跟骨囊腫

19世紀後期，德國醫生Virchow首次描述了跟骨囊腫。此前囊腫由多個概念定義 - 竇跟骨，骨內脂肪瘤，軟骨瘤，跟骨骨營養不良。到目前為止，甚至有經驗豐富的醫生將足跟囊腫診斷為滑囊炎，儘管這在臨床和病理學意義上是不正確的。

腳後跟骨被認為是腳的主要支撐，因為跟骨是小腿整體結構中最大的骨骼。它與距骨和長方體骨連接，並承載身體垂直位置的主要支撐載荷以及行走。

腳跟骨由主體和丘腦的，囊性腫瘤常常定位於體OS calcis，由於骨組織的結構和其在特定年齡段的能力集約型增長的特殊性。

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

跟骨囊腫的症狀

跟骨良性腫瘤樣形成的主要臨床徵象：

• 破壞性的焦點有一個圓形的形狀。
• 骨組織的破壞明顯受限並與健康組織分離。
• 囊腫很容易以非活動形式緩慢發展。
• 皮質層增大，變薄明顯。
• 週期性反應不存在。
• 腫瘤被定義為非侵襲性的，小於5-6厘米。

跟骨囊腫的無活性形式無症狀地進行，並且隨著骨骼形成結束而自發消失。活躍的囊腫更具侵襲性，表現為在行走和跑步時產生痛苦感覺，在腫瘤發育區域腳跟明顯腫脹，穿鞋時出現短暫跛行和不適。此外，經常有微型骨折在疾病的漫長過程中不可避免，而且腳部的負荷恆定。

病理性骨折的症狀也可能在很長一段時間內被忽視，特別是如果病人擔心其他骨痛 - 膝關節和髖關節。骨骼的病理性骨折可伴有足部腫脹，足跟，運動活動的局限性，並充分保留踝關節的運動量。

骨跟骨囊腫

在跟骨Osteodistroficheskie過程主要見於兒童，更腳跟骨囊腫被診斷在年輕的時候，這是可能的永久創傷性因素，如職業體育。根據ACC或CCM的統計，確定在腳後跟骨中檢測到的骨囊腫總數只有1-1.5％。

骨囊腫calcane，症狀：

• 無症狀的囊腫發展。
• 青春期臨床表現的首次亮相。
• 跑步時腳後跟疼痛。
• 運動時跟骨疼痛。
• 也許在囊腫發育的地方，腳會發生單側腫脹。
• 病理性骨折，經常反復發作並限制運動。

作為診斷，除了足部的外部檢查和触診外，還示出了關節的軸向圖像，X射線，超聲檢查，優選為用於骨營養不良病理分化的斷層照片。

足跟的骨囊腫很少被刺破，更多的時候它被有效地去除，同時用特殊的生物材料 - 分裂複合材料填充刮削腔體。

在跟骨瘢痕的病理性骨折中，外科醫生需要在選擇手術的方法，方法和時間方面作出重要決定：

1. 緊急情況下，如果患者被診斷出患有這種情況，可能需要緊急手術：
   • 開放性骨折。
   • 伴有骨折，神經末梢和血管受損，內部血腫 - 間室綜合徵有明顯症狀。
   • 粉碎的骨折和從碎片側面對組織施加壓力的風險。
2. 計劃的操作。

拒絕手術治療和選擇保守方法：

• 患者年齡不到2 - 3年，60歲以上。
• 骨折不會導致關節移位。
• 手術的醫學禁忌症（心血管系統的急性和重度慢性病理學等）。

可以通過這種方式保守治療腳跟骨，骨折並發症：

• 第一天 - 冷壓縮。
• 抬高腿部位置一周。
• 減充血劑，鎮痛藥的任命。
• 將後部龍牙施加5-7天。
• 限制一個月的運動活動。
• 使用拐杖，拐杖來減輕腳跟的軸向負荷。
• 使用X射線在半到兩個月內動態觀察跟骨狀況。

如果手術治療腳跟骨囊腫，恢復期可以持續一年到一年半。這是由於腳的複雜結構，該區域的血管豐富，血栓形成和各種骨病的風險。並發症也可以是植入用作切除缺損填充物的材料的過程。防止多種手術干預風險的唯一方法是及時診斷，小骨囊腫穿刺治愈更容易，4-6個月後可恢復足跟和足部的支持功能。

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

跟骨肝囊腫

腳被認為是人體肌肉骨骼系統的一個相當複雜的解剖學部分，因為它由26根骨頭構成，跟骨最大。它在運動過程中提供了堅固的支撐，有助於保持人體的重量。統計資料認為，腳後跟的負荷增加了1.5倍，而簡單的步行增加了1.5倍，跑步時增加了3倍。這使得腳後跟骨原則上容易受到傷害，儘管其在骨組織插入的先天性異常方面具有優勢，但它可能遭受緩慢的破壞和變形。

孤立囊腫可以在跟骨發展從小，而這個過程往往持續發生時，整個身體顯著的變化，包括激素和肌肉骨骼系統的現場，直到孩子到了青春期。此外孤囊腫診斷兒童5-7歲跟骨，是多見於男孩，由於骨骼系統的快速增長。觸發囊腫鞋跟發展的因素仍未明確，但顯而易見的是，過程是基於一個良性的自然退化，萎縮性改變，沒有炎症或blastomatous病理改變的跡象。肌肉骨骼能夠隨著時間的推移腔隙性骨吸收後逐漸恢復，由於重建化生和骨物質的新形成。在腳跟骨腫瘤樣增生相對很少診斷為跟骨 - 這是短骨小梁，而對於孤立性骨囊腫長骨的特點是本地化。JCC跟骨無症狀，往往只有一個斷裂可能變得明顯的臨床表現和原因，迫使就醫。由於這樣的事實，這種類型的囊腫，雖然經過多次發表作品，仍然是一個小有名氣的，孤立囊腫腳跟的診斷往往是錯誤的。CCM通常被定義為滑囊炎，軟骨，或osteoblastoklastoma。診斷的難度也由於腳跟CCM的比較少見的情況下，缺乏明確的標準，以確定在這個位置骨囊腫。

一個簡單的單純跟骨囊腫，不復雜的骨折，能夠獨立通過。週期性疼痛的原因可以是體力消耗，例如跑步，運動。緩慢的症狀持續很長時間，直到停止完成形成和生長過程。複雜情況下，當CCM處於活動階段並伴有骨折時，需要手術治療並恢復相當長的時間。囊腫被移除，並且進行切除的區域充滿骨移植物。在大多數情況下，孤立囊腫成功治療跟骨本地化，容易復發，而不是動脈瘤的腫瘤類型，可以是相當複雜和多室治療。

左跟骨囊腫

T骨跟骨（Os calcis，calcaneus）是進入t骨的足部的最大部分。çalcaneus負責腳的形成並執行支撐和彈簧功能。足跟部位的周期性疼痛不僅是患者本身，而且不幸的是，醫生與腳跟骨刺，滑囊炎相關。這是由於腳的複雜結構，以及這一區域的骨囊腫罕見且知之甚少所致。

囊腫左跟骨是右腳後跟的囊性腫瘤的發病沒有什麼不同。大多數情況下，跟骨囊腫無症狀進展，直至出現病理性骨折。創傷，在90％的病例是從一個非常高的高度墜落的結果 - 跟骨骨折的傳統。相比之下，應力性骨折是罕見的，據統計，他們不超過瞼板受傷總人數的10％。腳的腳跟的病理性骨折並非偶然稱為“行軍”，因為它往往在運動員或人進行兵役發生。逐步發展囊腫，主要定位於附屬體和距骨三角之間和芝麻區區域 - sessamovidnyh小骨頭，引起疼痛與擴展散步，然後篡改跟骨。

為了確定囊腫左跟骨是否將只有一個徹底和全面的診斷，因為腳後跟和腳的整體地形和解剖學含義不能從腳踝分開，還需要研究。有助於明確是否存在骨囊腫的診斷方法：

• 距骨，跟骨和腳踝的X線攝影。
• 儘管有疼痛症狀，但不同投影的X線跟骨必然位於軸向投影中。
• 在斜視，側視和腳底投影中對前，中足部區域進行X線攝影 - 以圖像的直接放大。
• 包括踝關節在內的腳的計算機斷層攝影術。

治療伴有跟骨骨折並發症的骨囊腫總是非常困難。外科醫生必須在多種方法中進行選擇並確定並發症的風險程度。如果CT掃描顯示跟骨結節的上部的斷裂，沿著承載excochleation腫瘤和平行osteomaterialom填充空腔中的囊腫線的上壁延伸。骨整合也可以用於特殊的腳跟板，閉合復位和腳後跟固定。

治療和恢復期的長短取決於囊腫的大小，類型和骨折的嚴重程度，需要三個月到一年的時間。

跟骨囊腫的診斷

執業醫師指出，跟骨的積極囊腫的75％是10歲以下的確診患兒，則強度降低的吸收，囊腫常常崩潰，它將關閉按時間順序符合兒童的肌肉骨骼系統形成的末期。

[14], [15], [16]

治療跟骨囊腫

這個區域的骨囊腫最常發展而沒有明顯的臨床症狀，所以一個人根本感覺不到，因此不會治療。跟骨囊腫的治療始於行走時出現週期性疼痛，病理性骨折主要位於距下關節區域。

治療足跟囊腫的主要方法是進行腔的刮除術，然後填充特殊的塑料材料。一個非常少見的複雜囊腫需要次全切除或囊腫區的骨穿孔，然後沖洗腔體並用分配材料填充

診斷中手術干預的指徵 - 跟骨囊腫：

• 症狀穩定進展和囊腫生長。
• 明確的X線徵象表明疾病的侵襲性過程。
• X線證實病理性骨折的風險。
• 足跟大的囊腫，限制運動活動。

現代生物複合材料不僅可以去除疼痛症狀，而且還可以幾乎完全恢復整個下肢的成骨和支持運動功能。

兒童腳後跟的簡單囊腫試圖用保守的方法治療，當孩子顯示腿部靜止不動時，臥床休息。囊腫被刺破，如果治療一個月後繼續增加，則通過手術切除腫瘤。利用骨移植平行填充缺損進行腫瘤腔的外切（allosolomka）

也以保守的方式處理，以及簡單的骨折，足部固定夾板石膏，石膏從膝蓋施加到腳趾尖。腿在石膏中至少4週，有時更長。經過一段時間後，石膏被去除，腳的X光片被執行。通常骨折有助於減少囊腫腔，消失，骨組織逐漸恢復。LFK，按摩和理療程序有助於完全恢復腳的正常支持功能，恢復需要長達六個月的時間。如果骨折伴有經常被診斷出患有這一領域傷病的轉變，即使在囊腫手術的尺寸減小執行恢復使用應用Ilizarov外固定器和其他骨內結構的接骨。這種方法頗具創傷性，存在並發症的風險，但它們被認為是治療複雜骨折最有效的方法。應當指出的是，偏移骨折是不是骨頭的囊性變的特性，但在腳的區域，他們往往確診，這是由於其結構複雜，許多中型，骨骼脆弱的存在和囊腫的積極發展，引起組織的破壞。

不幸的是，在大多數情況下，成人患者的跟骨囊腫治療並不是沒有手術，這種手術充滿了平足形式的並發症，創傷後性質的骨變形（突起）。如果第一次疼痛症狀出現在下肢時醫生及時出現，包括手術干預在內的持續和充分的治療有助於恢復足跟和足部的整體支持功能。

手術跟跟骨跟骨

大多數病例表現為跟骨囊腫的手術，因為該區域的腫瘤以侵襲性病變為特徵，破壞了足部的正常血液供應，造成骨組織的破壞，並且常常使人不能活動。手術治療的方法取決於進入受影響區域的可能性，在局部麻醉下進行跟骨手術，如果發生病理性骨折或伴有巨大囊腫，則在全身麻醉下進行。手術前，外科醫生應仔細研究並考慮以下臨床症狀： 

• 出現症狀的時間段為兒童年齡10歲以下，青春期，年齡超過45歲或55歲。
• 疾病過程的持續時間。
• 保守治療的先前手術的性質，如果進行的話。
• 附近軟組織的體積（在可疑切除部位）。
• 運動功能受損的嚴重程度和術後固定的風險。
• 足部皮膚的狀況，血管系統的狀態。
• 血液凝固水平，血栓形成的風險。

跟骨囊腫手術適應症： 

• 保守治療缺乏積極的動力持續一個半月。
• 漸進發展，囊腫增多。
• 隨著移位的跟骨病理性骨折。
• 骨折引發關節不協調。
• 大尺寸囊腫 - 超過4-5厘米。

選擇手術治療方法的標準並不規範，外科醫師必鬚根據調查指標和自身實踐經驗作出決定。最常用的治療方法是： 

• Exochleation，刮除，隨後用填充異種材料填充缺損，這有助於恢復骨組織。根據統計它們約為45-50％，次全切除囊腫未填充缺損伴有頻繁複發。 
• 一個小尺寸的囊腫不能有效地治療，它會受到動態觀察，可能會重複誤吸。
• 治療骨折的最常用方法是藉助固定腳骨（具有移位的病理性骨折）的裝置對骨進行閉合復位。

手術入路方法的選擇對於外科醫生來說也是一項艱鉅的任務，因為手術本身很複雜並且可能導致嚴重的並發症。訪問可以是： 

• 外部進入，其中組織解剖到骨膜。這個選項需要醫生的高超技巧，因為損傷穿孔動脈，腓骨肌肉的超現實神經和肌腱。
• 內部通路很少用於診斷骨折的病理性骨折。

跟骨跟骨手術被認為是複雜的，每一種手術都有其優缺點。節段性或邊緣切除，exochleation都是激進的治療方法，不使用移植物是不可能的。替代骨缺陷的骨成形術反過來帶來組織排斥或化膿的風險。因此，手術後觀察嚴格的足部固定制度是非常重要的。推薦此後操作計劃： 

• 3-5天的停站處於較高的位置。
• 手術後第三天應盡快制定關節。
• 10-14天后取出縫合線。
• 在一個半月內，建議患者在拐杖的幫助下行走。
• 在2-3個月內，使用X射線對骨和囊腫進行動態監測。
• 手術後2個月內可以解決體重負荷。