睾丸疾病

睾丸疾病是阴囊及其内容物、附属物和精索的病变，它们通过血液和淋巴循环、神经支配和功能紧密相连。

阴囊皮肤非常娇嫩，神经支配丰富，是性感带，因此即使是轻微的机械撞击也常常会损伤阴囊，由于睾丸很容易移位和上拉，因此不会引发睾丸疾病。该组织疏松，血管丰富，因此即使轻微的撞击也会导致水肿或血肿迅速发展，水肿可能会很大，蔓延到会阴、阴茎、大腿和腹部。同时，睾丸疾病和阴囊内容物会导致阴囊肿大变形，出现水肿，炎症还会蔓延到阴囊皮肤。皮下组织中形成的气体，例如气胸，会导致气体在阴囊组织中积聚。过敏反应伴有血管性水肿，也会伴有剧烈而迅速的水肿。大量汗腺和皮脂腺的存在决定了炎症的易感性：皮炎、尿布疹、湿疹、丹毒，甚至发展为皮肤和阴囊内容物的蜂窝织炎和坏疽，因为炎症总是容易加深。睾丸罕见但特殊的疾病可能发展，通常与阴囊内容物的损伤有关：结核病、放线菌病和其他真菌病（红癣、表皮癣、念珠菌病）、梅毒。病毒感染伴有尖锐湿疣的形成。良性和恶性肿瘤都很罕见，并且不会造成诊断困难。

闪电气性坏疽（Fournier坏疽）也可能由于梭菌微生物群与大肠杆菌、链球菌等的结合而发生。

该病发病突然，迅速，可发生在任何年龄。起病时，患者会出现严重且进行性的中毒症状，并伴有水肿，皮肤浸润于会阴、大腿和腹部。皮肤呈青紫褐色，略带黑色，常可触及气性捻发音。排尿功能可能受损，部分病例可形成急性尿道-会阴瘘。

睾丸疾病种类繁多，性科医生大多参与疾病的诊断和治疗。

外科病理包括睾丸常见疾病——睾丸炎，以及如果睾丸附件受累则为附睾炎。睾丸炎多为继发性，很少为化脓性，更常为感染性过敏性感染，例如流行性腮腺炎、布鲁氏菌病、伤寒和副伤寒、肝炎、猩红热、水痘以及某些类型的化脓性炎症，尤其当微生物群落中存在致敏病毒和真菌时。睾丸疾病可伴有损伤、精索循环障碍（例如疝修补术后、前腹壁肌肉剧烈收缩、长时间性唤起但未射精、睾丸扭转）。

睾丸疾病的临床表现非常明显：剧烈疼痛，放射至精索、腹股沟管、大腿外侧、腰骶部。一般

反应根据化脓性吸收性发热的类型而定。睾丸增大，质地致密，触诊时疼痛剧烈，上方阴囊无变化。如果睾丸化脓或坏死，疼痛会变得难以控制，伴有抽搐，阴囊肿胀，触诊时出现充血，

软化灶。机体的一般反应随着中毒综合症的发展而进行。

应将其与鞘膜积液相鉴别，鞘膜积液肿大但无痛，触诊时有弹性，可检测到波动。孤立性附睾炎（罕见）可在睾丸后表面检测到致密且疼痛的浸润。睾丸扭转不仅整个睾丸疼痛剧烈，精索也疼痛剧烈，精索触诊时可检测到致密且疼痛剧烈的索状物。可发生睾丸神经痛（Astley-Cooper综合征），轻微触诊时，睾丸神经痛表现为精索内和精索沿线的刺痛，短暂性剧痛，用奴佛卡因阻断精索后疼痛消失，易复发，但睾丸无明显变化。

由特定感染（结核病、梅毒、放线菌病）引起的睾丸疾病具有以下典型特征：中度疼痛，睾丸肿大，轻微疼痛，阴囊内常出现压实区、溃疡和瘘管，并伴有特征性分泌物。男性睾丸萎缩发展较快。

与精索相关的睾丸疾病相当罕见；更多时候它们与阴囊的其他结构有关。

精索最常见的病变是精索静脉曲张，在 18-30 岁的男性中，有 1-6% 患有此病，主要从事举重和高强度体力活动。该病最常发生在左侧。诊断并不困难，因为精索静脉曲张是肉眼可见的。临床表现取决于病情的严重程度。1 度时，扩张的静脉位于精索内，提睾反射中度减弱。精索静脉曲张没有主观感觉，主要影响美观。2 度时，扩张的静脉下降至睾丸下极，精索增厚，相应的半阴囊和睾丸本身明显降低，因为提睾反射明显减弱。这种睾丸疾病的主观感觉通常出现在体力消耗后：会阴疼痛、不适，通常性功能下降。在第三期，睾丸水肿或萎缩，下陷至松弛增大的阴囊，阴囊内充满扩张的结节性静脉。睾丸、会阴、骶骨和下背部持续疼痛，几乎完全阳痿。只有第三期才绝对需要手术治疗。在其他阶段，要么完全不需要手术，要么根据患者要求在泌尿科进行整形手术。

精索炎是精索的炎症，很少单独发生，且最常与睾丸炎有关。

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