兒童牙周炎

兒童牙周組織的炎症與齲齒和牙髓狀態密切相關。發炎的牙周韌帶，會破壞牙釉質，牙髓不僅與正常的形成和恆牙的發育干擾，反而會造成更嚴重的後果。在所有牙科問題中，兒童牙周炎幾乎佔三分之一 - 約35％。本病較成人困難得多，因為在兒童牙周組織不斷重建，並沒有一個明確的解剖的區別，因此，炎症，無論原因和受影響牙周幾乎所有的結構構件的位置。

[1], [2], [3], [4]

兒童牙周炎的原因

據統計，慢性牙周炎的約35％發展由於牙髓炎的不正確或不完整的治療，有關診斷和治療的齲齒，30％，牙周疾病的全部病例的40％ - 從創傷。

然而，所有這些因素無論如何都與兒童牙周組織結構的解剖和生理特徵有關： 

• 兒童時期的牙周組織更易碎，其膠原纖維非常脆弱，並且不具有成人牙周病典型的密度。
• 與牙周組織中的血液循環相關的所有過程在兒童中都比成人活躍得多。
• 在兒童時期，牙周裂口比成人患者大得多。
• 在兒童時期，整個牙周器官是不穩定的，這是由於永久（根吸收）即將更換乳牙所致。

因此，小孩的牙周韌帶結構由相當鬆散和不穩定的結締組織代表，該結締組織迅速且敏感地對炎症反應至任何致病因子。兒童牙周炎的因素和原因如下： 

• 感染性病因的炎症是齲齒的一種並發症。
• 牙髓炎後的並發症。
• 創傷 - 瘀傷，跌倒，中風。
• 醫源性因素 - 對乳牙的不正確治療。
• 身體的急性病毒性和傳染性疾病（血源性感染途徑）。

應該指出的是，兒童時期牙周炎的最常見原因是齲齒齲齒，其後果是牙髓炎。原因列表中的第二位被創傷所佔據，這些創傷對於站立並且被訓練走路的幼兒是典型的。通常情況下，在2歲以下的時候，兒童會因為頻繁跌倒而導致額齒受損。值得一提的是一個相當罕見的原因 - 當牙周組織接近牙周組織時發炎會導致繼續感染（血供豐富）。

主要病原體是鏈球菌炎症和葡萄球菌，它們可與酵母微生物fuzobakterii，放線菌和充當poliinfektsii組合。兒童時期最常見的是一種慢性形式化的牙周炎，在牙科實踐中急性病程很罕見，這可以通過骨組織的特殊結構來解釋。

總結一下，兒童牙周炎的病因可以用這樣一個清單的形式表示，其中根據患病程度（按降序排列）排列誘發因素： 

• 從齲齒重點，牙髓蔓延的感染。
• 創傷包括根部脫位或骨折。
• 在治療牙髓時，在牙科操作過程中註入強力藥物。
• 牙齒治療過程中對牙周的機械損傷。
• 對醫療牙科治療過敏。
• 由血行途徑傳播的病毒性或細菌性感染 - 扁桃體炎，流感。
• 機械因素與牙齒不當咬合和過載有關。
• 從最近的口腔炎症組織（每連續體）進入牙周組織感染。

[5]

兒童牙周炎的症狀

幸運的是，急性牙周炎形式罕見，表現為明顯的臨床症狀： 

• 孩子一般健康狀況急劇惡化，嗜睡。
• 食慾不振，炎症過程伴隨著所有牙周組織的強烈疼痛，任何食物攝入，特別是熱食物，都會引起痛苦的感覺。
• 不良的睡眠，牙周疼痛折磨孩子，並在晚上，防止他入睡。
• 疼痛可以是脈動的，它表明膿性滲出液的積聚並需要緊急的牙齒護理。
• 在急性牙周炎中，孩子清楚地指向患病牙齒。
• 有可能將體溫從低溫升高到高水平（38-39度）。

兒童牙周炎炎症過程的急性過程迅速發展，滲出性和漿液性階段持續數小時，迅速轉化為膿性階段。局部炎症也積極地穿過組織並進入彌散狀態。

應該指出的是，兒童牙周炎的症狀可以隱藏，未經證實。據統計，只有5-7％的病例發現牙根不完全形成的急性根尖牙周炎，更常見的是炎症以慢性形式進行。

兒童慢性牙周炎的症狀取決於炎症類型和其定位。慢性炎症過程通常是原發性的，發生在患有齲齒的淺腔中，通常，牙槽閉合。65％的兒童會影響炎症的肉芽形成，其特徵是牙齦中形成膿腫或瘻管。另外，這種疾病影響大面積的骨組織，肉芽形成常常長入根管內腔。

小孩慢性牙周炎的跡象： 

• 定期投訴吃牙時牙齒疼痛。
• 受影響牙齒區域牙齦輕微腫脹。
• 隨著發展中的瘻管，粘膜可能在下顎區域膨脹。表面瘻管形成有一個過程，在面部皮膚或口腔內部是明顯的。當瘻管閉合併復發到一個新的地方時，有所謂的遷移性肉芽腫。

由於慢性過程的症狀是非特異性的並且沒有表現出來，所以孩子抱怨的任何焦慮症狀和不適都應該是訪問兒童牙醫的場合。只有醫生才能識別疾病並將其與其他疾病區分開來，類似於症狀學。

兒童急性牙周炎

兒童牙周炎的急性炎症過程非常活躍和快速。局部炎症迅速發展成膿性，瀰漫性，幾乎避免了漿液性階段。兒童急性牙周炎由於牙齒生長區的停止而變得複雜，實際上它不再生長。此外，根尖器械的幾乎所有結構都參與該過程 - 粘膜，骨膜，骨骼，淋巴結，軟組織。

侵襲性炎症的主要臨床徵兆是嚴重的疼痛，觸及受影響的牙齒，打擊的瞬間疼痛反應。疼痛症狀是永久性的，即使在晚上也不會消退。牙齦水腫，充血，可能是炎症過程區域淋巴結的單側增大。牙周組織中膿性滲出物的積聚引起疼痛，孩子開始疼痛，頭部，體溫升高，由於大量中毒，一般情況惡化。特別難以容忍這種炎症減弱了兒童，在疾病之後或在此期間。

兒童急性牙周炎發展的原因可能與瘀傷，摔倒，牙髓炎的不正確治療有關。幸運的是，牙科診所的這種情況很少見，更常見的是由於病毒，傳染性疾病，體溫過低導致炎症被診斷為慢性牙周炎的惡化。臨床表現與真性急性炎症相同，該過程更積極地進行，比成人中類似的牙周炎更嚴重。

[6], [7]

兒童慢性牙周炎

慢性牙周炎是兒童牙周組織最常見的炎症類型。通常，它是獨立發展的，也就是說，它是主要的。兒童慢性牙周炎，弱刺激，不斷演變。這可能是一種慢性牙髓炎，不良習慣（鉛筆開裂），不正確的咬傷。這種炎症過程的臨床表現是非特異性的，並沒有顯示出明顯的症狀。而且，慢性牙周炎可以發展多年，其治療通常在成年時開始。症狀緩慢是由於兒童牙周組織結構疏鬆，通過它們積聚的滲出物找到出口，因此不會累積。

兒童牙周炎的慢性形式的特異性： 

• 炎症過程繼續進行，在淺齲焦點處的牙齒閉合腔。
• 兒童時期的慢性牙周炎通常以顆粒形式發生，伴隨著肉芽腫發芽進入根管，伴隨在牙齦組織中形成瘺。
• 通常，慢性炎症局限於牙齒根部的分叉區域（多根牙齒中牙根部分發散的部位）。
• 未成形牙根的牙周炎中的慢性炎症導致其停止生長，而根尖區域變得病理學寬，並且壁 - 更薄。
• 在炎症過程中，附近牙齒的毛囊經常受累。
• 肉芽腫的慢性過程常伴有瘻管，囊腫的形成。

由於症狀不明顯，診斷牙周炎中的慢性炎症是困難的，所以它總是需要使用差分算法。確認或排除兒童慢性牙周炎的主要方法是X射線。放射成像解決了以下診斷問題： 

• 評估牙根的狀況 - 其形成，再吸收，牙髓內是否存在肉芽腫。
• 評估牙槽的狀態 - 完整性，厚度，牙周間隙的大小。
• 確定炎症過程的局部化 - 在根尖或根分叉區域。
• 根的長度的確定，可能的永久牙的雛形的存在。

通常，兒童在診斷活動期間不接受探測，電診斷或熱測試。這些方法由兒童痛苦地攜帶，並且不具有信息性，因為孩子在進行這樣的診斷時不能詳細客觀地描述他的感受。

兒童慢性牙周炎的治療方法取決於炎症的性質及其發病率。如果有可能，對受影響的牙周組織進行保守治療，如果炎症影響附近的永久牙齒的牙根基底，則將乳牙從炎症過程中移除，即停止病理過程。

[8], [9], [10], [11]

兒童牙齒的牙周炎

父母通常不會適當關注兒童的嬰兒牙齒疾病，希望臨時牙齒最終會永久改變。即使去除乳牙也不會對孩子的口腔造成嚴重危害。這是一個巨大的錯誤，因為根據統計，75-80％的臨時牙齒僅僅是由於牙齒組織中的炎症過程 - 牙髓炎或牙周炎而被移除。

為什麼保持寶寶的牙齒很重要？

首先，有必要了解，牙齒變化的生理正常年齡為6 - 7年，形成恆牙的一般過程在12 - 14年內完成，而不是早期。如果你沒有照顧寶寶的牙齒，那麼消化功能就會受到影響，你的免疫防禦能力就會下降，並且臨時牙齒會造成牙齦出現更密的永久牙萌出。因此，一顆不太合適的乳牙似乎可以在兒童的整體發展中發揮重要作用，因此從字面上看，每顆牙齒應該保持自然界確定的時間。

兒童牙齒牙周炎的主要原因是齲齒和下面的牙髓炎。不幸的是，臨時牙齒更脆弱，不能承受這種病理，這是由於骨組織的解剖結構和結構。牙科牙質沒有充分的礦化，琺瑯比永久牙更薄，所以任何感染都會迅速感染乳牙，首先形成齲齒，然後滲入牙髓。

兒童牙齒最常見的牙周炎具有肉芽形成，伴隨著膿腫或瘻管的形成。該病昏睡，慢性形式，臨時性牙齒急性牙周炎極少被診斷。

牙齒中臨時性牙周炎的危險是什麼？

炎症對牙齒形成階段的影響	風險	並發症和後果
形成恆牙的雛形	牙周炎的炎症過程減慢了衰老的發展	根的根可能會死亡
礦化的開始，牙齒毛囊的形成（牙囊）	雛形仍然存在，但後來受損的礦化會影響恆牙的狀態	牙冠發育不良，牙齒發育不良，牙齒黃色，牙釉質發育不良
永久牙冠形成階段的炎症	生長區的死亡，皮質板的破壞	牙齒可能不會形成，生長
永久牙根形成階段的炎症	骨中隔破裂，恆牙可能過早爆發而未完全形成	永久牙齒的根部縮短，導致牙齒的移動。存在牙齒完全脫位的風險

治療嬰幼兒牙齒的牙周炎不取決於孩子的年齡，也不取決於永久性“替代品”發作的日期，而取決於炎症過程的性質和並發症的風險。如果有機會拯救牙齒，牙髓是至關重要的，然後進行保守治療，如果慢性過程影響附近的組織和牙根，受影響的牙齒被移除。

兒童恆牙牙周炎

診斷兒童恆牙牙周炎的方法與成人患者診斷牙周炎相似。但是，也存在與牙根形成階段相關的特性。即使在根沒有完成生長的時候也可能發生炎症。這通常是由於紙漿的死亡造成的，因為根長發育的能力完全與生長區的損害程度有關。在牙科診所常見的情況是，14歲的小孩患有永久性牙痛，所有慢性牙周炎症狀，並且牙根繼續發育。這種現象使診斷過程和治療牙周組織的策略選擇複雜化。X光片顯示的短根小於已經形成的永久牙齒的長度，其頂點病理性擴張，根壁薄並且在頂點區域與錐體會聚，牙本質不發達。該井經常被破壞，骨組織稀薄，這表明隨著時間的推移造成牙周炎的慢性病程。

恆牙牙周炎的症狀： 

1. 急性形式的血清性牙周炎表現為周期性嘈雜的疼痛，其通過進食，打擊而大大增強。疼痛明確的局部，孩子準確地指向受影響的牙齒。下頜關閉時疼痛症狀會消退，但會再次出現機械或營養負荷。軟組織不腫脹，不充血，牙齒可能失去穩定性，但沒有明顯的移動性。通常情況下，炎症漿液性X線片不能提供信息，在調查的診斷意義上，口腔檢查，垂直打擊等方面更為有效。
2. 兒童牙周炎的血清型迅速轉化為膿性。膿性牙周炎總是具有明顯的症狀： 
   • 脈動劇烈的疼痛。
   • 疼痛沿三叉神經放射。
   • 疼痛症狀由食物，機械應激激活。
   • 暴露於熱（熱食物，飲料）會加劇疼痛。
   • 疼痛取決於身體的位置，在水平位置加強（躺下）。
   • 嬰兒的嘴巴張開一半，關閉下巴引起痛苦的感覺。
   • 牙齒變得活動，牙齦水腫。
   • 當孩子感覺牙齒太洋洋，太大時，就有“成長牙齒”的症狀。
   • 淋巴結腫大。
   • 體溫升高。
   • 如果化膿性滲出物未找到出口，則該人在炎症一側膨脹（不對稱水腫）。
3. 永久性牙齒的慢性牙周炎伴有昏睡症狀，但比成人患者的相似形式的炎症更強烈。這是由於牙周韌帶裝置的密度不足以及滲出物流出的可能性。以纖維性纖維取代牙周裂縫結束的炎症的纖維化形式是最不明顯的。當造粒過程密集地在組織中擴散時，造粒牙周炎的最常見形式是破壞牙周間隙並形成瘻管。兒童肉芽腫性炎症非常罕見，其特點是囊腫形成，需要手術治療。

小兒牙周炎的慢性炎症比成人更頻繁，惡化並且出現急性炎症過程特徵性臨床症狀。

兒童牙周炎的診斷

診斷兒童牙周炎是困難的，它與形態特徵，解剖特徵以及乳和恆牙形成的連續過程有關。此外，確定牙周炎症形狀和類型的困難可以通過與小患者合作的可能性有限來解釋。兒童對牙醫並不那麼害怕，有多少人不能客觀地評價他們的感受，因此炎症臨床表現的評價僅僅取決於醫生的知識和實踐經驗。

面對專家的主要任務是區分牙周炎與齲炎和牙髓炎。鑑別診斷由X線檢查證實，並且以下指標可用於區分這些疾病：

症狀和體徵	齲齒	牙髓炎	牙周炎
疼痛症狀對熱刺激的依賴性	疼痛從寒冷中消退	炙熱的食物加劇了飲食的痛苦	慢性牙周炎不依賴於熱刺激，急性疼痛伴隨熱量增加
對探測的反應	聽起來會增強疼痛，通常在齲洞的區域	在紙漿中感覺到疼痛	通常，沒有疼痛。 在急性牙周炎形式中，疼痛可能與肉芽形成的通過有關
X光片	不顯示頂點的變化	在多根牙齒的起皺區域中變化是可能的，在頂端不太常見	明確定義根的頂點變化

兒童牙周炎的診斷應該盡可能準確，因為它決定了治療策略的選擇和客觀評估保留臨時牙齒的可取性。

[12], [13], [14]

治療兒童牙周炎

涉及兒童牙周炎治療的一般任務與成人患者治療牙周疾病沒有區別。唯一的特徵是兒童的年齡和在開展醫療活動時提供最大限度的麻醉。

治療可以包括保守，理療和手術方法，這取決於根尖週系統的狀況。在95％的病例中，兒童在藥房治療，鶴很少需要住院治療，通常伴隨著嚴重的疾病。

治療牙周炎症過程的目的： 

• 立即麻醉。
• 在口中拔罐炎症的焦點。
• 停止牙周組織中的破壞性萎縮過程。
• 恢復牙周功能。
• 刺激牙周組織再生。
• 最大限度地保留牙齒作為功能動態系統。

因此，兒童牙周炎的治療不僅要中和疼痛和炎症，而且要改善口腔的一般狀況。

此外，牙醫選擇治療的路徑，特別是對乳牙疾病之前，提高他們是否應該保存的問題。如果感染的牙齒失去穩定性，其根部被破壞，其更換週期接近永久牙齒，乳牙將被移除。此外，臨時牙被刪除，如果它與周圍牙齒的形成和發展的炎症干擾和有感染傳播的整個口腔內的一個威脅。如果根和牙髓被保存並且有機會拯救暫時的牙齒，那麼它將受到清潔和密封。兒童牙科的特異性是選擇一個特殊的填充材料，它應該具有生物相容性，不會引起並發症，除任命高滲鹽水沖洗或特殊的防腐標準的牙科手術的孩子。

兒童牙周炎治療的預後通常較好，並及時接受牙醫的治療。當然，孩子的父母應該照顧這一點，並且在治療過程中觀察所有醫療建議的完成情況。

根據炎症種類的一般方案或治療方案可以如此看起來或出現：

炎症的形式	可能的原因	治療事件
牙周炎的急性形式	牙髓炎惡化，牙髓壞死，牙髓組織膿性損害	牙洞的開放。去除不可行的牙髓，去除膿性內容物。衛生的運河，牙齒仍然是流出滲出物的開放。在膿完全到期後，牙齒被密封
牙周炎的慢性形式	齲齒，牙髓炎	對症治療，發病治療。消除引發機械因素（咬合矯正） 電泳 口腔清洗
急性創傷性牙周炎	瘀傷，秋天，中風	評估牙髓，牙根狀態。麻醉。動態觀察2週 隨著紙漿的染色，將其去除，通道被消毒並密封

嬰幼兒牙齒的牙周炎的治療

在決定治療牙周炎牙齒炎症的策略之前，牙醫評估組織損傷的程度，保留受影響的牙齒的適當性以及移除時的可能風險。如果對兒童的整體健康構成威脅，並且發生在急性炎症過程和嚴重中毒中，則牙齒被獨特地去除。此外，在骨膜炎，廣泛的牙齦膿腫的情況下，治療幼兒牙齒的牙周炎可以是手術的，這有可能將感染擴散到附近的牙齒上，永久牙根的根部。

儘管這種定義非常嚴謹，但在化膿的過程中，可以在牙齦切口的幫助下進行引流，這種方法比兒童更容易接受，而不是通過鑽孔器。另外，排泄膿液說明滲出液的流出並消除了對牙髓腔再次擴張的需要。臨時牙齒慢性牙周炎的治療特點是，即使採用複雜的衛生和填充治療措施，通常也不可能完全恢復骨組織。因此，在保守治療牙齒後，首先應每月在醫生處觀察孩子，然後每季度觀察康復過程的穩定性。如果觀察結果顯示反复的炎症過程，則應將牙齒移除。

乳牙在哪些情況下不能保守治療？

1. 如果永久牙的替換牙齒不到一年半。
2. 如果一個孩子有過敏史或慢性傳染病史，內科疾病。
3. 如果保守治療牙周炎已經有幾個階段的惡化。
4. 隨著根的相當吸收。
5. 在齒腔底部穿孔時。
6. 當骨組織板被破壞時，位於成形恆牙的毛囊周圍。
7. 如果受影響的炎症，乳牙被定義為膿毒症的焦點。
8. 如果一個孩子被一種重大慢性疾病所削弱，他的免疫防禦能力就會降低。
9. 牙齒具有相當大的移動性。

臨時性牙齒的牙周炎的治療

臨時牙齒的慢性牙周炎與成年人類似的炎症類似地被治療。唯一的區別是，在兒童中，由於年齡的特點，可以用永久性乳牙代替遠端乳牙，而永久性乳牙被剝奪了老年人的身份。臨時牙齒的牙周炎的治療取決於該過程已經走了多遠，以及它如何影響附近的牙齒形成。

如果炎症擴散到正在發育的恆牙的蓓蕾，損壞的乳汁就會被清除。另外，在根吸收超過2/3的情況下，去除是不可避免的。還有一個原因可以提取臨時牙齒。這是因為兒童很難忍受牙科手術，有時甚至無法承受長時間的治療。在這種情況下，考慮到所有風險和優勢，醫生常常決定停止痛苦的保守治療，並消除所有疾病的“罪魁禍首”。

隨著多根牙乳牙中的慢性牙周炎，其主要治療任務是最大限度地消除分解產物，從運河腐爛，其衛生和進一步密封。治療炎症小灶，保存牙髓活力，牙齒穩定性的預後良好。然而，完全康復需要復雜的治療和預防齲齒，這在大多數情況下是牙周組織發炎的主要原因。

預防兒童牙周炎

預防兒童牙科疾病的措施應該在兒童出生很久之前進行，當然，理想情況是這樣。在產前階段，當未來的母親可能不會考慮嬰兒會有什麼樣的牙齒時，就會形成整個嬰兒牙齒的形成。這個過程受許多因素影響 - 孕婦的狀況和她的營養，因為它提供了嬰兒牙齒牙冠的礦化。出生後，當孩子開始出現第一顆牙齒時，他們的健康還取決於父母的照顧。特別是在嬰兒已經服用“成人”食物的時期。預防兒童牙周炎 - 是實施相當簡單的程序，向他們介紹寶寶應該是媽媽或爸爸。

規則很簡單 - 每天刷牙至少兩次，年齡較大的孩子需要使用牙線（牙線），少吃甜食，並定期前往牙醫監測口腔。口腔護理規則不僅適用於兒童，也適用於成年人：

• 牙菌斑是發展齲齒的良好介質，因此可以通過刷牙除去牙髓炎，並可能導致牙周炎。每天兩次需要用牙刷清潔牙齒，清潔效果可以用特殊溶液或簡單純化水固定口腔清洗。牙醫認為，在2-3分鐘內沖洗牙齒可破壞口腔中細菌的30％。
• 孩子應該學會如何正確清潔牙齒 - 保持牙刷在正確的角度（45度），不僅要清潔牙齒的外側，還要清潔內側。
• 一個孩子需要一種特殊的牙刷，剛度會幫助確定孩子的牙醫。兒童刷子應每季更換一次，以及成人的牙刷。清潔後的刷子應用自來水徹底清洗。
• 對於兒童來說，牙膏的選擇是非常重要的，它最好含有氟化物，它可以顯著減少齲齒的發展，從而減少牙周炎。不建議為兒童購買研磨膏或美白膏，它們會損壞兒童牙齒的脆弱琺瑯質。
• 嬰兒食品原則上是影響身體發育的一個非常重要的因素，其中營養很大程度上取決於牙齒的狀況。限制菜單中的糖有助於減少齲齒，牙髓炎和牙周炎的風險。

所有牙科疾病名單中的兒童牙周炎佔據了一半以上的名單。不幸的是，作為齲齒和牙髓炎的並發症，它繼續影響嬰兒和成人。牙周器械的持續高發表明需要對預防措施採取更認真的態度。除了預防，符合口腔衛生的基本規則，牙周發炎，可以防止在牙科診所取藥定期檢查。現代牙科配備了先進的設備，醫生擁有最新方法的發展，材料和麻醉藥在極寬的範圍呈現，所以今天文明社會的人僅僅是愚蠢的舉行對過時的擔憂，家長需要出示孩子照顧自己的健康的例子更。兒童健康的牙齒 - 這不是醫生的任務，而是對成人預防重要性的理解。