高烧和咳嗽

一个人一生中发生的大多数疾病都会伴有一种或多种体征的症状组合，从而做出初步诊断。当出现高烧和咳嗽等症状时，人们会立即想到与感冒相关的疾病，医生们通常将它们归为一个概念——急性呼吸道疾病（ARI）。这些症状预示着上呼吸道或下呼吸道出现了炎症。但专家只有考虑到炎症的病因和部位、患者的年龄以及个体体质特征，才能做出准确的诊断。

流行病學

据统计，约90%的人每年至少患一次感冒。感冒可能伴有或不伴有咳嗽，也可能伴有高热，甚至在体温正常的情况下发生。两种症状的组合最常见于急性呼吸道感染（ARVI）和肺炎（pneumone），而这些疾病最常影响免疫系统尚未完全发育的儿童。这类人群的病情更为严重，此外，还有一些纯粹以咳嗽和发烧为症状的儿童疾病，例如百日咳、哮吼、猩红热和水痘（儿童发病率高于成人）。

原因 发烧咳嗽

咳嗽伴发烧可能由多种原因引起，这些原因在缺乏经验的读者看来可能完全无关。乍一看，呼吸器官的感染和炎症过程与过敏反应、干燥空气和香烟烟雾的影响、吸入刺激性化学物质以及压力环境之间有什么共同之处？咳嗽可能很常见，但体温升高却并非必然。

过敏和压力情况下不太可能出现高热。即使体温升高，也并不严重。吸烟者的咳嗽，与服用某些抗高血压药物和吸入污染空气时出现的症状相同，通常不会伴有体温变化，除非药物中毒。吸入大小颗粒物、接触干燥空气以及伴随心脏、消化系统和神经系统疾病的咳嗽也会出现同样的情况。

体温明显升高并伴有咳嗽，主要见于影响上下呼吸道的感冒。高烧和咳嗽更常发生在呼吸系统传染病（ARVI）中，包括流感。虽然在同一部位较为罕见的细菌感染中，也可能出现体温明显升高的保护性反应。

風險因素

出现此类症状的危险因素有：

• 体温过低会降低人体的防御能力，
• 饮用冷饮，会削弱局部免疫力，
• 暴露在气流中，
• 与感染者接触（呼吸道感染主要通过空气飞沫传播），
• 照顾病人时没有遵守感染预防措施，
• 免疫力下降，
• 患有慢性疾病，由于免疫力下降而增加感染疾病的风险，
• 免疫缺陷、维生素缺乏等
• 童年。

咳嗽伴发热可能是呼吸道炎症、鼻腔或咽喉感染，或腺样体肥大。扁桃体炎、流感、支气管炎、气管炎、肺炎、鼻窦炎、喉炎、咽炎和其他呼吸系统疾病也可能伴发热。有时，这些症状也伴有中耳炎。

發病

咳嗽和发烧是多种疾病可能出现的非特异性症状。它们的出现与特定的诊断无关，但对于初步的医学诊断有很大帮助。

这些症状可能单独存在，但可能表明存在不相关的疾病。例如，咳嗽可能是呼吸系统疾病的表现，也可能是心血管系统或消化系统功能障碍的表现。咳嗽也可能是免疫系统反应不足（过敏）或支气管反应性增强（支气管哮喘）的表现。

即使没有疾病，也可能发生咳嗽，例如，当异物进入呼吸道，刺激黏膜并阻碍空气流通时。当咽喉、喉头、气管和支气管的内壁因接触化学或热刺激物而受到刺激时，也会出现同样的症状。

无论如何，咳嗽被认为是一种保护性反应，旨在清除呼吸道中的刺激源或气流障碍。轻微刺激时，会出现干咳；而随着肺部炎症或充血的发展，会出现湿咳。

体温也是炎症的证据。许多人注意到，炎症部位的温度总是比周围组织高，这是由于该部位代谢过程和血液循环的性质发生变化所致。

体温普遍升高是病理过程普遍化的反应。在感染性炎症（尤其是病毒性炎症）期间，体温升高幅度更大。通过这种方式，我们的身体抵抗病原体，并向我们发出病原体存在和活动增强的信号。

高烧和咳嗽的结合表明炎症过程的普遍性和呼吸系统的受累。炎症增加了粘膜对各种刺激物的敏感性，刺激支气管腺体分泌，其目的是滋润呼吸器官的内表面，促进异物从呼吸器官中排出。

咳嗽和发烧都被认为是身体的保护性反应。咳嗽有助于清除积聚的痰液和致病菌，而体温升高则会为病原体的繁殖创造不利条件。这一切都非常有益，直到它开始对身体造成严重损害，并且不会在血液流变性方面造成危险。

生病期间体温调节失调会导致体温持续升高，这会变得很危险，因为血液变稠，会增加心血管系统的负担，导致血栓的形成。

虽然咳嗽并非危及生命的症状，但它也可能造成严重问题，尤其是在容易发生支气管痉挛的情况下。令人虚弱的干咳会消耗患者的精力，而伴有痰液增多的湿咳则是支气管阻塞的危险因素。

症狀 发烧咳嗽

咳嗽和高烧这样的组合并不能作为人体健康的指标。这种症状本身表明身体存在某些影响神经系统和呼吸系统状态的疾病。但它很少单独出现；通常我们谈论的是更广泛、更多样化的临床表现，这使我们能够区分不同的疾病。

此外，“咳嗽”这个词本身对专科医生来说意义不大。毕竟，在疾病诊断中，重要的不是是否存在这种症状，而是它的性质：是干咳还是湿咳，是持续性咳嗽还是偶发性咳嗽，以及它与其他疾病症状的结合。

咳嗽、流鼻涕和高烧被认为是急性呼吸道病毒感染和流感的首发症状。同时，咳嗽可能并非在发病第一天就出现，而是在发病后很久才出现，尤其是在清晨，由于需要将夜间积聚在支气管内的痰液与鼻涕一起咳出，所以咳嗽会更加明显。

但病毒性疾病急性期体温上升较快，可持续数天。

头痛、眼部刺痛和疼痛（见强光时加剧）、流泪、咽喉疼痛或刺激感、异常嗜睡和冷漠等症状也有助于怀疑急性呼吸道病毒感染 (ARVI)。此外，头痛、全身无力，甚至活动时肌肉疼痛，更可能是病毒感染的特征。

症状发展的速度取决于感染类型。因此，流感患者的身体反应几乎是瞬间发生的，高烧和头痛是急性期的首发症状，但干咳、湿咳和流鼻涕可能会在之后出现。

干咳（无痰）是呼吸道黏膜受到刺激的结果。它甚至在严重炎症反应发生之前就已出现。而湿咳则可以被认为是炎症的结果，或支气管分泌物增多以及炎性渗出物增加的结果。

当微生物在咽喉和上呼吸道内活跃起来，并开始出现组织肿胀时，声音就会发生变化。声音会从清脆的铃声变成沉闷、嘶哑的声音。在肿胀出现之前，咳嗽可能没有痰，但没有任何异常。随着肿胀的出现和声音音色的改变，咳嗽的声音也会发生变化。它越来越像断断续续、低沉的狗叫声，因此被称为“吠叫”。

阵发性犬吠样咳嗽和高烧同时出现，提示咽喉、喉头或气管局部炎症。通常伴有呼吸困难、咽喉痛（吞咽时加剧）、喉部肿胀，细菌感染还可能导致淋巴结肿大。这些症状多见于急性呼吸道病毒感染、流感、喉炎和咽喉炎，气管炎和支气管炎的发病率较低。

我们已经提到了急性呼吸道病毒感染和流感的症状。那么，什么是喉炎和咽炎呢？喉炎是喉部的一种炎症过程，通常是感冒或传染病的后果。体温升高通常提示患有此类疾病。喉炎的其他症状包括：喉咙入口处红肿、吞咽疼痛、频繁干咳（之后伴有痰）、灼热感和咽喉干燥。感染时，咽部黏膜上可能会出现斑块。

喉炎可由病毒、细菌和念珠菌引起。第一种情况属于急性呼吸道病毒感染，且发病部位特定，因此可能出现病毒感染的所有症状（头痛、肌肉和眼痛、严重虚弱）。

咽炎也是如此——一种局限于咽部的炎症性疾病。炎症覆盖咽喉黏膜和腺样体淋巴组织。在这种情况下，体温会升高至低热，患者会主诉咽喉痛、干咳、疼痛以及其他典型的呼吸道传染病症状。患者开始咳嗽以缓解咽喉痛，但一旦开始咳嗽，就停不下来。检查咽喉会发现，咽喉呈深红色，类似扁桃体炎，并且可能出现个别溃疡。

咽喉发红、不适、刺激感、咽喉疼痛、吞咽时明显加重以及高烧都是扁桃体炎的典型症状，但这种疾病通常不会出现咳嗽，或者咳嗽出现得较晚（在这种情况下，我们指的是一种有效的症状）。此外，咽喉炎症弥漫性的特点也不利于“扁桃体炎”的诊断。

90% 的病毒性和细菌性呼吸道疾病患者会出现喉咙发红，但通常发红不仅仅局限于扁桃体，还会蔓延至咽喉、上下腭和悬雍垂。如果充血主要出现在扁桃体，则可诊断为咽喉绞痛。

高烧、咳嗽和呕吐是流感病毒的典型症状，尤其是在儿童身上。呕吐是中毒和咽喉刺激的后果。儿童体重较轻，且许多生理过程的中枢调节机制尚未完全形成，因此中毒程度会更快加剧，呕吐反射也会更频繁地触发。此外，在呼吸道感染的临床表现下出现呕吐的情况不仅常见于流感，也常见于许多其他疾病（例如支气管炎或肺炎）。

诚然，这种症状组合并不能称之为特异性的，只能代表呼吸系统疾病。这样的临床表现可能是中毒的证据。呕吐可以被认为是中毒的后果。但咳嗽和发烧与中毒有什么关系呢？

中毒时体温可升可降。感染性中毒通常会导致体温升高，这是由于胃肠道发生急性炎症所致。毒素对中枢神经系统的影响会导致各种脑结构的功能紊乱，包括下丘脑和大脑皮层的体温调节中枢。这会导致体温持续升高，超过抵御微生物侵袭所需的水平。

中毒时咳嗽通常发生在呕吐之后。呕吐物刺激咽喉黏膜，引起干咳。呕吐物成分进入呼吸道也可能引起咳嗽。

我们主要考虑了成人咳嗽、体温达到37-39度甚至更高的原因。对于儿童来说，类似的原因可能更多。

並發症和後果

咳嗽和发烧是身体开始抵抗感染的症状，而这一过程会伴随炎症反应的发生。炎症本身既可以被认为是生理过程，也可以被认为是病理过程。诚然，局部体温升高会降低特定区域病原体的活性，而全身体温也会升高，但如果炎症得不到治疗，组织可能会发生破坏性变化，支气管黏膜上皮功能可能会受损，疾病也有可能发展为慢性疾病。

另一个危险是错误的自我诊断或医疗机构不专业的诊断。咳嗽和发烧通常与感冒有关，即咽喉和呼吸道发炎，它们会等待其他感冒症状出现：流鼻涕、喉咙痛、头痛，但如果我们谈论的是其他性质的炎症过程，这些症状可能不会出现。

因此，体温升高至38度并出现干咳可能是心脏膜感染性炎症的症状。这些症状通常出现在心肌炎和心内膜炎患者中。

干咳也可能是冠心病的症状。如果没有其他感冒症状，但出现呼吸急促、呼吸沉重、心脏部位不适等症状，则应考虑这一可能性。在这种情况下，体温升高是一个不良预后信号，通常提示心肌梗塞。

低估病情的严重程度同样危险。你可能以为只是普通感冒，喝点温茶漱口就能治好，但实际上你得的是肺炎，需要到呼吸科接受专业的治疗。

更糟糕的是，父母们仅仅凭借自身贫乏的医学知识就给孩子诊断疾病。然而，由于婴儿免疫力尚未发育成熟，许多儿童疾病都可能危及生命。诚然，医学已经取得了长足的进步，如今拥有了疫苗等强大的武器，可以有效对抗儿童和成人疾病的病原体，但许多父母仍然对给孩子接种疫苗持谨慎态度，担心疫苗可能引发并发症，他们自己也很少会主动接受这种预防。而当孩子生病时，再去催促就为时已晚了，因为每一分钟都弥足珍贵，可以挽救孩子的生命。

診斷 发烧咳嗽

医生们接受过专业培训，对咳嗽和发烧等症状更加重视。尽管大多数情况下确实是普通感冒，但他们会考虑所有可能的情况，从急性呼吸道病毒感染到可能潜伏期的心肌梗死。

研究患者的病史是经验丰富的医生的首要任务。他关注的不是咳嗽本身，而是咳嗽的性质：持续性还是阵发性、疼痛性、干咳还是湿咳，以及痰液的分泌量及其特征。体温也同样重要，无论是具体的体温数值还是体温升高的时间都很重要。其他症状的存在也有助于疾病的诊断。

如果患者病历中曾出现过病史，则有助于推断疾病是慢性病程还是复发。如果患者有心脏疾病，关注心血管系统的当前状态是有意义的。

因咳嗽和发烧等症状就诊于治疗师或儿科医生，首先需要进行体格检查。医生会评估咽喉和口腔黏膜的状况，听诊患者的呼吸是否有喘息，同时评估心脏功能。胸部出现喘息和哨音提示支气管和肺部有严重的炎症，需要进一步检查。

这些检查可能包括患者的血液和痰液检查。血液检查会显示白细胞增多，这是炎症的指标，通常还会显示抗体的存在（毕竟，免疫系统会抵抗感染病原体，而感染病原体可以通过抗体类型来识别）。痰液分析可以提供更多关于炎症严重程度及其病因的信息。在这种情况下，不仅可以确定痰液中是否存在脓血，还可以确定导致疾病的感染。在这种情况下，很少会建议进行尿液分析，以评估肾脏的功能，因为肾脏负责大多数药物的排泄。

仪器诊断主要用于怀疑严重疾病的情况。急性呼吸道病毒感染和流感通常无需进行仪器诊断，除非可能出现支气管炎、肺炎或胸膜炎等并发症。咳嗽和体温的仪器诊断方法包括胸部X光检查、支气管镜检查、肺量计检查（评估呼吸器官的功能活动）、胸腔超声检查等。

如果怀疑有心脏病，还要测量血压和脉搏，并进行心电图、心脏动态心电图监测、心脏超声检查、核磁共振或超声检查以及其他一些特殊检查。

医生会根据病史和体格检查中做出的初步诊断，开出所有主要和补充检查。在有争议的情况下，患者可能会被转诊至耳鼻喉科或心脏科进行会诊。反流病也可能出现轻微的体温升高和咳嗽。如果怀疑有反流病，则需要进行食道和胃的内镜检查。

鑑別診斷

在这种情况下，鉴别诊断有助于系统化所获得的信息并确定最终诊断。尽管咳嗽和发热在大多数情况下是病毒性疾病的症状，但呼吸器官和心脏的细菌感染、心肌梗死、反流性食管炎，以及有时胃溃疡加重或伴有喉头水肿的严重过敏症状，也不能排除出现这些症状的可能性。

治疗方案很大程度上取决于病原体，因此对病原体进行命名以便随后选择最有效的药物来对抗病原体非常重要。

治療 发烧咳嗽

首先，在未查明病因的情况下治疗咳嗽和发烧是不合逻辑且危险的，因为这种疾病很有可能潜伏并发展为慢性疾病，甚至引发严重的并发症。例如，流感很容易引起心脏和肺部并发症，引发耳、咽喉、鼻腔等慢性疾病，并可能导致脑及其膜的炎症。此外，肺炎、支气管炎、心内膜炎、心肌炎和心包炎、脑膜炎和脑炎、神经根炎、中耳炎甚至神经痛在大多数情况下都是感冒的后果。

由于咳嗽和发烧通常是上呼吸道和下呼吸道疾病的症状，因此我们将更加重视这些疾病的治疗。至于感染性心脏黏膜炎症，其治疗与重症肺炎的治疗并无太大区别：清除病原体（根据感染类型，开具抗生素、抗真菌药和抗病毒药），并使用皮质类固醇缓解炎症，并辅以增强免疫系统的药物（免疫增强剂、维生素）。

任何传染病的治疗都属于专科医生的职责。即使考虑到许多人都知道的基本原则：细菌感染用抗生素治疗，真菌感染用抗真菌药或抗真菌药治疗，病毒感染用抗病毒药和免疫增强剂治疗，但并非每个人都能选择正确的药物。毕竟，不仅要考虑感染的性质，还要考虑其类型。治疗葡萄球菌和结核病的药物可能完全不同，而治疗疱疹病毒的药物也无法杀死流感病毒，尽管这两种疾病都是病毒感染。医生应在确定病原体的性质（最好是其类型）后开具抗病毒药物、抗真菌药以及用于治疗发烧和咳嗽的抗生素。

许多患者最大的错误就是治标不治本。诚然，将干咳转为咳痰，在呼吸道感染中确实发挥了重要作用。但这种做法通常不足以彻底清除体内病原体。更糟糕的是，他们试图抑制咳嗽，即在中枢神经系统层面削弱咳嗽反射。这种治疗方法无论如何都称不上科学，恰恰相反，它是一种反治疗手段。

至于体温，除非达到临界值，否则治疗通常都值得商榷。无论感染什么，体温都无法降到38度以下。这只会阻碍身体的抵抗力。在医生到来之前降低体温却忘记告知体温升高，只会让医生感到困惑，因为咳嗽伴有体温是某些疾病的症状，而没有体温则可能是完全不同疾病的征兆。

无论如何，感染的治疗不应仅限于服用退烧药和止咳药（祛痰药和粘液溶解剂）。如果疾病的病原体是细菌或真菌，那么使用针对病毒病原体有效的增强免疫力的手段很可能不够。尽管抗真菌和抗生素疗法存在诸多缺点，但它们目前被认为是对抗相应病原体的最佳选择。但如果不使用这些疗法，则很有可能出现危险的并发症。

在传染病的治疗中，不仅处方药起着重要作用，非药物治疗方法也同样重要。首先，休息和卧床休息是疾病急性期的必需措施。大量饮水有助于在不服用药物的情况下将体温维持在安全范围内。这也有助于咳嗽时痰液排出。饮食有助于减轻疾病期间器官的负担，并节省抵抗感染的能量。

預防

咳嗽和发烧本质上都不是疾病。它们只是身体的反应，试图用尽一切办法对抗病原体。诚然，这些症状会影响我们的健康，人们也渴望摆脱它们，但这是错误的。如果没有咳嗽（有助于清除呼吸道中的微生物）和发烧（对病原体具有致命作用），病情会更加严重，并发症也会更加严重。

说到预防，我们需要明白，预防的不是自身免疫反应，而是疾病的潜在诱因，即感染及其因免疫力下降而引发的疾病活动。病原体通常会在体内潜伏数年，直到免疫力下降，我们才会察觉到它的存在。为了避免这种情况，我们需要均衡饮食，摄入充足的维生素，规律运动，并在秋冬春季节预防性地摄入复合维生素和植物来源的免疫增强剂（紫锥菊、玫瑰红景天、木兰藤、刺五加）。

低体温症、慢性和自身免疫性疾病以及不良习惯都会影响我们的免疫力和对传染病的易感性。为了预防，您可以从生活中去除一些不良习惯：保护自己免受低体温症和穿堂风的侵袭，戒酒戒烟，避免急性病变成慢性病。预防自身免疫性疾病的关键在于及时治疗感染，因为感染通常是免疫系统紊乱的罪魁祸首，免疫系统开始对自身细胞反应不足，却忽略了外来细胞。

預測

咳嗽和发烧疾病的预后取决于治疗的及时性和针对性。如果患者长期忽视症状，最终病情严重而住院，情况可能会更糟。

高烧和咳嗽不能被视为正常现象。这意味着这些症状必须引起重视，越早发现，并发症的风险就越低。