钩端螺旋体病的症状
最近審查：06.07.2025
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钩端螺旋体病的潜伏期为 3 至 30 天（通常为 7-10 天）。
目前尚无普遍接受的钩端螺旋体病分类。
根据临床病程，钩端螺旋体病可分为轻度、中度和重度。轻度钩端螺旋体病可伴有发热，但无明显内脏器官损害。中度钩端螺旋体病以重度发热及广泛的钩端螺旋体病症状为特征，重度钩端螺旋体病则出现黄疸，并出现血栓性出血综合征的体征、脑膜炎和急性肾衰竭。根据临床表现，钩端螺旋体病可分为黄疸型、出血型、肾型、脑膜型和混合型。钩端螺旋体病可分为复杂性钩端螺旋体病和单纯性钩端螺旋体病。
钩端螺旋体病起病急，无前驱期，表现为剧烈寒战，体温持续1-2天，最高可达39-40°C。体温持续6-10天，随后急剧下降或短暂性消退。未接受抗生素治疗的患者可能会出现第二波发热。钩端螺旋体病的其他症状包括剧烈头痛、腰痛、乏力、食欲不振、口渴、恶心，有时甚至呕吐。在此期间，还可能出现结膜炎。
钩端螺旋体病的特征性症状是肌肉疼痛，主要在小腿，但也可能出现大腿和腰部肌肉疼痛。在严重的情况下，疼痛非常剧烈，以至于患者难以活动。触诊时，会出现剧烈的肌肉酸痛。肌痛的强度通常与疾病的严重程度相对应。肌溶解症会导致肌红蛋白血症，这是急性肾衰竭的原因之一。部分患者的肌痛伴有皮肤感觉过敏。值得注意的症状包括面部和颈部皮肤充血，巩膜血管充血。体格检查时，会发现“兜帽症状”——面部浮肿，面部、颈部和上胸部皮肤充血，巩膜血管充血。
钩端螺旋体病重症病例，在发病第4天或第5天出现巩膜黄疸和皮肤发黄。临床病程大致可分为三个阶段：
- 初级：
- 高度;
- 恢复。
30%的患者在疾病初期，有时在疾病高峰期出现皮疹。皮疹由位于躯干和四肢皮肤的多形性元素组成。皮疹可能呈麻疹样、风疹样，较少见的是猩红热样。也可能出现荨麻疹样元素。斑疹往往由单个元素融合而成。在这些情况下，会形成红斑区域。红斑疹最常见。皮疹在1-2天内消退。皮疹消退后，皮肤可能出现糠疹样剥落。经常出现疱疹（在嘴唇、鼻翼上）。血栓出血综合征除了表现为瘀点皮疹外，还表现为注射部位皮肤出血、鼻出血和巩膜出血。
此期可出现轻微咽痛、咳嗽等症状。客观检查常可见牙弓、扁桃体、软腭中度充血，并可见脓肿、出血。部分患者可出现颌下淋巴结及颈后淋巴结肿大。
心血管系统方面，可观察到相对心动过缓和血压下降。心音低沉，心电图可能显示弥漫性心肌损害的征象。
可能会出现特异性的钩端螺旋体肺炎或支气管炎。出现这种情况时，会出现肺部音浊音和胸痛。
肝脏肿大，触诊时有中度疼痛；几乎一半的患者可以触及脾脏。
钩端螺旋体病的中枢神经系统损害症状包括脑膜综合征：头晕、谵妄、失眠、头痛以及阳性脑膜症状（颈部僵硬；克氏征；上、中、下布鲁津斯基征）。脑脊液检查可发现浆液性脑膜炎的体征：细胞增多，以中性粒细胞为主。
泌尿系统方面，可观察到急性肾衰竭的体征：尿量减少直至少尿，尿液中出现蛋白质、透明和颗粒状柱状物、肾上皮。血液中钾、尿素、肌酐含量升高。
检查外周血时，可发现 ESR 增加、中性粒细胞增多，公式左移，通常为中粒细胞，以及嗜酸性粒细胞增多。
在疾病高峰期，重症病例在第5-6天，钩端螺旋体病症状加重，出现头痛、肌肉无力加剧和厌食。呕吐变得更加频繁，尽管体温会下降。一些患者会出现黄疸，其严重程度与疾病的严重程度相对应，持续时间为数天至数周。在此期间，会出现最严重的出血综合征表现：皮肤和粘膜出血、牙龈出血、消化道出血、咯血、脑膜和脑实质出血。出血综合征更常见于黄疸型疾病。出现心脏和脑膜损伤的临床和心电图体征。肾脏损害值得特别注意：氮质血症加重，蛋白尿。
由于溶血和红细胞生成障碍，患者出现再生障碍性贫血、血小板减少、白细胞增多、淋巴细胞减少，血小板聚集功能受损，血沉达40-60毫米/小时。生化血液检查显示中度高胆红素血症，结合胆红素和游离胆红素均升高，转移酶活性略有升高。同时，由于肌肉损伤，肌酸磷酸激酶活性急剧升高，肝脏蛋白质合成功能受损，白蛋白水平降低。
病情从第二周末开始好转，发病第20-25天为恢复期。在此期间，病情可能复发，且通常比初发期更容易复发。其他病例体温逐渐恢复正常，但乏力症状持续较长时间，可能出现多尿危象。肝脏功能，尤其是肾脏功能恢复缓慢，肾小管功能不全持续较长时间，表现为等渗低尿和蛋白尿；可能出现营养障碍，贫血加重。
不同地区的钩端螺旋体病程在黄疸型、中枢神经系统损害和急性肾衰竭的发生率方面可能存在差异。钩端螺旋体病最严重的类型是由问号钩端螺旋体黄疸出血病原菌（L. interrogans icterohaemorragiae）引起的。该病的潜伏期和流产期很常见，患者会出现短期（2-3天）发热，无典型器官病变，钩端螺旋体病症状不明显。
[ 死亡率和死亡原因
钩端螺旋体病的死亡率为1%至3%。死亡原因是上述并发症，最常见的是急性肾衰竭。