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腓神經感染的症狀

 

(... N腓骨群落)腓總神經纖維組成的LIV - LV和SI - SII脊神經,並穿過在方向上與腓骨的頸部膕窩。這里分為表面的,深的和經常性的分支。在這些與骨直接相鄰的分支上方,長腓骨肌的纖維帶在其分裂的位置處呈拱形。當肌肉與踝關節韌帶的過度生長一起伸展時,它可以將這些神經分支壓到骨頭上,強制抬起其內邊緣。同時,神經也被拉長。這種機制可用於腳踝向內轉動並同時蹠屈的踝關節損傷。

提供脛骨外側和後表面的腓腸肌的外皮神經從pop窩的腓總神經的軀幹延伸超出其分裂。在脛骨下三分之一處,該神經與脛骨的皮膚內側神經(脛神經的分支)吻合併且一起形成腓腸肌神經(n。Suralis)。

腓淺神經沿著脛骨的前表面向下引導,使得分支到達長腓骨肌肉和短腓骨肌肉。這些肌肉撤出並抬高腳的外緣(執行內旋,同時彎曲它。

確定腓長肌和腓骨肌強度的測試:仰臥位患者建議撤回並抬高足部外緣,同時彎曲足部; 檢查員正在抵抗這種運動並觸診收縮的肌肉。

在腿部腓淺神經的中間三分之一,筋膜probodaya腓骨短的電平變的皮膚下,並且被劃分成其末端分支 - 內側和中間背側皮神經。

內側背側皮神經提供了腳的內邊緣和部分後部,第一手指和II-III腳趾的相對錶面。

中間背側皮神經給脛骨下三分之一皮膚和腳後部的皮膚,至III和IV,IV和V指之間的後表面。

腓深神經,probodaya厚度長腓骨長和前肌間隔,進入小腿,他可能在肌缺血性壞死進行壓縮的前部區域。在小腿神經的上部區域趾長伸肌和脛骨前肌在較低的脛骨之間傳遞的是 - 最後和伸拇長肌之間,給分行這些肌肉。

脛前肌(由LIV-SI段支配)在腳踝關節展開腳,引導並抬高其內緣(旋後)。

測試以確定脛骨前肌的強度:仰臥位的患者提供伸展踝關節的肢體,引導並抬高腳的內緣; 檢查員正在抵抗這種運動並觸診收縮的肌肉。

長伸肌延伸II - V手指和腳在踝關節,縮回和穿孔腳(由LIV - SI節段支配)。

測試以確定其強度:仰臥位患者提供伸直II-V手指的近端指骨; 檢查員正在抵抗這種運動並觸診肌肉拉傷的肌腱。

長伸肌伸展腳踝中的第一趾和腳趾,將其旋轉(受LIV-SI節段支配)。

確定其強度的測試; 該主題被提供來伸直腳的第一根手指; 檢查者可以防止這種運動並觸診肌肉拉傷的肌腱。

在過渡到背部深刻腓神經首先位於頂下方,然後在長趾伸I的底部一堆Ñ伸肌腱 在這裡,這種神經的壓縮是可能的。進入足部時,腓深神經分為兩個分支。外分支被發送到趾短伸肌和內達到骨間間隔I,其中下短伸肌腱我手指端部通過被劃分成分支,分支在皮膚相鄰的表面 - 的內側和外側表面I II手指的表面。

手指短伸肌伸展II - IV手指輕微向外縮回(由LIV-SI節段支配); 大腳趾的一個短伸肌擴大了腳的內側並將其拉到一邊。

在約1/4的個體中,手指的短伸肌的外側部分(IV-V指狀物)受到額外的深腓神經支配,該神經是腓淺神經的分支。

隨著腓總神經的失敗,失去腳踝和手指足部的可能性,失去足部和外旋其外緣,失去了。腳緩慢鬆弛並旋轉到內側。手指彎曲在近端指骨。在神經因拮抗肌(腓腸肌和肋間肌肉)的作用長期病變可形成攣縮,導致腳的持續蹠屈和主要指骨。腳採取“馬腳”(pes equinovarus)的形式。這些患者的步態特徵:避免接觸腳的地板背部,患者高揚大腿,同時降低了 - 掛在擱腳板上的第一根指頭,然後跌倒在地上的全腳掌著地。這種步態類似於馬或公雞(“馬”或“公雞”步態 - 草原)的步驟。脛骨前部肌肉萎縮。敏感性障礙區域延伸到前後關節面(外側皮膚皮神經)和腳後部,包括第一叉指間隙。

跟腱反射被保留,然而大腳趾長伸肌腱的反射消失或減少。

由於毛細血管神經組織中的營養纖維很少,因此腓神經損傷中的血管舒縮或營養性疾病遠不如脛神經明顯。

腓深神經的失敗導致足部內側邊緣的延伸和抬升麻痺(前脛骨肌肉癱瘓)。由於長和短的腓骨肌(pes equinus)的安全,腳的外側邊緣並不是短柔毛。腳趾的主要指骨是彎曲的(骨間肌和蠕動肌的拮抗作用,手指的常伸肌癱瘓和拇指的長伸肌)。敏感性紊亂局限於第一叉指間隙的區域。

腓淺神經的失敗導致外側外側邊緣(長和短的腓骨肌)的外展和抬升減弱。腳有點鬆動到內側,腳的外緣下降(內翻),但腳和手指的伸展是可能的。除了第一叉指間隙和腳的外邊緣之外,腳的後部區域的靈敏度受到干擾。

腓總神經最常受到隧道(壓迫缺血)綜合徵機制創傷的影響。有可能區分這種病變的主要兩種局部化變體 - 腓骨神經的上部和下部壓迫缺血性神經病變。

上部隧道症候群,腓總神經病變的發展,在他的脖頸處腓骨的水平。在這種情況下的臨床表現是從允許其外緣,其特徵在於由腳,腳趾向外拐的伸肌的深輕癱的延長的麻痺; 疼痛和perednenaruzhnyh部門感覺異常脛在這一領域的腳和腳趾,麻醉TLE。通常這種綜合徵長時間停留在單調的姿勢“蹲”的發展,坐在一個後仰彼此的腳或在這些特定職業(農場工人,封隔器管道和瀝青,模特,裁縫等。)而在文獻中稱為“專業腓總神經麻痺“,或格林 - 德塞尚-布隆丹·瓦爾特。姿態“蹲”的神經,因為二頭肌的應變壓縮了大腿肌肉,並與腓骨頭和解,並在提出“腳腳”的神經股骨和腓骨頭之間壓縮。應當注意的是腓神經的靈敏度高,相比於其它下肢神經,多重因素(創傷,局部缺血,感染,中毒)的影響。在這種神經的組成中有很多較厚的髓磷脂和很少的非原纖化纖維。已知當暴露於局部缺血時,有髓神經纖維主要受損。

下隧道綜合症,腓神經病變發展在伸肌韌帶的底部下方的後腳踝深腓神經,以及在足部的基本I蹠骨後部。壓縮缺血性損傷深腓總神經稱為前跗管綜合徵底部束伸的下方,並且在同一脛後神經損傷 - 兩個內側跗骨小管綜合症。

臨床情況取決於腓深神經的兩個分支是否破裂,或者內外神經是否破裂。由於外部分支受到孤立的損傷,纖維 - 深度敏感的導體變得惱人,在腳後部發生局部疼痛。足部小肌肉的萎縮和萎縮可能會發展。沒有皮膚敏感症。

如果僅內部分支被擠壓,表面感覺纖維的纖維損傷的跡象占主導地位。如果沒有疼痛感的逆行傳播,只有腳的第一腳趾和第二腳趾才能感覺到疼痛和感覺異常。敏感性障礙對應於第一叉指間隙的皮膚的神經支配區以及第一和第二指的相鄰表面,並且沒有馬達膿腫。

在伸肌的下韌帶下,腓深神經的共同的軀乾或其兩個分支經常被壓縮。在這種情況下,臨床情況將表現為外部和內部分支損害症狀的總和。由於腳後部創傷導致的神經敏感纖維的急劇刺激可導致局部骨質疏鬆症。

在腳踝與趾短伸肌和感覺減退皮膚的所述區域的局部麻痺組合的後疼痛的挑釁上層指示神經的兩個分支的由伸肌韌帶失敗。如果在這個地方只有外部分支會被擠壓,下面的方法將有助於揭示手指短伸肌的輕癱。要求患者以最大的力量抵抗阻力的作用方向展開手指,同時強制執行腳的後折疊。

診斷值具有研究期間遠端發動機深腓神經:潛伏期範圍的數量為7〜16.1毫秒[健康人4,02的平均值(±0,7)毫秒,以從2.8至5.4毫秒的變動]。運動神經纖維在從腓骨頭水平到屈肌下韌帶的區域內的興奮速率保持正常。在手指短伸肌肌電圖上出現病理性自發活動,形式為顫動電位和高頻波。2-4週後,有肌肉慢性去神經支配的跡象。

局部注射novocaine用於建立神經損傷部位。最初,3-5毫升的0.5-1%諾卡因溶液在臀溝間隙的近側部分I的區域中進行巴氏消融。如果神經的內部分支在這個水平被損壞,則在anestezin之後疼痛停止。如果疼痛未通過,則將相同量的溶液注射到踝關節後部的後爪 - 伸肌腱束下。疼痛的消失證實了anterior骨隧道綜合症的診斷。自然地,當病變的較高水平(桶深或腓總神經,坐骨神經根或LV - SI)嵌段在伸肌韌帶釋放向心力afferentation疼痛和疼痛停止。

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