股骨頸骨折的治療

我们骨骼中所有长管状骨骼中最大，最厚的是股骨。在顶部，骨头以圆形的关节头或epiphsy的结尾，与颈部的骨骼（隔膜）相连。这是股骨最狭窄的地方，这种定位的断裂是一种相当普遍的伤害，尤其是在老年人中，这是由于年龄相关的骨强度降低所致。股骨颈部骨折的治疗通常是外科手术的，并且伴有长期的康复 - 平均而言，此期间需要六个月的时间。如果受伤的性质允许避免手术干预，并且患者的年龄表明股骨颈会自行愈合，可以使用保守的治疗。

然而，没有手术的治疗与患者的强迫不动相关，这导致并发症的发展。在老年人中，其中包括压力疮，精神情绪疾病，深静脉血栓形成和肺炎，这可能会导致患者死亡。此外，年龄患者的骨骼非工会的风险很高。因此，股骨颈部骨折的手术治疗是在受伤前行走的老年受害者中的特殊手术治疗。

在年轻和中年患者中，长时间的床休息也很难容忍，保守治疗通常不会导致所需的结果，只是手术的推迟。此外，在年轻患者中，骨折通常是由于重大的创伤作用而引起的，例如高度或汽车事故的跌落。因此，在大多数任何年龄较大的患者中，手术治疗是股骨颈部骨折的选择方法。

及时的医疗护理（骨折后立即）是成功治疗的关键。在股骨颈的复杂裂缝中，该人无法行走，剧烈的疼痛会引起震惊，在这种情况下，伤害通常是由高能量撞击引起的，这使得有必要立即寻求帮助。

然而，对于骨组织稀疏的老年患者，即使是不幸的床，突然弯曲或较小的冲击（例如在桌子边缘）也可能发生断裂。在这种情况下，症状学很弱，患者不假定骨折的存在。他继续走路，lim，接受了骨软骨炎或骨软骨病民间疗法，在此期间，股骨关节的状况恶化了 - 流离失所，最终破坏了血液供应并发展了关节头的无菌坏死性。因此，在髋关节区域突然出现新感觉的情况下，最好表现出关注并立即接受检查。

以下症状应提醒：不太强烈，但是腹股沟区域的持续疼痛在试图走得更快时会增加，爬楼梯或踩在脚后跟上；在仰卧位上转动下半身的措施和困难；在同一位置，人们可能会注意到受影响的腿的长度缩短，并在脚趾向外（脚的外侧触摸床平面）明显转弯。典型的是“卡住”脚跟的症状，当患者无法从仰卧位的水平表面撕裂，而是能够弯曲和拉直膝盖。此外，您可以在亲人的帮助下独立进行验证测试：要求某人按下脚后跟 - 通常会因腹股沟或骨盆区域的疼痛做出反应。当在受影响的一侧触诊髋关节时，也会发生它。应提醒您突然出现血肿 - 当骨折被损坏的血管位于深处时，使皮肤表面的血液不会立即穿透，但是一段时间后，瘀伤的出现并不直接受到打击的直接。这些迹象 - 立即检查的原因。时间正在与您不利。 [1] ]

在选择股骨颈部骨折的治疗方法时，医生考虑了许多因素：骨骼损伤的类型和定位，患者的年龄，他或她的健康状况以及对问题的忽视程度。只有经过全面检查和全面收集的解血，才是首选治疗策略的问题。

根据反映损伤的临床性质的几个标准进行股骨颈部骨折的分类。根据颈部骨断裂线相对于骨骨的位置，它们被细分为碱性（在颈部下部，基部，底部），经胸腔（大约在中间），亚电位（上方，头部本身下方）。该特征表明了无菌坏死的风险程度 - 骨折线越高，epiphyseal血液供应越扰，独立融合骨骼的可能性就越小，即紧急手术越相关。

恢复的机会还取决于断裂线与垂直轴的角度（Powels分类）。最不利的位置是当该角度小于30°（断裂复杂度I级）时。当角度在30°至50°（II级）之间时，股骨颈被认为更可行。骨折线的水平位置靠近预后最有利（III度，角度超过50°）。

亚X级是股骨颈的最危险的骨折，反过来根据花园分类为四种。最复杂的是第四个，完整的（完整）骨折，碎片的位移，在这种情况下，它们是完全分开的。第三种类型包括完整的裂缝，部分保留了碎片和部分位移；第二种类型包括无位移的完整断裂；第一种类型包括不完整的裂缝，所谓的骨裂纹，它们具有绿色树枝的形状。后者在及时治疗中非常适合保守治疗，但是在被忽视的情况下，如果患者容忍不适并继续行走，请进入完整的骨折。

另外，根据骨分解片段的位移类型，存在差异（向下和向内），外翻（向上和向外）和嵌入，其中（颈部片段落在另一个颈部）。后者可以用不完全的断裂在X射线上混淆。例如，计算机断层扫描用于区分两者。股骨颈部骨折已经完成，但预后有良好的预后，可以通过及时治疗进行保守治疗。

手术股骨颈部的瘫痪治疗

手术治疗是任何类型的骨折的首选方法。这是最有效的方法。伤害严重，在任何年龄的患者中，即使预后良好的患者仍然值得怀疑。因此，如果患者在骨折之前行走且健康状况使他可以进行大型手术，并且如果使用骨合成 - 两个，因为金属结构在1.5-2年后去除，则可取手术治疗。

在骨折 - 骨质合成和内植体的手术治疗中使用了两种主要技术。两者之间的选择少于骨折的类型，而更多地是在受伤之前的患者年龄和身体活动水平。在年轻，更健康的患者中，平均至60岁，骨合成用于保留髋关节的所有天然成分。在老年时代和老年时代，骨组织的血液供应已经受损，并且能够恢复其完整性，因此内op虫被认为是首选手术。对于年龄较大的患者，这种操作是恢复运动活动的唯一机会。 [2] ]

手术的禁忌症包括：

• 较差的躯体或心理健康，疲惫，即患者不容忍手术的可能性很高；
• 内部出血，凝结问题;
• 手术区域的感染；
• 受影响肢体的静脉不足;
• 全身性骨病；
• 严重的慢性病和急性病理（糖尿病，最近的心脏病发作或中风，严重的肌肉骨骼疾病等）。

如果患者在骨折前没有行走，则手术甚至不被视为治疗选择。如果患者超重，手术也可能是障碍。 [3] ]

整骨合成

该技术包括使用各种固定结构恢复髋关节的完整性。将骨头碎片放置在正确的位置，并用惰性材料制成的固定器（销，螺钉，板）牢固固定，直到完全融合为止。

在没有片段和位移的情况下，骨合成是通过封闭的方法进行的 - 通过一个小切口，而无需在放射学设备和电子光转换器的控制下打开关节囊，或者在需要完全访问的复杂裂缝中打开。手术期间，患者处于麻醉状态，一般或脊柱。

当前，骨合成很少使用。这主要是由于大多数受伤患者都是老年人。骨合成适合年轻患者，因为髋关节假体具有保质期，之后必须更换。这是一个新操作，年龄越小，他们将来必须做的越多。同样，如果股骨颈的骨折在儿童或青春期发生，它们会尝试保存自然关节，这仍然会生长。 [4] ]

骨质合成手术的适应症是：股骨颈部碎片骨折，位移的存在，I复杂程度的断裂，断裂和脱位的组合，保守治疗或先前的手术干预的无效性以及：

• 股骨头的组织生存能力;
• 患者的年龄（平均最高60岁）;
• 他受伤之前的活动和流动性；
• 无法适应假体。

骨质合成方法主要用于治疗嵌入式，胸骨骨折和基底骨折，但也用于年轻患者的亚电骨骨折。

使用两种方法结合了骨碎片：骨内（胸腔内）和骨膜（外胸腔外）。在复杂的裂缝中，这两种方法合并。固定结构的放置方式使得确保在解剖上正确的位置上的裂缝牢固接触。根据髋关节骨骼的建筑学选择紧固件，它们是刚性或半弹性的，使得可以修复多个小碎片。现代紧固件由基于钢或钛的惰性，生物兼容的合金制成。

内置（浸入）骨合成是更常用的，其中销钉通过远端和近端碎片的髓管插入以连接它们。销的末端通常具有螺丝孔或以某种方式弯曲以创建稳定的固定结构。有时将运河钻出以插入销钉。

骨融合后，所有固定装置均被拆除。去除它们的操作通常与并发症无关。

牙外（骨膜）方法包括将环放在骨头的外表面，用螺钉固定的板，并用塞拉基缝合线缝合碎片。

髓内固定器以及骨膜缝合线和环通常需要采取其他固定措施，例如肢体抹灰。耗尽板自身提供稳定性。 [5] ]

骨质合成手术应尽快进行，最好在骨折后的第一天内进行。根据加速程序进行检查。它包括实验室和工具研究。手术本身是在一般或脊柱麻醉下进行的。在手术干预期间，在关节的前后和轴向投影中进行手术X射线对照。

手术后，由于进行了深层侵入性干预，因此立即为患者开了一种抗菌药物。这种策略有助于防止感染并发症。还处方的是止痛药，维生素，具有钙的药物并激活血液循环。根据特定情况，可以开处方抗凝剂，免疫调节剂，非甾体抗炎药，糖皮质激素。 [6] ]

手术后的第二天，患者被激活 - 他开始在拐杖的帮助下行走。

除了感染外，骨合成手术后还会发生以下并发症：

• 固定的稳定性，碎片的分离；
• 关节内血肿;
• 血液供应问题，因此，股骨头和股骨头永远不会融合，后者被破坏（无菌坏死）;
• 形成假关节;
• 骨髓炎；
• 髋关节关节炎/关节炎；
• 受影响腿的深静脉血栓形成；
• 肺栓塞;
• 肺炎。

明确实施康复计划可以促进并发症的可能性最小化。 [7] ]

内opthetics

如今，对于保存的股骨颈部骨折的老年人和老年患者，建议更频繁地使用假体替换髋关节。此操作使受伤的人能够完全移动。手术的指示是患者的高龄，这表明骨折由于血液供应受损而无法愈合。在年龄患者中通过内膜造成的股骨颈部骨折的治疗至关重要，允许防止残疾，尤其是在碎片和大量片段明显位移的情况下，无菌坏死，无菌性的炎症变化，关节的炎症，其炎症，其加起来，在内或内生期间恢复。

禁忌症，用于恢复TBS迁移率（髋关节）的操作常见，当需要用植入物替换“天然”关节时。

假体的选择取决于许多因素。主要的是在受伤和骨骼状况之前患者的活动能力。对于那些离开房屋并自由搬迁而没有特殊限制的人来说，建议安装双极（总）内肠，这不仅涉及更换股骨的头部和颈部，还要替换髋臼。对于老年患者（平均75岁以上），在受伤之前，他们在公寓中或离家不远之前，建议使用单极（小计）内寄生虫，仅取代股骨头和颈部，该股骨头和颈部位于自然的acetabulum中。 [8] ]

人造植入物完全重复了天然关节的形状和尺寸，并由耐用的惰性材料制成：杯子（actabulum）通常具有陶瓷或聚合物插入物的金属；骨（头部）由带有聚合物涂层的金属合金制成。颈部过渡到茎的颈部也是最多的部分，也仅由耐用的合金制成。

使用了以下内章化固定方法：

• 固定 - 植入多孔涂层，紧密地安装在适当的位置，随后骨发芽；
• 固定在适当的位置，并用聚合物材料制成的特殊水泥；
• 组合 - 骨头无胶结，茎是胶结的，或者在具有双极假体的年轻患者中，用螺钉固定了固定髋臼的杯子。

老年骨质疏松症患者通常用义齿胶结。

简要地，手术过程是在分阶段完成的。患者处于麻醉下。在提供了对关节的手术通道后，卸下要替换的零件，安装并固定了假体，安装了用于流体流出的排水管，然后缝合了肌肉和皮肤的层，从最深处开始，并施加柔软的敷料。平均而言，内主手术持续两到三个小时。 [9] ]

手术后立即开处方抗生素和止痛药，其他药物和程序 - 根据症状。

除了感染和愈合问题外，髋关节置换术的并发症还包括罕见的病例，例如植入物排斥和股骨周围骨折，这发生在插入假体的水平以下，并由插入插入引起。骨组织稀疏（骨质疏松症）的人更有可能患有第二种并发症。 [10] ]

高质量胫骨假体的使用寿命通常超过10 - 12年，但在某个时候仍必须更换。假体的活动部位受到摩擦引起的磨损。这是内opthetics的主要缺点。

在其他方面，此操作比骨质合成具有许多优势：更快的康复（平均需要2-3个月），通常 - 并发症较少。 [11] ]

股骨颈部骨折没有手术（保守治疗）

手术治疗是任何年龄患者股骨颈部骨折的首选方法。手术干预后，一个人肯定会更快地康复，重新站起来并开始行走。

理论上，可以通过保守的方法进行股骨颈部骨折的治疗，并且过去是在没有手术的情况下进行的。对于一个年轻的健康人来说，这并不容易，对于老年人而言，贝德索尔，血栓栓塞，肺炎，抑郁症会导致过早死亡。

尽管如此，出于健康原因，某些因素因患者而禁忌。这些是患有严重全身性病变的人，他们不会忍受麻醉。对在骨折之前没有行走的患者进行手术是没有意义的。有时，即使是由于各种原因拒绝手术或对此有禁忌症的原因，即使是股骨颈部骨折的年轻人。

如果断裂不完整或断裂线位于颈部的底部并且几乎水平，没有位移，患者足够年轻，并且血液供应对近端片段没有问题。

没有问题。没有问题。

非伸缩股骨颈部骨折的非手术治疗也可能成功。

及时的治疗很重要，它包括受伤的肢体的骨骼牵引力和固定的固定剂，通过施加石膏铸造。治疗过程还包括服用医生规定的药物，按摩，呼吸和治疗锻炼以及使用机构物理方法。

股骨内侧骨折（即关节内）的治疗无内植物的治疗很少有良好的预后，更不保守的治疗方法。当断裂线位于股骨颈的中部和上部时，股骨头完全停止血液供应及其随后的坏死的可能性很高。甚至很少推荐这种类型的骨折。

由于延长保守治疗，即使在年轻患者中，在大多数情况下也不会发生真正的融合。骨折区域形成结缔组织愈伤组织，将碎片固定在一起。即使在骨合成之后，骨骼也经常不会融合，但它们被更强的结构固定在一起。因此，关节的功能在不同程度上仍然受损。

但是，如果患者对手术有分类的禁忌症（如上所述），则骨折的类型无关紧要。无论如何，必须对患者开处方和治疗，其主要目的是预防和消除与长时间不动的并发症：压力疮，肌肉萎缩，血栓栓塞，血栓栓塞，肺炎肺炎。医院在治疗非手术股骨颈部骨折的治疗中通常至少三个月。

如果受伤者的年龄和骨骼状况使骨骼融合，则使用以下治疗策略。首先，在受伤的肢体上进行骨骼牵引力。该过程的目标不同，取决于断裂的类型：在碎裂裂缝的情况下 - 在嵌入骨折的情况下重新定位碎片 - 使骨骼可以落入到位并防止腿部缩短。牵引力分别可以是肢体固定之前的主要治疗方法，也可以是额外的治疗方法，此阶段的持续时间可能不同 - 从十天到两个月或更长时间。

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主要治疗方法用于股骨颈部骨折：受伤后立即进行牵引。腿被麻醉，并放在特殊的贝莱尔夹板中，重量约为三公斤。患者的腿抬高并从身体的中心线移开。病人的头也抬起。大约两个月后，将牵引力去除。允许患者拐杖移动而不依赖受影响的腿。再过两个月后，在医生的监督下，患者在行走时开始轻轻使用受影响的肢体。整个治疗期大约需要6-8个月。

固定化用于脑室骨折。当片段脱位十天或两周时，将骨骼牵引力应用于受影响的肢体（如果是非放置的骨折，请立即进行固定）。然后用石膏铸造三个月或更长时间的髋关节固定：将紧身胸衣施加到腹部区域，并连接损坏的腿的石膏铸件（Coxit绷带）。它的位置略微固定在侧面。有时，石膏铸件必须穿着六个多月。去除演员后，患者可以在拐杖上行走而不会倾斜腿。降低引导用于固定腿部腿部并减少酸痛。当X射线显示骨头融合时，您可以开始逐渐加载它。

这种骨融合的方法很少被使用，因为它们与长时间的固定性及其引起的许多并发症有关。为了防止它们，从第一天开始，固定的患者是开处方的呼吸运动，物理治疗和按摩。有必要像病态的腿以及健康的腿一样工作。建议积极地锻炼脚和脚趾，紧张大腿和脚踝的肌肉，进行头和躯干的弯曲和转弯，蹲在床上。巴尔干的框架可以促进患者的早期激活，以治疗股骨颈部骨折的骨折，股骨颈部通常在骨科部门配备床。这是一种允许患者将自己拉在手臂上并独立卧床蹲下的设备，并进行了一些治疗体操运动。

由于健康原因而禁忌接受手术的老年患者，没有骨骼牵引，固定和重新定位片段等痛苦的程序。使用所谓的功能处理。患者住院，主要模式 - 床休息。在仰卧姿势下，他将滚子放在膝盖下，以使其保持较高的位置，从而限制了腿的旋转。处方止痛药。

从第一天开始，就采取了患者的早期激活策略：他或她用巴尔干框架坐在床上，转过身，并教教导拐杖或助行器走路。这些患者的骨骼不融合，肢体缩短，外部旋转剩下，他们必须在余生中行走。但是，由于它们保持活跃，因此不会造成威胁生命的并发症。

康复

恢复期在手术后立即开始，在保守治疗中，很难将其与治疗区分开。目前，由于被动卧式的生活方式会导致肌肉萎缩和严重并发症的发育，因此目前优选患者的早期激活。

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康复措施包括药物康复疗法，治疗锻炼，按摩，物理疗法（直接通过石膏铸造），某种饮食，卫生程序，预防压力疮和充血。

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在保守治疗和手术后，患者都处方了维生素和矿物质复合物，以加速融合，骨骼和结缔组织愈伤组织的形成，恢复血液供应受损以及预防退行性杂质关节的变化。没有针对TBS的特定药物，可以单独选择复合物，但是它们的强制性元素是钙，维生素D，软骨素和葡萄糖胺。

骨折可能伴有疼痛。在这种情况下，规定了来自NSAID组的非麻醉镇痛药，这也缓解了肿胀，稀薄的血液和对照炎症。建议患有血栓形成的患者服用抗凝剂，患有水肿 - 抗肿瘤剂。

可以针对免疫力降低，顺势疗法，植物疗法和生物活性食品补充剂的开放性裂缝和老年人开处方。

药物的复合物应由医生单独开处方。患者应遵循收到的建议，不要遵循摄入量规则，因为某些药物的相互作用可以削弱其影响或导致不良结果。

在自由基措施（手术，骨骼牵引力，固定化）后立即开出治疗性按摩，即使去除固定绷带后，也可以继续。在医院，它是由合格专家进行的。按摩患者不仅受伤的肢体和腰部上方的腰部区域，还按摩胸部（预防充血性肺炎），健康的腿（预防萎缩过程），脚和胫骨。一般按摩改善了血液循环，这有助于加速损伤的愈合。

治疗运动。最初，它也是在物理治疗师，讲师或骨科医生的监督下进行的。选择不太移动的患者的锻炼是几乎所有肌肉群都涉及的方式。这些是朝不同方向转弯，用加权的手，脚和脚趾运动（拉伸，压缩，旋转）进行锻炼，健康的腿可以模拟骑自行车，弯曲和伸展，弯曲和伸展，紧张四肢的肌肉，臀肌，腹部肌肉。事实证明，即使在精神上进行练习也会导致血液流向相关器官并训练它们。

还进行了呼吸练习：通常开朗的唱歌，充气气球，通过管子将空气呼出到一杯水中等。呼吸练习可防止肺部充血和肺炎的发育。进行体育锻炼时的负载是可行的，患者不应过度劳累，但不受欢迎。

患者的饮食应含有最佳量的蛋白质，脂肪和碳水化合物和维生素，尤其是钙（香蕉，发酵牛奶产品）和维生素D（鱼，鸡蛋，鳕鱼肝脏），含足够的纤维（生果和蔬菜，全麦面包，全麦面包），以激活深处蠕动。最好每天5-6次喂养患者。给喝很多液体。宁愿优先考虑在烤箱中炖，蒸或煮熟的菜肴。限制辛辣，脂肪，油炸，排除酒精，甜碳酸饮料。简而言之，遵循健康饮食的一般规则。

为了防止压力疮，使用特殊的骨科床上用品，并观察到人体的卫生，衣服和床上用品。压力和摩擦的地方的皮肤经过特殊准备或仅是樟脑酒精的治疗。

仔细观察口腔，私密区域，整个身体的卫生 - 患者被刷，洗涤，洗涤，辅助刷牙，提供容器或更换尿布。

患者出院后，所有康复活动仍在继续。

恢复时间取决于许多因素：断裂的类型，急救时间的时间，选择的治疗方法，受伤人的年龄，他/她的骨骼组织状况以及其再生能力，一般医疗状况，恢复和积极有意识地参与康复过程的愿望。

经过内主置换术的患者是从股骨颈部骨折中恢复最快，并且并发症的并发症通常更少。只有非常轻度的骨折才能通过保守方法充分恢复，在大多数情况下，没有完全恢复。骨合成在两种方法之间占据了中间位置。平均而言，从裂缝到完全康复的时间需要六个月，但是在慢性疾病患者中，可能需要一年或一年半。糖尿病患者，患有甲状腺问题的人，吸烟者和饮酒者，饮食不良，骨质疏松症以及其他退化性骨骼和关节过程的并发症风险增加。这绝不是完整的风险清单。很大程度上取决于患者的心情：有时候，一个非常年老的患者会完全康复，但更年轻，但被动，悲观的态度，并用棍子走路，lim。但是，通常，年轻的患者比老年患者需要更少的时间来康复。

股骨颈的断裂不是判决。现代医学和康复的愿望以及亲近的人的帮助可以创造奇迹。预防TBS伤害，尤其是在老年时，也很重要。尤其是如果已经出现髋关节受伤。这样的人在楼梯上行走时需要小心 - 坚持栏杆，在冬季使用防滑装置，请不要在冰上离开房子。还将有助于避免在正常范围内的损伤体重和适度的体育锻炼，平衡的饮食，缺乏不良习惯，服用富含钙和维生素D的维生素和矿物质补充剂，这些药物可以防止意识丧失，因为在老年时

使用的文献

Vygovskaya O.N.股骨颈部骨折的护理原则，Novosibirsk，2016

Dmitry Naidenov：99个髋关节骨折的技巧，Nevsky Prospect，2011

Sergei Ivannikov，Nikolay Sideshow，Yusef Gamdi。股颈骨折，2005