^

健康

A
A
A

方骨囊肿

 
,醫學編輯
最近審查:07.07.2025
 
Fact-checked
х

所有iLive內容都經過醫學審查或事實檢查,以確保盡可能多的事實準確性。

我們有嚴格的採購指南,只鏈接到信譽良好的媒體網站,學術研究機構,並儘可能與醫學同行評審的研究相關聯。 請注意括號中的數字([1],[2]等)是這些研究的可點擊鏈接。

如果您認為我們的任何內容不准確,已過時或有疑問,請選擇它並按Ctrl + Enter。

第一个跟骨囊肿是由德国医生Virchow于19世纪末描述的。此前,囊肿的定义有多种——跟骨窦、骨内脂肪瘤、软骨瘤、跟骨骨营养不良。即便经验丰富的医生,仍然经常将跟骨囊肿诊断为滑囊炎,尽管从临床和发病机制上来看,这种诊断是错误的。

跟骨被认为是足部的主要支撑结构,而跟骨是小腿整体结构中最大的骨骼。跟骨连接距骨和骰骨,在身体直立和行走时承担主要的支撑负荷。

跟骨由跟骨体和结节组成,囊性肿瘤最常位于跟骨体,这是由于骨组织的结构特点及其在特定年龄段密集生长的能力所致。

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

足跟囊肿的症状

跟骨良性肿瘤样形成的主要临床症状:

  • 破坏焦点呈圆形。
  • 骨组织破坏明显受限,且与健康组织分离。
  • 囊肿往往以非活动形式缓慢发展。
  • 皮质层扩张,变薄明显。
  • 无骨膜反应。
  • 该肿瘤被定义为非侵袭性肿瘤,小于5-6厘米。

非活动性跟骨囊肿无症状,通常会随着骨骼发育完成而自行消失。活动性囊肿更具侵袭性,其表现为行走和跑步时疼痛,肿瘤区域足跟明显肿胀,短暂性跛行以及穿鞋不适。微骨折也相当常见,如果病程较长且足部持续负重,微骨折是不可避免的。

病理性骨折的症状也可能长期不被察觉,尤其是在患者同时伴有其他骨痛(例如膝关节、髋关节)的情况下。病理性骨折可能伴有足部肿胀、足跟肿胀、运动受限,但踝关节活动范围完全保留。

跟骨骨囊肿

跟骨骨营养不良症主要见于儿童时期,而跟骨骨囊肿在幼年时确诊的病例则少之又少,这种情况可能与持续的创伤因素有关,例如在职业运动中。据统计,在已确诊的骨囊肿总数中,仅 1-1.5% 的跟骨中存在 ACC 或 SCC。

跟骨骨囊肿,症状:

  • 无症状囊肿发展。
  • 临床表现在青少年时期开始出现。
  • 走路、跑步时脚后跟疼痛。
  • 运动时脚跟骨疼痛。
  • 囊肿形成的部位可能会出现单侧足部肿胀。
  • 经常复发并限制活动的病理性骨折。

除了对足部进行外部检查和触诊外,轴向成像、X 射线、关节超声检查,以及最好进行断层扫描以区分骨营养不良症病理,都可作为诊断方法。

足跟骨囊肿很少需要穿刺;更常见的是通过手术切除,同时用特殊的生物材料同种异体复合材料填充刮除的腔体。

如果发生病理性骨折,跟骨囊肿需要外科医生对手术方法、技术和时机的选择做出重要决定:

  1. 如果患者被诊断出患有以下疾病,则可能需要紧急手术:
    • 开放性骨折。
    • 一旦发生骨折,神经末梢和血管就会受损,并出现明显的内部血肿-筋膜室综合征症状。
    • 粉碎性骨折以及碎片对组织造成压力的风险。
  2. 有計劃的行動。

拒绝手术治疗,选择保守治疗:

  • 患者年龄小于2-3岁,且大于60岁。
  • 骨折不会引起关节移位。
  • 手术的医学禁忌症(心血管系统的急性和严重慢性病症等)。

并发骨折的跟骨囊肿可采用以下方式保守治疗:

  • 第一天——冷敷。
  • 抬高腿部姿势一周。
  • 开减充血剂和止痛药。
  • 使用后夹板 5-7 天。
  • 限制体力活动一个月。
  • 使用拐杖和手杖来减少脚跟的轴向负荷。
  • 利用X光对跟骨状况进行一个半月至两个月的动态监测。

如果采用手术治疗跟骨囊肿,恢复期可能需要一年到一年半。这是由于足部结构复杂、血管丰富、血栓形成风险以及各种骨病的风险。此外,植入用于填充切除缺损的材料的过程也可能导致并发症。避免手术干预带来的多重风险的唯一方法是及时诊断;小型骨囊肿更容易通过穿刺治愈,并在4-6个月内恢复足跟和足部的支撑功能。

trusted-source[ 8 ]、[ 9 ]、[ 10 ]、[ 11 ]、[ 12 ]、[ 13 ]

跟骨孤立性囊肿

足部被认为是人体肌肉骨骼系统中一个相当复杂的解剖结构,因为它由26块骨骼组成,其中跟骨是最大的骨骼。跟骨在运动过程中提供刚性支撑,并有助于支撑人体的重量。统计数据显示,在简单行走时,足跟的负荷会增加1.5倍,在跑步时则会增加近3倍。这使得跟骨原则上很脆弱,尽管它很坚固,但由于骨组织形成的先天性异常,它可能会缓慢地受到破坏和变形。

跟骨孤立性囊肿可在儿童早期形成,这一过程有时会持续到儿童青春期,此时全身都会发生重大变化,包括激素水平和肌肉骨骼系统。5-7 岁儿童也可诊断出跟骨孤立性囊肿,由于骨骼系统快速生长,男孩更易出现该病。引发跟骨囊肿的因素尚不清楚,但显然该过程是基于良性的退行性营养不良性改变,没有炎症或母细胞瘤病理改变的迹象。肌肉骨骼系统能够逐渐恢复,在腔隙吸收之后,骨组织会随着时间的推移通过骨化生和新骨质形成而重建。由于跟骨是短而松质的骨,因此跟骨中肿瘤样生长的诊断相对较少,而单个骨囊肿通常位于长管状骨中。跟骨鳞状细胞癌无症状,通常只有骨折才会成为明显的临床表现并需要就医。尽管已发表许多相关文献,但此类囊肿的研究仍然不足,因此对单个跟骨囊肿的诊断经常存在误诊。鳞状细胞癌通常被定义为滑囊炎、软骨瘤或成骨细胞瘤。诊断困难还在于跟骨鳞状细胞癌病例相当罕见,缺乏明确的标准来帮助诊断此类骨囊肿。

单纯的跟骨孤立性囊肿,若未合并骨折,可自行消退。跑步或体育运动等体力活动可引起周期性疼痛。迟钝性症状会持续很长时间,直至足部完成形成和生长过程。较为复杂的情况是鳞状细胞癌处于活跃期并伴有骨折,需要手术治疗,且恢复期较长。囊肿切除后,需用骨移植填充切除区域。大多数情况下,位于跟骨的孤立性囊肿都能得到成功治疗,且不易复发,这与动脉瘤型肿瘤不同,后者可能为多腔性肿瘤,治疗难度较大。

左跟骨囊肿

跟骨(Os calcis,calcaneus)是足部最大的部分,属于跗骨的一部分。跟骨负责足部的形成,并发挥支撑和弹性功能。足跟部位的周期性疼痛不仅与患者自身有关,而且不幸的是,与足跟骨刺、滑囊炎等疾病的医生也存在关联。这是由于足部结构复杂,以及该部位的骨囊肿较为罕见且研究不足。

左跟骨囊肿的发病机制与右跟骨囊性肿瘤并无不同。跟骨囊肿通常无症状,直至出现病理性骨折。常见的跟骨骨折90%是由于从高处坠落造成的。相比之下,应力性骨折较为罕见;据统计,应力性骨折在所有跗骨损伤中所占比例不超过10%。足部跟骨病理性骨折被称为“行军骨折”,这并非偶然,因为它最常发生在运动员或服役人员身上。一个逐渐发展的囊肿,主要位于距骨突与三角骨之间的区域,以及籽骨区(籽骨小骨),长时间行走时会引起疼痛,并最终导致跟骨完整性受损。

只有全面彻底的诊断才能确定左跟骨是否存在囊肿,因为从解剖学角度来看,足跟和足部整体并未与踝关节分离,因此也需要进行检查。以下诊断方法有助于明确是否存在骨囊肿:

  • 距骨、跟骨和踝关节的 X 射线。
  • 尽管存在疼痛症状,但跟骨的 X 射线必然出现在轴向投影中,并且会以不同的投影方式进行拍摄。
  • 通过斜向、横向和足底投影对足部前部和中部区域进行 X 射线检查 - 并直接放大图像。
  • 足部(包括踝关节)的计算机断层扫描。

合并跟骨骨折的骨囊肿的治疗始终非常棘手。外科医生必须在众多治疗方法中进行选择,并评估并发症的风险程度。如果CT扫描显示跟骨结节上部沿囊肿上壁方向发生骨折,则应进行肿瘤切除术,并用骨材料填充囊腔。此外,还可以采用特殊的跟骨板进行骨内固定,并进行闭合复位固定跟骨结节。

治疗和恢复期的持续时间取决于囊肿的大小、类型和骨折的严重程度,需要三个月到一年的时间。

跟骨囊肿的诊断

执业外科医生指出,在 75% 的病例中,10 岁以下的儿童被诊断出患有活动性跟骨囊肿,然后吸收强度降低,囊肿经常塌陷、闭合,这在时间上与儿童肌肉骨骼系统形成过程的结束相吻合。

trusted-source[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

跟骨骨囊肿的治疗

该部位的骨囊肿通常没有明显的临床症状,患者可能感觉不到,因此不会进行治疗。足跟骨囊肿的治疗始于行走时出现周期性疼痛,以及主要发生在距下关节区域的病理性骨折。

足跟囊肿的主要治疗方法被认为是手术,手术包括刮除囊腔,然后用特殊的塑料填充。极少数情况下,复杂的囊肿需要进行囊肿区域骨质次全切除或穿孔,然后冲洗囊腔并用同种异体移植材料填充。

诊断患有跟骨囊肿时进行手术干预的指征:

  • 症状持续发展且囊肿不断增大。
  • 明显的放射学征象表明该疾病具有侵袭性。
  • X 光证实存在病理性骨折的风险。
  • 较大的足跟囊肿会限制活动能力。

现代生物复合材料不仅可以缓解疼痛症状,而且几乎可以完全恢复整个下肢的成骨作用和肌肉骨骼功能。

儿童无并发症的足跟囊肿通常采用保守治疗,即要求患儿腿部固定并卧床休息。如果治疗一个月后囊肿仍继续生长,则需刺破囊肿,然后手术切除肿瘤。肿瘤腔摘除术通常采用骨移植(异体骨)填充缺损。

简单骨折也可采用保守治疗,即用石膏固定足部,石膏从膝盖到脚趾末端固定。腿部至少需要固定4周,有时需要更长时间。一段时间后,拆除石膏,对足部进行X光检查。通常情况下,骨折有助于囊腔缩小、消失,骨组织也会逐渐恢复。运动疗法、按摩和物理治疗有助于完全恢复足部的正常支撑功能,恢复期最长需要六个月。如果骨折伴有移位(这种情况通常在该区域损伤后诊断),即使囊肿缩小,也需要进行手术,使用Ilizarov器械和其他骨内结构进行骨缝合。这些方法创伤较大,且存在并发症风险,但它们被认为是治疗复杂粉碎性骨折最有效的方法。值得注意的是,伴有移位的骨折并不是囊性骨营养不良症的典型症状,但它们通常在足部区域被诊断出来,这是因为足部结构复杂,存在许多小而脆弱的骨骼,并且囊肿具有侵袭性发展,从而引起组织破坏。

遗憾的是,成人跟骨囊肿的治疗在大多数情况下必须手术,而手术易引发扁平足、创伤后骨变形(突出)等并发症。长期、充分的治疗,包括手术,有助于恢复足跟及足部的整体支撑功能,前提是下肢出现疼痛症状时及时就医。

跟骨骨囊肿手术

在大多数情况下,跟骨囊肿需要手术治疗,因为该部位的肿瘤具有侵袭性,会破坏足部的正常血液供应,导致骨组织破坏,并经常导致患者无法活动。手术治疗方法取决于能否进入受损区域;跟骨囊肿手术可在局部麻醉下进行;如果发生病理性骨折或囊肿巨大,则需在全身麻醉下进行。在进行手术前,外科医生必须仔细研究并考虑以下临床症状:

  • 症状出现的时间段是儿童期至10岁,青春期,45岁或55岁以上。
  • 疾病持续时间。
  • 手术前的保守治疗性质(如果有)。
  • 邻近软组织的体积(在拟定切除的区域内)。
  • 运动障碍的严重程度和术后固定的风险。
  • 足部皮肤状况、血管系统状况。
  • 血液凝固水平,血栓形成的风险。

跟骨囊肿手术适应症:

  • 保守治疗一个半月,缺乏积极动力。
  • 囊肿逐渐发展、增大。
  • 跟骨病理性骨折伴移位。
  • 骨折导致关节不一致。
  • 囊肿很大——超过4-5厘米。

选择手术治疗方法的标准并不统一;外科医生必须根据检查结果和自身实践经验做出决定。最常用的治疗方法如下:

  • 囊肿切除术,即刮除术,随后用异体填充材料填充缺损,以促进骨组织修复。未填充缺损的囊肿次全切除术常伴有复发,据统计复发率约为45-50%。
  • 小囊肿无法通过手术治疗;需要动态观察,可能还需要反复抽吸。
  • 治疗骨折最常见的方法是使用固定足部骨骼的装置进行闭合骨复位(在发生移位的病理性骨折的情况下)。

对于外科医生来说,选择合适的手术入路也是一项艰巨的任务,因为手术本身很复杂,并且可能导致严重的并发症。入路选择如下:

  • 外部入路,将组织解剖至骨膜。这种方法需要医生精湛的手术技巧,因为存在损伤穿动脉、腓肠神经和腓骨肌腱的风险。
  • 内部入路很少用于诊断粉碎性病理性骨折。

跟骨囊肿手术较为复杂,每种手术都有其优缺点。节段性或边缘性切除术、耳廓摘除术——这些都是根治性治疗方法,若不借助移植则无法实现。骨成形术用于修复骨缺损,但存在组织排斥或化脓的风险。因此,术后严格遵守足部制动方案至关重要。建议采用以下术后方案:

  • 脚部保持抬高位置3-5天。
  • 关节应尽早发育,在手术后第三天即可。
  • 10-14天后拆线。
  • 一个半月内,建议患者借助拐杖行走。
  • 需要用X射线动态监测骨骼和囊肿的情况2-3个月。
  • 手术后两个月才可以负重。

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.