儿童血栓形成

什么原因导致儿童血栓形成？

已确定以下情况会导致新生儿血栓形成：

• 血管壁异常（例如动脉导管延迟闭合）及其损伤（主要是由血管导管引起）；
• 血流障碍（减慢）（例如，感染期间;严重缺氧，酸中毒）;
• 血液流变性的变化（例如，红细胞增多症；严重脱水、缺氧、先天性抗凝血缺陷）。

儿童血栓形成的最常见原因：

• 存在血管导管（动脉导管尤其危险）；
• 红细胞增多症；
• 血小板增多症（例如，新生儿念珠菌病）;
• 休克和严重的细菌和病毒感染，伴有继发性血管炎；
• 母亲患有抗磷脂综合征；
• 高尿酸血症。

儿童血栓的形成也发生在许多遗传性血栓形成疾病中：

• 生理性抗凝剂（抗凝血酶 III、蛋白 C 和 B、血栓调节蛋白、外源性凝血途径抑制剂、肝素辅因子 II、纤溶酶原激活剂）缺乏和/或缺陷，蛋白 C 抑制剂和/或抗凝血酶 III-肝素复合物抑制剂过量；
• 促凝物质[因子V（莱顿）、凝血酶原、纤溶酶原、因子XII、前激肽释放酶、高分子量激肽原]缺乏和/或缺陷，以及血栓形成性异常纤维蛋白原血症；
• 血小板高聚集性。

儿童血栓症状

阻塞部位	症状
静脉：
下凹	腿部水肿和发绀，常与肾静脉血栓形成有关
上部凹陷	头部、颈部、上胸部软组织肿胀；可能出现乳糜胸
肾脏	单侧或双侧肾肿大；血尿
肾上腺	肾上腺出血性坏死常伴随肾上腺功能不全的临床表现发生。
门静脉和肝脏	急性期通常没有临床症状
动脉：
主动脉	充血性（超负荷）心力衰竭：上下肢收缩压差异；股动脉搏动减弱
外围设备	脉搏不明显；皮肤颜色改变；皮肤温度下降
大脑	呼吸暂停、全身性或局灶性癫痫发作、神经超声检查改变
肺部	肺动脉高压
冠状动脉	充血性心力衰竭；心源性休克；典型的心电图变化
肾脏	高血压、无尿、急性肾衰竭
肠系膜	坏死性小肠结肠炎的临床特征

儿童血栓形成的诊断

如果怀疑儿童患有血栓，应使用所有诊断手段来确定血栓的位置或排除血栓。可使用各种超声检查和造影血管造影。

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儿童血栓形成的治疗

不同作者提出的儿童血栓治疗方案相互矛盾，因为在这种情况下，从循证医学的角度来看，随机研究和基于这些研究的建议实际上是不可能的。首先，必须纠正血栓形成的高危因素。对于红细胞增多症，进行放血（10-15 ml/kg），用凝血因子VIII或等渗氯化钠溶液替换放出的血液，并开具抗血小板药物（烟酸或己酮可可碱、吡拉西坦、氨茶碱、双嘧达莫等）。如果可能，应拔除血管导管。对于浅表血栓，在其上方皮肤涂抹肝素软膏（INN：肝素钠+苯佐卡因+烟酸苄酯）。很少使用特殊的抗血栓治疗。最常用的是肝素钠。

肝素钠是一种抗凝剂，可增强抗凝血酶III对Xa因子和凝血酶的作用。它是可视化血栓的首选药物。负荷剂量为75-100单位/公斤体重，以10分钟内快速静脉推注的方式给药，随后以28单位/公斤体重/小时的维持剂量给药。肝素治疗期间必须监测止血情况。活化部分凝血活酶时间（APTT）应处于正常值的上限。在某些情况下，需要手术切除血栓或因供血不足而坏死的身体部位或器官。