，并因伴随疾病而增强。

据IE Koroshina称，在接受检查的骨关节病患者中，82.3%患有代谢综合征。骨关节病患者中，代谢综合征患者常出现心血管系统、胃肠道、肾脏和甲状腺损害，并伴有糖尿病、肥胖症及其他并发症。因此，骨关节炎中的代谢紊乱可能表明其参与了疾病的发生发展。

根据IV Soldatenko等人的研究结果，骨关节炎（OA）合并高血压患者的临床特征、心率变异性和控制效果取决于直立反应的类型和每日血压曲线。高血压合并OA不会影响心率变异性的初始指标，但会降低直立反应。在所研究的临床体征和心率变异性指标中，患者年龄和交感迷走神经平衡比率是影响高血压合并骨关节炎患者血压控制效果的统计学显著标准。

据LM Pasiishvili称，高血压患者存在低钙血症和高钙尿症，而骨关节病的发生率会显著升高。这些变化可被认为是这些病变发展和进展的机制之一。这些变化是高血压和骨关节病合并病程的不利因素，并可能导致骨质疏松症的形成，而骨质疏松症正是替代疗法的基础。

因此，根据国内外科学家的研究成果，骨关节病与代谢综合征和动脉高血压的结合问题在世界医学中具有重要意义。文献资料显示，骨关节病是一种常与多种疾病和综合征并存的病理状态。动脉高血压和肥胖等代谢综合征的组成部分在中老年骨关节炎（OA）的发生发展中起主导作用。

IG Bereznyakov 教授、IV Korzh 教授。骨关节炎、动脉高血压和肥胖：合并症问题//国际医学杂志 - 第 4 期 - 2012 年

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