兒童脫水

脫水是水的重要損失，通常是電解質。兒童脫水症狀包括口渴，抑制，乾燥粘膜，利尿減少和脫水程度的進展 - 心動過速，低血壓和休克。診斷基於病史和體格檢查。通過口服或靜脈內液體和電解質補償來治療兒童脫水。

通常由於腹瀉引起的脫水仍然是1歲以下兒童和世界早期兒童發病和死亡的主要原因。兒童的生活的第一年是特別容易脫水和其負面影響，因為它們具有較高的流體的要求（由於較高的速率代謝的），較高的流體損失（由於身體的表面與體積的比率高）和無法告知口渴或獨立尋找液體。

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什麼導致兒童脫水？

由於失水增加，液體攝入減少或這些原因的組合，脫水發展。

在嘔吐，腹瀉或它們的組合（胃腸炎）期間，最常見的液體損失增加通過胃腸道發生。其他流體丟失源包括腎臟（糖尿病酮症酸中毒），皮膚（過度出汗，燒傷）和腔內液體流失（進入腸腔，伴腸梗阻）。有了所有這些選擇，身體在各種濃度下失去的液體都含有電解質，因此液體損失總是伴隨著電解質的損失。

在任何嚴重疾病期間經常發現流體攝入減少，在嘔吐和炎熱天氣下最嚴重。這也可能表明對孩子缺乏照顧。

兒童脫水症狀

兒童脫水的症狀可能因體液不足的程度而異，取決於血清中鈉的濃度：兒童對血流動力學的影響隨著低鈉血症的增加而增加，並隨高鈉血症的減少而降低。一般而言，沒有血流動力學紊亂的脫水被認為是輕微的（約為生命第一年兒童體重的5％，青少年為3％）; 心動過速發生在一定程度的脫水嚴重程度（兒童體重約為生命第一年的10％，青少年為6％）; 違反微循環的低血壓表明嚴重脫水（約為生命第一年兒童體重的15％，青少年為9％）。評估脫水程度的更準確的方法是確定體重的變化; 相信在任何情況下，每天體重超過1％的損失與流體缺乏有關。同時，這種方法取決於在疾病發生之前了解兒童的確切體重。作為一項規則，父母的評估是不正確的; 10千克兒童的1千克誤差導致計算脫水程度的誤差為10％ - 這是輕度和重度之間的差異。

通常情況下，實驗室檢查對於中度或重度病變患者是必需的，這些患者往往會出現電解質紊亂（高鈉血症，低鉀血症，代謝性酸中毒）。測定中的其他變化包括由於血液濃縮導致的相對性紅細胞增多症，尿素氮增加，尿比重增加。

兒童脫水治療

治療的最佳方法是將液體分離為液體進行緊急矯正，彌補缺陷，持續的病理損失和生理需求。體積（液體量），溶液的組成和補充率可能不同。式和記分卡只提供初始數據，但治療需要兒童的不斷監測：血液動力學評價，外觀，尿量和尿比重，重量，有時血液電解質。嚴重脫水的兒童是胃腸外補液。嬰兒誰不能或拒絕喝酒，以及兒童經過反复嘔吐經鼻飼管給予靜脈補液，液體給藥，但有時也使用口服補液 - 頻繁的分數飲料。

緊急糾正新生兒脫水

低灌注徵象的患者應通過靜脈推註生理鹽水（0.9％氯化鈉溶液），迫切糾正缺血性貧血。目標是恢復充足的BCC以保持血壓和微循環。緊急糾正階段應該減少脫水程度，平均或嚴重到體重約8％的赤字。如果脫水程度適中，在20-30分鐘內靜脈注射20ml / kg（2％體重）的溶液，將液體缺陷從10％降低至8％。在嚴重脫水的情況下，您可能需要以20 ml / kg（體重的2％）的速度進行2-3次推注。緊急糾正階段的結果是恢復外周血液循環和血壓，使心率增加正常化。補償流體不足。

如上所述，根據臨床數據確定總體液體缺陷。缺鈉通常是缺失液的80meq / l，而缺鉀液的缺失量是約30meq / l。在嚴重或中度脫水的急診糾正階段，體液缺乏應降至體重的8％; 這個剩餘的赤字應該以10ml / kg（1％體重）/小時的量補償8小時。由於0.45％的氯化鈉溶液每升含有77毫當量的鈉，通常是選擇的解決方案。在建立足夠的利尿之前，不應進行鉀損失補償（通常每升溶液添加20-40毫克當量的鉀）。

伴有顯著高鈉血症（血清鈉水平高於160meq / l）或低鈉血症（血清鈉水平低於120meq / l）的脫水需要特別注意預防並發症。

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持續虧損

應直接確定連續性損失量（使用鼻胃管，導管，糞便體積測量）或評估（例如，10毫升/千克與糞便排泄物）。替換應該是相當於損失的毫升，並在與持續損失率相對應的時間內進行。電解質的持續損失可以從來源或原因估計。電解質的腎損失取決於他們的攝入量和疾病本身，但如果不能補充替代治療，可以測量電解質的損失。

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生理需求

還應考慮液體和電解質的生理需要。生理需要取決於基礎代謝和體溫。生理損失（通過皮膚和呼吸的比例為2：1的水分損失）約為生理需求的1/2。

需要非常準確的計算，但通常體積應足以防止腎臟顯著濃縮或稀釋尿液。最常見的方法考慮了患者的體重以確定以千卡/天為單位的能量成本，其大致對應於以ml /天計的流體的生理需求。

一個更容易的計算方法（假日 - Segar公式）使用3個重量級別。您還可以使用諾姆圖幫助確定的兒童身體表面計算，液體的生理需求量為1500-2000毫升/（平方米x天）。更複雜的計算很少使用。計算出的體積可以與已經描述的那些同時作為單獨的輸注進行給藥，從而不管維持輸注的速度如何，都可以設置和改變輸液率不足的液體缺乏恢復和持續的病理損失。

所計算出的體積可以變化發熱（12％每度以上37,8℃下增加），低溫的生理需要，體力活動（提高亢進和癲癇持續狀態，減小彗差）。

這些解決方案的組成與用於補償流體不足和持續病理損失的組成不同。患者需要3 meq / 100 kcal / day鈉（meq / 100 ml / day）和2 meq / 100 kcal / day鉀（meq / 100 ml / day）。該要求對應於在5％葡萄糖溶液（5％H / V）中含有20mEq / L鉀的0.2-0.3％氯化鈉溶液。其他電解質（鎂，鈣）不經常分配。補償液體缺乏和持續的病理損失是不正確的，只會增加支持溶液注入的體積和速度。