宮腔鏡的並發症

宮腔鏡的並發症及其治療和預防

毫無疑問，宮腔鏡手術，複雜和長時間的內鏡手術引發了更多的並發症。嚴重的並發症是罕見的，但它們必須被記住並且能夠及時預防並消除它們。

所描述的並發症可分為以下幾組：

1. 手術並發症。
2. 麻醉並發症。
3. 與宮腔擴張相關的並發症。
4. 空氣栓塞。
5. 由於病人長時間強迫手術引起的並發症。

手術並發症

宮腔鏡手術並發症在術中和手術後都是可能的。

術中並發症

1.子宮穿孔是診斷和手術宮腔鏡中最常見的並發症。宮頸管擴張或子宮腔內任何手術操作都會發生穿孔。

誘發因素

• 嚴重的子宮後傾。
• 引入沒有良好可見度的宮腔鏡。
• 一種常見的子宮內膜癌。
• 老年患者的年齡，導致與年齡有關的組織變化（頸部萎縮，組織彈性喪失）。

內鏡醫師應立即確定子宮穿孔。穿孔的跡象：

• 擴張器進入超過子宮腔預期長度的深度。
• 沒有註射流體的流出或不能保持子宮腔內的壓力。
• 可以看到小腸的腸道或腹膜。
• 如果宮腔鏡在參數中（子宮韌帶的葉子的非穿透性穿孔），內窺鏡醫師會看到一個非常有趣的圖像：細線，類似於溫柔的面紗。
• 由於子宮壁無穿孔，可見圖片難以正確解讀。

當穿孔子宮（或可疑穿孔）時，手術立即停止。患者對子宮穿孔的處理策略取決於穿孔的大小，位置，穿孔機理以及腹腔損傷的可能性。

對穿孔的小尺寸和不存在腹腔臟器損傷的置信度，腹腔內出血跡像或參數中瘀傷的缺乏指示保守治療。給腹部指定感冒，減少子宮內的藥物，抗生素。進行動態觀察。

子宮外側壁穿孔很少見，但可導致形成一束血腫。隨著血腫的增加，需要進行剖腹手術。

使用切除器，電切鏡和激光時會發生嚴重穿孔。通過宮腔鏡操作通道插入的內窺鏡剪刀很少會損傷鄰近器官，更常見的情況是使用電切鏡或激光器時發生這種情況。分裂宮內粘連達三度以上時，子宮穿孔的風險最大。有了這樣的病理，很難識別解剖標誌，所以建議進行控制腹腔鏡檢查。解剖宮腔粘連時即使腹腔鏡控制，子宮穿孔的頻率為每100次手術2-3次。

手術宮腔鏡手術中的穿孔很容易識別，因為流體流入腹腔後子宮內壓急劇下降，可見度急劇下降。如果此時電極未被激活，則立即停止手術，並且在沒有腹腔內出血跡象的情況下，開始保守治療。如果外科醫生不能確定是否在電極已在穿孔時被激活，並且在腹腔的損壞的可能性，示出腹腔鏡縫合腹腔的穿孔和修改，並在必要時 - 剖腹。

預防子宮穿孔

• 仔細擴大宮頸，可能使用海帶。
• 在視覺控制下將子宮鏡引入子宮。
• 糾正操作的技術性能。
• 考慮子宮壁在不同部位的可能厚度。
• 腹腔鏡控制複雜的手術可能會導致子宮壁穿孔。

2.宮腔鏡檢查診斷和手術過程中的出血可能由子宮穿孔術中子彈頭鉗子引起的宮頸損傷，擴張器，出血。

如果在手術結束後立即出血，則需要檢查子宮頸。這種出血很少豐富，需要壓迫傷口區或縫合宮頸。

手術宮腔鏡手術中的出血發生率為0.2-1％，通常採用接觸技術切除子宮內膜和激光切除子宮內膜。

子宮穿孔引起的出血取決於出血和穿孔的性質，可能是保守治療，有時需要剖腹手術。

由於子宮肌層深度損傷和大血管創傷而出血是在子宮穿孔背景下不會發生的最常見的並發症。首先，您應該嘗試用球電極或激光凝固來凝固出血血管。如果這沒有幫助，您可以進入8號導尿管的子宮並充氣。允許將其置於子宮腔內12小時（不再）。另外，進行止血治療。如果這個程序不能幫助（很少），你必須進行子宮切除術。

基本預防措施操作出血：必須避免深肌層損傷，對子宮的側壁和在所述內口，其中，所述大維管束領域處理時應採取特別小心。

術後並發症。在術後時期，最常見的並發症是：

• 術後出血。
• 傳染性並發症。
• 宮內粘連形成。
• 積血。
• 內臟器官熱損傷。

約2.2％的病例出現術後出血（Loffler，1994）。它可發生在子宮內膜消融或切除具有大間質成分的肌瘤結節後的第7-10天。

通常，在出血的情況下，正常的止血療法就足夠了。

2.手術後第3-4天更常發生傳染性並發症，但可能在第二天發展。他們的頻率是0.2％。最常見的情況是子宮附件的慢性炎症惡化，特別是在有saktosalpinks的情況下。在感染性並發症中，腸胃外施用具有廣泛甲硝唑作用的抗生素5天。

預防。在化膿性並發症的情況下有危險的婦女（子宮，子宮積膿頻繁炎症，殘基卵等）必要的操作和在術後期間候頭孢短療程：每30分鐘I /1克手術前，然後以手術後12小時的間隔靜脈注射1次2次。

對所有患者進行宮腔鏡手術後的抗生素預防處方是不切實際的。

宮腔粘連可在復雜的宮腔鏡手術後形成，導致形成大的創面。激光燒蝕子宮內膜後最常形成粘連。

宮內粘連的形成可導致繼發性不孕。另外，子宮內膜癌發生於隱匿性粘連的子宮內膜部位，很難診斷宮腔鏡檢查。

宮腔鏡手術後預防宮腔粘連的形成：

• 如果計劃切除兩個肌瘤節，手術分2-3個月進行兩個階段，以避免形成較大的創面。
• 子宮內膜電外科消融後，子宮內粘連形成的頻率低於激光後。
• 解剖宮內粘連後，建議給予IUD和周期性激素治療。
• 經過複雜的宮腔鏡手術後，建議在6-8週後進行宮腔鏡檢查以排除宮腔粘連或摧毀宮腔粘連。此時形成脆弱的粘連，很容易摧毀它們。

4.血液測量 - 一種罕見的病理學，伴有小腹週期性疼痛和虛假閉經。它是由於宮頸內膜損傷和其狹窄的發展而發生的。診斷是用超聲波進行的。排水可以在宮腔鏡或超聲波的控制下進行。感覺後最好擴大宮頸管。

5.當使用電切鏡環或Nd-YAG激光穿孔子宮時，經常發生內臟器官（腸，膀胱）的熱損傷。但是，所描述的情況下，當壁是完整子宮，結腸和凝固性壞死是通過子宮壁在電切（Kivinecks，1992），並且通過使用的Nd-YAG激光（佩里，1990）的熱能的轉換的結果。

麻醉並發症

由於對注射麻醉劑的過敏反應（直至發生過敏性休克），麻醉並發症最常發生。因此，在手術前，對病人進行全面檢查，仔細收集病史，特別是對藥物不耐受性，是必要的。在手術過程中，可能出現其他麻醉並發症，因此手術室應配備麻醉設備; 手術是在不斷監測心率和血壓的情況下進行的。

與子宮腔增大相關的並發症

為了擴大使用CO子宮腔₂和該液體介質。

從使用CO的引起的並發症₂

1. 由代謝性酸中毒引起的心律失常。
2. 氣體栓塞，有時導致死亡。

氣體栓塞症狀：血壓急劇下降，紫紺，聽診由“磨輪噪音”，間歇性呼吸決定。

這些並發症由麻醉醫師進行治療。治療的成功取決於診斷時間和並發症治療的早期開始，因此手術室應該配備進行複蘇所需的一切。

預防

1. 符合建議的氣體流速（50-60 ml / min）和宮腔內壓力（40-50 mm Hg）的參數。
2. 為了將氣體送入宮腔，只能使用適合宮腔鏡檢查（宮腔鏡）的設備。

使用液體介質引起的並發症

並發症及其症狀取決於吸收液體的類型和數量。

• 1.5％甘氨酸會引起以下並發症：
  • 噁心和頭暈。
  • Giponatriemiya。
  • 血管床液體過載。
  • 低血壓後出現暫時性高血壓，並伴有意識障礙和迷惑。
  • 甘氨酸分解成氨（毒性產物）會導致腦病，昏迷，有時會導致死亡。
• 3-5％山梨糖醇可引起以下並發症：
  • 糖尿病患者發生低血糖症。
  • 溶血。
  • 血管床液體超負荷伴肺水腫和心力衰竭。簡單的生理溶液也可導致血管床的液體超負荷，但是以更溫和的形式。
• 蒸餾水。當使用蒸餾水使宮腔擴張時，會發生嚴重的溶血，所以最好不要使用。
• 高分子量介質會導致以下情況：
  • 過敏性休克。
  • 呼吸窘迫綜合徵。
  • 肺部水腫。
  • 凝血功能障礙。

在使用高分子量葡聚醣的肺部並發症通過由血流受到越來越多的血漿體積的葡聚醣引起的（Lukacsko，1985; Schinagl，1990）。為避免這種並發症，推薦使用少量（不超過500毫升）的高分子量液體培養基和非長時間操作。

治療

1. 糖尿病婦女的低血糖症。在血液中葡萄糖的控制下輸入葡萄糖中的葡萄糖。
2. 溶血。顯示輸注治療腎臟和肝功能的謹慎控制。
3. 血管床液體過載。介紹利尿劑和心臟藥物，進行氧氣吸入。
4. 低鈉血症。下轄中/利尿劑及血電解質的高滲溶液可選控制。
5. 由氨形成引起的腦病和昏迷。進行血液透析。
6. 過敏性休克。輸入腎上腺素，抗組胺藥，糖皮質激素，進行輸液治療和吸入氧氣。
7. 通過給予糖皮質激素，吸入氧氣來治療呼吸窘迫綜合徵，有時需要轉移至機械通氣。

預防並發症包括以下規則：

1. 使用與計劃操作相對應的可擴展環境。
2. 使用允許您確定子宮腔內壓力的設備，以特定速率塗抹液體並同時將其吸出。
3. 當使用液體擴張子宮腔時，保持足夠低的水平以提供良好的視野（平均75-80mmHg），保持宮腔內壓力。
4. 不斷固定注射和抽取液體的量，防止使用低分子量溶液時的液體缺陷超過1500毫升，使用生理溶液時液體不足超過2000毫升。
5. 避免對子宮肌層造成嚴重損傷。
6. 盡可能快地執行操作。
7. 許多作者建議在手術過程中使用減少子宮肌層的藥物，將其引入子宮頸

空氣栓塞

空氣栓塞是宮腔鏡罕見的並發症（液體宮腔鏡可能）。如果在手術過程中子宮位於心臟位置的高度之上（當患者處於特倫德倫伯勒位置時）以及空氣進入內管套管系統時，可能會發生空氣栓塞。如果患者正在進行自主呼吸，則此並發症的風險會增加。同時，空氣壓力可能高於靜脈壓力，這導致空氣進入血管床栓塞並可能導致致命的後果。

為了防止這種可怕的並發症，應密切監測，以便空氣不會進入流體輸送管道，而不是患者的位置與降低的頭端進行操作，特別是如果患者在自主呼吸。

由於病人長時間強迫手術引起的並發症

患者長時間強迫手術會導致以下並發症：臂叢和背部受損，軟組織損傷，脛骨深靜脈血栓形成。

肩部長時間不舒服的位置和手伸出的位置可能會導致臂叢神經損傷（有時需要15分鐘）。為了防止受傷，麻醉師必須確保患者的肩膀和手臂舒適地固定。在椅子上抬起下肢並且支撐架位置不正確的長時間位置也會導致腿部感覺異常。如果出現這種並發症，必須諮詢神經病理學家。

麻醉患者對脊柱牽引損傷的保護不充分。為了在手術台上創造必要的位置或抬高腿部，患者被腿拉得不舒服可能會導致脊柱韌帶受損（過伸），並出現背部慢性疼痛。因此，在手術過程中，腿由兩名助手同時稀釋，它們被阻礙在理想的位置並在生理上固定。

描述了手術台的金屬移動部件對軟組織的損傷。大多數情況下，當患者從桌子上移開時，會發生這些傷害。在安全違規的情況下，電手術期間可能發生軟組織灼傷。因此，您必須仔細監控電線的連接，其完整性以及中性電極的正確位置。

對婦科椅上小腿的長期局部壓力可導緻小腿深靜脈的血栓形成。如果懷疑有這种血栓形成，則需要提防可能的肺動脈血栓栓塞。診斷確認後，應立即規定抗凝劑，抗生素和血管外科醫生的諮詢。

治療無效

治療有效性的標準取決於許多因素，包括患者的期望。手術前，應告知女性所有可能的治療結果和後果。治療的有效性取決於以下因素：

• 正確選擇患者。
• 仔細處理操作細節。
• 與患者討論擬議手術的性質及其可能的後果。

1. 在切除子宮腔中的隔膜之前，應該告訴女性，在手術後約15％的患者在妊娠的頭三個月隨後出現流產。
2. 消融（切除）子宮內膜後，並非所有患者都有閉經，而低頻率發育更頻繁。大約15-20％的患者手術無效。如果病人希望，你可以重新操作它。
3. 在接受宮腔鏡子宮肌瘤切除術的患者中，20％的病例持續出現月經過多。去除粘膜下淋巴結並不能保證不孕患者的妊娠發作。
4. 在解剖60-80％的患者宮內粘連（特別常見）後，不會發生妊娠。在懷孕的情況下，可以增加胎盤。

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