兒童急性左心衰竭

在兒童中，急性左心室衰竭最常見於解剖矯正主動脈簡單轉位（通過動脈轉換的方法）和肺靜脈完全異常引流後診斷。左心室衰竭的發展與相對左室發育不全或冠狀動脈血流障礙在術後早期相關。在這些患者術後早期，適度發育不全的LV不能在大範圍的血液循環中充分提供血流。這會導致肺血容量過多（以及後來的肺水腫）以及全身性灌注不足的發生。

低心排血量標準：

• 周圍痙攣伴有毛細血管充盈症狀超過4 s。
• 通常，心動過速不是竇（每分鐘超過180次），血漿鉀濃度正常。
• 心律紊亂。
• 利尿速度下降小於1mlDkgxh）。
• 極低的平均血壓（低於40毫米汞柱）。
• 低脈壓（低於20毫米汞柱）。
• 將左心房和右心房的充盈壓力增加到超過12-14毫米汞柱的水平。
• 代謝性酸中毒。
• 靜脈低氧血症（Py02小於28mmHg，BuO2小於40％），血清乳酸鹽濃度超過4mmol / l。
• 低血壓 - 低MW嬰兒最早出現的症狀的後表現 - 低脈衝壓力（20毫米汞柱），尿量1 mlDkghch的降低）（或更小），心動過速超過180每分鐘，和升高的壓力在左心房12毫米ppm（或更多）。

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藥物治療急性左心衰竭

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鎮靜

為了達到鎮靜作用，兒童開出芬太尼輸液[3-10μg/（kghh）]，並且為了肌鬆，pipecuronium或pancuronium以年齡劑量給藥。

輸液療法

手術後第一天和第二天給予的液體量限制在2ml /（kghh）。從第三天起，流體體積增加到3毫升/（千克）。鑑於體外循環中的液體瀦留，胸骨和拔管必須達到負的水平衡的時間信息提供足夠的預緊力（CVP和左心房壓力 - 5-8毫米汞柱，令人滿意的外周血...）。

利尿劑療法

從第一天維持足夠的尿量[的不小於1毫升/（kghch）]手術後推注呋塞米的劑量1-4毫克/（ghsut）施用。在此背景技術流體保持特性的發展（正的水平衡三個小時以上，壓力在左心房的增加和外週水腫CVP超過12毫米汞柱的增加，肝臟腫大） - 指示對注入的流體並進行輸注的最大限制呋塞米的劑量為5-25毫克/（千克）。當血漿滲透性310毫摩爾/升甘露糖醇中的單一劑量為0.5克/千克建議給藥（多達每天劑量為1克/千克）。

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血液動力學支持

如果LV不充分，心室負荷減少並維持足夠的最小值足以獲得充分的冠脈血流量和平均血壓的利尿率，這是血液動力學支持的基礎。

新生兒的充足冠狀動脈和外周灌注的收縮壓水平最低為50mm。汞柱。安全級別為60毫米。汞柱。平均血壓的安全水平是40-45毫米。汞柱。藝術。左心房內的壓力應保持在10-12毫米。汞柱。藝術。（但不是更高）。進一步增加並不導致CB增加，並且表明LV缺乏失代償。排除系統性高血壓是非常重要的（鎮靜和鎮痛狀態下患者的收縮壓水平不超過80毫米汞柱）。

多巴胺結合多巴酚丁胺[2-10微克/（kghmin）的劑量] [2- 10克/（kghmin）] - 起始在急性左心心臟衰竭使用強心藥。建議所有患者以0.5-3μg/（kg-min）的劑量（血管舒張劑）輸注硝酸甘油。

保持或降低的臨床症狀的發生CB高OPSS際2兒茶酚胺輸注[在每種藥物大於10g /（kghmin）的給藥率]在最佳心臟速率和足夠的預緊力表示積聚急性左心心臟衰竭。該狀態被認為是開始輸注inodilatatorov的指示 - III型磷酸二酯酶抑製劑或左西孟旦。

Enoximone（perfane）的引入始於10毫克1-2 mg / kg的飽和劑量，然後輸注3-15μg/（kg-min）。

為米力農（primakor）飽和劑量從25至75克/（kghmin）支持劑量不超過0,25-0,8微克/（kghmin）為1.0g /（kghmin）]。

如果低CB的臨床症狀對於輸注磷酸二酯酶III抑製劑保存5-6小時，並且如果需要兩天（或更多），則將該製劑替換為左西孟旦。

由於在治療兒童急性左心衰竭的情況下在俄羅斯選擇的磷酸二酯酶III抑製劑藥物被認為是左西孟旦（simdaks），但藥物的應用這類病人的經驗是有限的。左西孟旦的給藥開始於飽和劑量為12-24μg/ kg，持續10分鐘，然後輸注0.1-0.24μg/（kg-min）。在最初使用藥物後6小時注意到最大效果。在良好的飽和劑量效應和不足的維持劑量效應的情況下，重複飽和劑量是可能的。左西孟旦輸注的持續時間 - 在24-48小時活性代謝物OL-1896具有相同的屬性作為左西孟旦，確保藥物的供其使用後至少1-2週的血液動力學效應保護。

激動劑在急性左心室心臟衰竭[腎上腺素或去甲腎上腺素的劑量0.03-0.2克/（kghmin）]的唯一指示，考慮需要增加OPSS以增加與充分CB血壓，包括磷酸二酯酶的靜脈內施用III抑製劑或左西孟旦。

所有患者手術後立即開始數字化（每天服用30-40微克/千克洋地黃，連續服用6次）。在血漿中正常鉀濃度背景下的低CB臨床患者可以執行快速數字化（前3個劑量在3-6小時內施用）。

所有患有低CB的患者均服用肌酸磷酸鹽（新），劑量為1-2克/天。經過長時間（在180分鐘內）體外循環具有低MW，以及必要的劑量10 000 IU /（kghch）以產生抑肽酶（trasilol）的輸注出血背景和施用質子泵抑製劑（例如，losek至1mg / kg的每天2次）1-3天。

為了減少SSRS的症狀並防止血管吻合口處的遠處再狹窄，術後1-3天開始使用糖皮質激素（每天2-4 mg / kg潑尼松龍）。為了恢復或增加腎上腺素受體對兒茶酚胺的敏感性，使用劑量為5μg/（kg·h）的甲狀腺素（3天）。

非藥物治療急性左心衰竭

腎替代療法

所述指示找到PD導電減速利尿[小於1毫升/（kghch）為3小時6小時小於0.5毫升/（kghch）]的液體瀦留症狀的持久性（儘管保持內先前上述脫水療法24小時）和高鉀血症（超過5毫摩爾/升）。當檢測到其中一種指示或其組合時，執行透析。

呼吸支持

Normoventilyatsii呼吸機模式中操作（pH值 - 7,4-7,45，二氧化碳分壓-... 30-45毫米汞柱）排除高氧度（SaO2 - 95-98％ra02小於100毫米汞柱...）和過度充氣（DO - 5-9 ml / kg），PEEP為3-4 mBar。隨著急性左心室心力衰竭症狀的進展，建議將PEEP增加至6-8 mBar。