儿童自身免疫性甲状腺炎
最近審查：04.07.2025
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慢性非特异性甲状腺炎包括两种亚型：自身免疫性和纤维性。因此，儿童自身免疫性甲状腺炎较为常见，原则上仅影响儿童和青少年。纤维性甲状腺炎在儿童中完全不发病。该疾病由自身免疫机制决定，但主要的免疫缺陷尚不清楚。组织学检查可见淋巴细胞浸润，以及甲状腺组织增生。
ICD-10代码
该疾病已被纳入国际疾病分类。因此，自身免疫性甲状腺炎被归类为内分泌系统疾病，其ICD 10代码为E00-E90。
E00-E90 内分泌、营养和代谢系统疾病。E00-E07 甲状腺疾病。E00 先天性碘缺乏综合征。本组包括因碘缺乏引起的疾病。E01 与碘缺乏和类似情况有关的甲状腺疾病。本亚组包括碘缺乏病和地方性甲状腺肿。E02 因碘缺乏引起的亚临床甲状腺功能减退症。本亚组包括甲状腺功能减退症和碘缺乏病。E03 其他形式的甲状腺功能减退症，包括甲状腺功能减退症。E04 其他形式的非毒性甲状腺肿。E05 甲状腺毒症[甲状腺功能亢进症]。本亚组包括毒性结节性甲状腺肿和弥漫性甲状腺肿。E06 甲状腺炎。本亚组包括甲状腺炎、亚急性甲状腺炎及其慢性自身免疫形式。E07 其他甲状腺疾病。
E06 甲状腺炎。E06.0 急性甲状腺炎。E06.1 亚急性甲状腺炎。E06.2 伴有暂时性甲状腺毒症（包括甲状腺功能亢进症）的慢性甲状腺炎。E06.3 自身免疫性甲状腺炎。E06.4 药物性甲状腺炎。E06.5 甲状腺炎。E06.9 未特指的甲状腺炎
儿童自身免疫性甲状腺炎的病因
这种疾病的发生并非患者自身原因。经过多项研究，发现儿童患自身免疫性甲状腺炎的主要原因是遗传易感性。这种疾病可能受到严重压力的影响。发病率直接取决于患者的年龄和性别。因此，男孩发病率远低于女孩。病毒或细菌性疾病也可能引发这种不良反应。即使是居住地恶劣的环境条件也可能导致疾病。免疫系统并非总能应对这种影响。
如果一个人有遗传倾向或经历过压力，那么免疫机制就会开始失效。这会导致异物进入人体并对其产生负面影响。此外，免疫系统会开始通过产生特殊抗体来损害自身。这些抗体直接针对人体自身，从而对甲状腺产生影响。“阳性”细胞就会被破坏。
发病
该疾病的发生可能是由触发因素直接作用于甲状腺组织引起的。这种情况只有在存在遗传易感性的情况下才会发生。甲状腺细胞的明显损害会导致抗原呈递细胞迁移到甲状腺组织。该疾病的发病机制以免疫耐受的破坏为特征。这一过程的基础是调节性T细胞的缺乏。
最有可能的是，Treg细胞膜上CTLA-4受体的基因表达降低，导致其活性降低。这一过程导致抗原特异性Treg细胞的缺乏。随后，B细胞被激活，并合成IgG类自身抗体。在疾病的晚期，可观察到自身反应性T细胞对腺体组织的浸润增加。最终，甲状腺功能显著下降。
甲状腺组织学检查可见弥漫性或局灶性浸润。浸润由淋巴细胞和浆细胞引起。根据病变严重程度，可检测到甲状腺基质纤维瘤。
儿童自身免疫性甲状腺炎的症状
自身免疫性甲状腺炎是一种慢性疾病，其特征是甲状腺组织发生炎症。该疾病会影响滤泡细胞，导致滤泡破坏。儿童自身免疫性甲状腺炎的主要症状包括：甲状腺肿大、抗体产生以及外周激素分泌紊乱。
甲状腺肿的形成过程是逐渐发生的。儿童开始感到甲状腺疼痛。通常伴有吞咽和呼吸困难，疼痛症状较轻。儿童无不适症状，激素水平完全正常。
甲状腺炎的主要症状是口干，尤其是在早晨。同时，婴儿不感到口渴。患有这种疾病的儿童发育略逊于同龄人。随着时间的推移，甲状腺肿可能会消失，在某些情况下会持续很长时间。甲状腺肿通常会导致甲状腺功能减退。有时，病情会突然好转。
最初的迹象
在最初几年，这种疾病可能不会显现出来。可以通过检查甲状腺来发现。在初期，最初的症状表现较弱。孩子可能会感到中度疼痛。随着时间的推移，会出现吞咽和呼吸困难。这是由于甲状腺肿大和甲状腺缩小造成的。
孩子行动迟缓，面部浮肿苍白。有时肤色会变黄。眼睑浮肿，面部粗糙。由于皮肤苍白，不健康的红晕清晰可见，覆盖在颧骨和鼻子上。头发稀疏脆弱，有时会成片脱落，导致出现秃斑。
随着病情进展，患儿的面部表情不会改变。青少年可能会出现腋毛和阴毛脱落。患儿说话缓慢，难以找到合适的词语。由于所有反应都受到抑制，记忆事件会变得非常困难。患儿的发育落后于同龄人。
结果
这种疾病会导致严重的身体异常。儿童患甲状腺炎时会遭受严重影响，发育受到明显抑制。甲状腺激素分泌减少会导致甲状腺功能减退。这是甲状腺炎可能出现的首要后果。
不及时治疗会导致甲状腺肿大，严重加重患儿病情。甲状腺组织区域可能出现结节。其密度与正常值有显著差异。可通过超声检查发现。
如果甲状腺功能失调，身体将无法维持其基本功能。这将导致有害物质、细菌和感染的侵入。由于免疫力下降，身体将无法应对这些影响。此外，它会开始“对抗”自身，破坏抗体，使情况恶化。
并发症
甲状腺炎可导致严重问题。其主要并发症是进行性甲状腺功能减退症。甲状腺功能减退症表现为小甲状腺肿，但促甲状腺激素 (TSH) 水平正常。
一些患者主诉轻微的甲状腺功能减退症状。在这种情况下，血脂水平升高以及其他可能导致冠心病的因素也会导致甲状腺淋巴瘤。在极少数情况下，患者可能患上甲状腺淋巴瘤。该病的病因尚不清楚。淋巴瘤可能源于异常扩张。淋巴瘤的特点是即使接受高质量治疗，其生长速度仍然很快。在甲状腺炎的背景下，癌症不可能发展，但这两种疾病可能同时发生。
尽管这是一个复杂的过程，但及时治疗能让孩子康复。毕竟，甲状腺功能障碍会导致人的整体表现下降，行动迟缓。
儿童自身免疫性甲状腺炎的诊断
诊断基于病史和临床表现。血液检查显示淋巴细胞水平急剧升高，而白细胞水平降低。在甲状腺功能亢进阶段，血液中甲状腺主要激素水平会升高。一旦甲状腺功能开始下降，激素水平也会下降。但同时，促甲状腺激素水平会升高。在自身免疫性甲状腺炎的诊断中，对儿童进行体检起着特殊作用。
免疫图谱显示甲状腺出现显著变化。超声检查发现甲状腺大小改变，且形态不均匀。活检显示，被检组织中存在大量淋巴细胞及其他细胞，提示存在甲状腺疾病。
出现该疾病的主要症状时，存在恶性肿瘤的风险，但这种情况极为罕见。自身免疫性甲状腺炎通常以良性病程为特征。甲状腺淋巴瘤的发生率极低。
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测试
实验室检查可以确定体内是否存在与甲状腺成分相关的抗体。常规血液检查可以确定淋巴细胞和白细胞的水平。当淋巴细胞水平升高时，白细胞水平通常会降低数倍。
除了血液检查外，还会进行所谓的免疫图谱检查。它可以检测甲状腺过氧化物酶和甲状腺球蛋白抗体的存在。最后一步是测定血清中的T3和T4以及TSH水平。如果T4水平正常，但TSH升高，则患者患有亚临床甲状腺功能减退症。如果TSH水平升高，但T4浓度降低，则为临床甲状腺功能减退症。
尽管有详细的数据，但单靠测试并不足以做出诊断。为了全面了解病情，需要进行仪器诊断。
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仪器诊断
为了确诊，需要进行进一步的检查。因此，仪器诊断包括甲状腺超声检查、细针活检和超声检查。
- 甲状腺超声检查。这项检查可以显示甲状腺缩小或增大的程度。此外，它还能让您注意到甲状腺结构的变化。超声检查结果可以作为临床表现和其他实验室检查的补充。
- 甲状腺细针活检。该方法可以检测淋巴细胞和其他自身免疫性甲状腺炎特征性细胞的数量。当存在甲状腺恶性结节性变性的风险时，可使用此方法。
- 超声检查。该检查类似于超声波检查。此外，它具有相同的功能，可以确定甲状腺的大小。结合实验室检查，仪器检查可以做出准确的诊断。
鉴别诊断
鉴别诊断是强制性检查。这包括常规血液检查，用于测定淋巴细胞相对于白细胞的水平。如果淋巴细胞显著升高，则甲状腺炎的可能性很高。
为了全面了解病情，应进行免疫图谱检查。该检查旨在确定甲状腺炎特征性抗体的存在。这些抗体包括：甲状腺球蛋白、甲状腺过氧化物酶和胶体抗原。
此外，还会测定TSH水平。如果TSH水平超过正常值，但T4指标正常，则患者很可能患有亚临床性甲状腺功能减退症。如果TSH水平超过正常值，但T4指标没有下降，则表明存在临床性甲状腺功能减退症。
通常会对患处进行活检。为此，医生会取组织并使用特殊试剂进行检测，以确定淋巴细胞的水平。
儿童自身免疫性甲状腺炎的治疗
目前尚无针对该疾病的特效疗法。因此，最常用的是对症治疗。如果确诊为甲状腺功能减退症，则儿童自身免疫性甲状腺炎的治疗包括使用甲状腺激素。
糖皮质激素仅在疾病的自身免疫期与亚急性期合并时使用。这种情况通常发生在秋冬季节。如果甲状腺功能显著增强，则使用甲状腺抑制剂。这些药物包括：甲巯咪唑和美沙唑啉。为了减少抗体的产生，可以使用抗炎药物。最常用的是：吲哚美辛、美替诺龙和扶他林。
作为辅助治疗，可以使用增强免疫系统的药物、维生素和适应原。如果甲状腺功能减退，则可使用甲状腺激素。患者的病情只能通过药物治疗来维持。
药物
为了恢复甲状腺功能，医生会使用甲巯咪唑和美沙唑啉。这些药物可以帮助甲状腺功能恢复正常。为了抑制抗体的产生，或者说抑制抗体的增多，医生会使用消炎药。医生最常推荐的是吲哚美辛、美替诺龙和扶他林。
- 甲巯咪唑。每日服用0.02-0.04克，持续一个半月。甲状腺功能恢复正常后，转为维持治疗。每次最多服用10毫克，持续两个月即可。不建议过敏体质者服用。本品可能引起过敏性皮疹、消化不良和神经炎。
- 美卡佐利。片剂口服，每次5毫克，每日三次。剂量取决于患者的病情及其严重程度。建议餐后服用，并伴有足量液体。结节性甲状腺肿以及严重白细胞减少症患者禁用。本品可能引起肿胀、瘙痒、皮疹、恶心和头痛。
- 吲哚美辛。该药每日3次，每次25毫克，餐后服用。这是初始剂量，可根据医生指示进行调整。每日最大剂量不超过150毫克。该药不适用于支气管哮喘患者以及需要集中注意力工作的人。它可能引起头痛、恶心、头晕和食欲不振。
- 美替诺龙。常用剂量为每日1-2片。儿童用量可酌情调整。如果您有先天性心脏缺陷、对药物成分不耐受或患有炎症性肠病，请勿使用此药。美替诺龙可能导致腹泻、恶心、皮疹和荨麻疹。
- 扶他林。剂量需根据个人情况选择。通常每日服用2-3次，每次一片。儿童剂量由医生计算。循环系统疾病患者、6岁以下儿童以及药物不耐受者禁用。本药可能导致高血压、胃痛、恶心、听力和视力受损。
民间疗法
为了缓解症状，你需要购买几包松树芽。将主要成分与伏特加一起倒入，然后彻底压碎芽。将药液放在温暖的地方浸泡3周。规定时间过后，将其挤出。这种民间疗法用于按摩颈部甲状腺区域。每天重复3-4次。
最令人愉悦又美味的治疗方法之一是果汁疗法。您只需饮用甜菜根和胡萝卜混合的汁液即可。您需要自行准备。为此，您需要摄入比甜菜根多三倍的胡萝卜。为了更好地吸收，您可以添加一汤匙亚麻籽油。如果您不喜欢胡萝卜和甜菜根，可以用卷心菜和柠檬榨汁。果汁疗法需要谨慎操作，疗程可持续一个月到一年。
要准备另一种有效的药方，你需要准备一些材料。例如，你需要100克海藻、50克核桃、车前草、松芽、马尾草和墨角藻酊剂。将所有这些混合在一起即可。你只需取2汤匙，倒入沸水。然后用小火煮15分钟。为了提高疗效，可以加入50克蜂蜜和切碎的柠檬。然后，你需要将所有材料再煮15分钟。将煮好的汤冷却、过滤，每天三次，每次一汤匙地服用。
草药治疗
甲状腺肿大时可使用白屈菜酊剂。每天早晚空腹服用即可。每次一茶匙即可。制备此酊剂需要700克酒精。只需将白屈菜倒入酒精中浸泡即可。草药治疗的积极效果在短时间内即可显现。但在这种情况下，关键在于系统性用药。
你需要取100克海藻、50克车前草和等量的松芽。将所有这些材料混合在一起，取2汤匙即可。倒入沸水，盖上盖子，用小火煮15分钟。如果需要，可以加入50克蜂蜜，再煮一会儿。此药每日最多服用3次，每次1汤匙。建议服用一个月。
使用民间疗法之前，需要咨询医生。毕竟，我们讨论的是儿童的健康。
顺势疗法
顺势疗法一直以来都是传统医学的替代品，至少因为它们只含有天然成分。但由于缺乏临床研究，我们无法断言顺势疗法的绝对安全性。
顺势疗法旨在调节免疫、心理、神经和内分泌系统。只需少量药物即可达到病因并抑制疾病。疗法的选择应根据患者的药物类型而定。大多数药物应与其他疗法同时服用。这样才能达到最佳疗效。
无法确定这种疗法是否有用。为此，您应该咨询顺势疗法医生。毕竟，即使是顺势疗法，每种疾病也需要不同的治疗方法。您可以咨询专家，了解可能的药物及其用法。强烈建议您不要自行服用药物。
手术治疗
自身免疫性甲状腺炎不宜进行手术干预。该问题仅通过药物治疗。为此，医生会给孩子开一些需要持续服用的特殊药物。这些药物的作用是使甲状腺功能恢复正常。如果甲状腺肿过大并影响到孩子的正常生活，建议进行手术治疗。甲状腺肿大不仅会引起疼痛，还会导致呼吸和吞咽困难。在这种情况下，医生可能会决定进行手术干预。
手术可能导致甲状腺功能减退症。由于存在加重病情的风险，极少采用手术切除。但如果甲状腺肿过大，同时压迫颈部器官，则需立即手术。
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预防
疾病的发展无法预测。它既可能在免疫力低下的情况下发生，也可能在压力大的情况下发生。当然，需要通过合理的营养、运动和服用维生素来增强身体的防御能力。但压力几乎是无法避免的，它随时可能袭击一个人。对于儿童来说，一切都比较简单。监测婴儿的状况、增强体质、多运动就足够了，这是预防甲状腺炎的主要方法。但不幸的是，这些措施并不能完全杜绝患上甲状腺炎的可能性。
如果孩子患上自身免疫性甲状腺炎，应进行监测。毕竟，如果没有得到适当的治疗，病情可能会恶化，导致甲状腺功能减退症。有必要持续监测甲状腺功能。如果孩子出现吞咽和呼吸困难，应立即去医院就诊。