兒童和青少年精神分裂症

是否有可能解釋兒童精神分裂症可以在相當早的年齡出現的事實？及時確定疾病更加困難 - 通常，大多數父母對這個問題沒有足夠的了解，並且他們不會在第一個不良跡象時去看醫生。結果是什麼：開始適當治療對他們來說極其重要的兒童沒有得到必要和及時的醫療護理。與此同時，這種疾病正在發展。 [1]

或許這份資料會向家長傳達必要的信息：畢竟，了解兒童精神分裂症的最初可疑徵兆，以及對精神病患者的急救原則是很有用的。

兒童精神疾病

在兒童中，精神障礙和精神分裂症的發生規模幾乎與成人相同，只是它們以自己的方式表現出來。例如，如果成年人的抑鬱狀態伴隨著冷漠和抑鬱，那麼在一個小病人身上，就會發現它的易怒和易怒。 [2], [3]

對於童年來說，這種眾所周知的精神疾病是特徵：

• 焦慮症——創傷後應激障礙、強迫症、社交恐懼症、廣泛性焦慮症。
• 注意缺陷多動障礙，伴有註意力難以集中、活動增加和衝動行為。
• 自閉症。 [4]
• 緊張的條件。 [5]
• 飲食失調 - 厭食症，貪食症，心因性暴飲暴食。
• 情緒障礙 - 傲慢，自卑，雙相情感障礙。 [6], 
• 精神分裂症，伴隨著與現實世界失去聯繫。

在不同的情況下，兒童的精神病理學可能是暫時的，也可能是永久性的。

精神分裂症會發生在兒童身上嗎？

事實上，精神分裂症可以發生在任何年齡，甚至在兒童中。然而，檢測嬰兒的病理學比成人要困難得多。不同年齡階段的精神分裂症臨床症狀不同，難以描述和鑑別。

兒童精神分裂症的診斷只能由具有精神病兒童兒科經驗的合格精神科醫生進行。 [7]

兒童精神分裂症主要在青春期後期或青春期（例如，12 歲後）被診斷出來。在特定年齡之前早期發現這種疾病是罕見的，但很有可能。在2-3歲的兒童中發現了這種疾病的病例。

一般來說，專家區分兒童精神分裂症的以下年齡段：

• 早期精神分裂症（3歲以下兒童）；
• 學齡前精神分裂症（3至6歲兒童）；
• 學齡期精神分裂症（7-14 歲兒童）。

流行病學

如果說兒童精神分裂症的發病率，12歲之前發病記錄相對較少。從青春期開始，發病率急劇上升：20-24歲被認為是臨界年齡（病理髮展的高峰期）。 [8]

兒童精神分裂症很常見，每 10,000 名兒童中約有 0.14-1 例。

精神分裂症在兒童中的發病率是成人的 100 倍。

男孩患精神分裂症的風險最大。如果我們考慮青春期，那麼男孩和女孩的風險是相同的。

原因 兒童精神分裂症

對於成人和兒童精神分裂症，沒有經過證實的普遍接受的發病機制，因此原因很普遍。

• 遺傳傾向。如果第一線和第二線的祖先表現出明顯或間接的精神病理學跡象，則兒童患精神分裂症的風險要高得多。 [9]
• 懷孕後期。年齡較大的母親（36 歲以上）所生的孩子患精神障礙的風險增加。
• 父親的年齡（受孕時父親的年齡與患精神分裂症的風險相關）。 [10], [11]
• 患者生活的困難條件。家庭緊張、父母酗酒、缺錢、失去親人、持續的壓力——所有這些因素都會導致兒童精神分裂症的發展。
• 女性在生育期間患有嚴重的傳染病和炎症性疾病（例如產前流感）。 [12], 
• 懷孕期間的產科事件和並發症。[13], [14]
• 嚴重的腳氣病，女性在受孕和生育期間全身疲憊。
• 早期成癮。

風險因素

一個多世紀前，科學家們提出，兒童精神分裂症的發展不依賴於外部原因。迄今為止，專家們已經認識到，最有可能的是，不利的遺傳因素 [15]與外部環境的負面影響相結合：一個小孩在產前和圍產期都可能受到這種影響。

兒童精神分裂症的早期發展可能是由於在女性懷孕期間或兒童早期侵犯了神經系統的形成。同時，腦組織中的神經退行性疾病也不會被排斥。 [16]

精神分裂症的家族性發病病例主要由遺傳成分代表。目前，已知多種基因代表可以在兒童時期引發精神分裂症的發展。這些基因參與神經系統的形成、大腦結構的形成和神經遞質機制。 [17]

綜上所述，我們可以區分以下兒童精神分裂症發病的危險因素：

• 遺傳傾向；
• 嬰兒在幼兒時期生活和成長的條件；
• 神經生物學問題、心理和社會因素。

發病

仍然不存在兒童精神分裂症發展的明確發病機制。有理論和假設 - 例如，根據其中一個，疾病是由於在神經細胞遷移和形成的關鍵階段局部腦缺氧而發展的。在計算機斷層掃描和磁共振成像以及多項屍檢的幫助下，專家們能夠檢測到大腦結構和功能的幾個重要變化： [18]

• 在皮質萎縮過程和腦溝擴張的背景下，側腦室和第三腦室擴張；
• 右半球前額區、杏仁核、海馬和丘腦的體積減少；
• 後顳上回的不對稱性被打破；
• 視覺結節和前額區神經細胞的代謝過程減少。

單獨的實驗可以檢測到大腦半球體積的增加。確定了大腦細胞結構的病理變化，即前額葉區和海馬區神經結構的大小、方向和密度不匹配，第二層神經細胞密度降低，第二層神經細胞密度增加。第五皮質層錐體神經元的密度。如果我們考慮到所有這些變化，那麼我們可以將兒童精神分裂症的原因挑出來為皮質-紋狀丘腦迴路受損：這需要改變感覺信息的過濾和短期記憶的功能。 [19]

儘管成熟的可診斷精神分裂症更接近青春期發展，但即使在兒童早期也可以注意到個體病理障礙（例如，認知和情緒）。 [20]

症狀 兒童精神分裂症

在幼年時期和達到學齡之前，兒童精神分裂症的症狀表現具有一定的特徵，反映了神經活動的自然缺陷。首先，檢測到緊張症 - 例如，在無緣無故的笑聲或眼淚的背景下突然出現陣發性興奮，左右搖擺或繞圈行走，努力進入不確定性（通常 - 到死胡同）。 [21]

隨著年齡的增長，當嬰兒已經清楚地表達了他的想法時，對於精神分裂症，人們可以觀察到諸如愚蠢的幻想之類的違規行為，其中包含大量難以置信和不切實際的圖像。而且，這種幻想幾乎完全存在於所有孩子的談話中，形成了妄想幻想的病態。經常有幻覺：嬰兒可以在腦中談論難以理解的聲音，談論想要傷害或冒犯他的人。

有時，精神分裂症患者抱怨普通的日常事物或情況，用他的話說，這些事物或情況具有可怕的本質，而這種抱怨與真實而強烈的恐懼有關。當然，父母很難從標準的和無數的幻想中識別出兒童精神分裂症的早期症狀。 [22]

在精神病學參考文獻中，經常可以找到父母應該注意的個別體徵和異常的描述。

最初的跡象可能如下所示：

• 妄想症的症狀 - 嬰兒抱怨周圍的每個人都密謀反對他。一切與他的慾望不符的事情都被解釋為試圖羞辱和侮辱，病人會以侵略和積極的反對來回應。
• 幻覺（語言，視覺）。
• 不注意個人衛生、徹底邋遢、拒絕洗頭、剪頭髮等。
• 系統性的毫無根據的恐懼，幻想某些生物日夜拜訪孩子，與他們交談，讓他們滿足任何要求。
• 對以前喜歡的遊戲和活動失去興趣，拒絕與朋友和家人交流，退縮。
• 情緒極端的表現，完全相反的情緒，沒有明確的間隔交替。小病人一哭又笑，可能伴隨著妄想和過度的小丑。
• 孩子的演講不集中在任何一個話題上，談話可能會突然中斷，或者轉移到另一個話題，然後轉移到第三個話題，以此類推。有時，嬰兒只是安靜下來，彷彿在聽自己說話。
• 思維混亂，思想缺乏方向，左右搖擺。
• 一種令人難以忘懷的傷害慾望，無論是對自己還是對他人。在消極情緒表現期間，患者可以毆打玩具、家具、損壞財產等。對他來說，這似乎很有趣。

高中階段精神分裂症兒童的行為特點是妄想性幻覺表現的加重。成為過度愚蠢、行為荒謬、偽裝、看起來比實際年齡更年輕的特徵。

兒童精神分裂症的特徵通常可以確定已經接近青春期的疾病，當以情緒抑制、普遍脫離環境、學習成績差、對壞習慣和成癮的渴望等形式發現明顯偏差時。隨著從童年到青春期的過渡期的臨近，包括智力發展在內的一般發展的明顯偏差被揭示出來。

幼兒精神分裂症，在 2 至 6 歲的幼兒中，其特徵是活動減少，對一切事物越來越冷漠。漸漸地，對外界的孤立和保護的渴望：嬰兒變得神秘，不愛交流，更喜歡孤獨而不是嘈雜和擁擠的公司。對於精神分裂症，單調的重複是典型的：患者可以單調地移動玩具幾個小時，做一個或幾個動作，用鉛筆做同樣的筆劃。

此外，學齡前兒童的精神分裂症表現為衝動行為、情緒失衡、無根據的突發奇想或大笑。存在對現實的扭曲感知，思維過程質量的紊亂。關係或迫害的譫妄，親人的替代是相當明顯的。隨著年齡的增長，思維過程變得不連貫，思想變得不穩定、混亂和支離破碎。

身體活動也會受到影響。違規表現在動作過分尖銳，姿勢變化，面部完全失去情感，呈現出“面具”的形式。 [23]

兒童精神分裂症病程特點

兒童精神分裂症可以從很小的時候開始，幾乎與智力發育的開始同時發生。這會影響流的這些特徵的形成：

• 臨床表現經常被“抹去”，因為疼痛症狀與已知的成人症狀“不相符”。例如，在幼兒中，精神分裂症表現為對不舒服的情況反應不足，對周圍親近的人漠不關心；
• 精神分裂症兒童長期多疑幻想，談論奇怪的話題，有時傾向於社交，可以離家，酗酒和吸毒；
• 精神分裂症兒童的發展是不平衡的：進步中穿插著偏離常態（例如，孩子長時間不能學會走路，但他開始說話很早）。

注意這些特徵非常重要，因為這可以讓您了解兒童精神分裂症發展機制的微妙之處。 [24]

形式

兒童精神分裂症可以以幾種現有形式之一發生：

• 陣發性（漸進性）形式，其特徵是具有一定緩解間隔的反復發作，增加不良症狀；
• 持續流動或遲緩的兒童精神分裂症，具有惡性恆定病程；
• 復發形式，其特點是周期性陣發性病程。

如果按照症狀和體徵來考慮分類，那麼兒童精神分裂症可以有以下幾種類型：

• 簡單的精神分裂症，沒有妄想和幻覺狀態，存在意志障礙，動機抑鬱，精神扁平和情緒小氣。這種類型的疾病最容易接受治療。
• hebephrenic 型的特點是情緒化的自命不凡，喜歡小丑和滑稽動作。此外，患者生動地反對一切，變得衝動甚至好鬥（包括他自己）。教育不是以任何形式“給予”這些孩子的。如果不及時治療，這些患者就會開始對其他人構成威脅。
• 兒童的緊張型精神分裂症表現為自命不凡的身體姿勢，姿勢。患者可以以同樣的方式長時間搖擺，揮動手臂，喊叫或發音一個單詞或短語。同時，他拒絕與親人交流，會重複某些聲音或面部表情。

另外，專家區分兒童先天性精神分裂症。這是一種慢性精神障礙，伴隨著上述兒童對環境、人和事件的不尋常反應。先天性疾病這個術語在醫學上很少使用。事實上，這種診斷相當困難，因為幾乎不可能確定新生兒和嬰兒的大部分疾病，直到他的心理最終形成。通常，在早期發展階段，醫生無法回答精神分裂症是否是先天性的，或者病理的形成是否發生在後期。 [25]

並發症和後果

對於兒童精神分裂症，可能會出現以下後果和並發症：

• 失去社會適應和與他人互動的可能性；
• 腦功能的一般障礙;
• 由於長期使用抗精神病藥而導致的抗精神病藥錐體外係綜合徵。

在專家的及時治療和持續監測下，兒童可能會遺留一些不良症狀：

• 違反協調；
• 嗜睡，低能量水平；
• 溝通不暢，思想和言語模糊；
• 行為障礙；
• 注意力缺陷、注意力不集中、注意力不集中。 [26]

診斷 兒童精神分裂症

兒童精神分裂症的診斷由精神科醫生進行 [27] ，如果懷疑有問題，通常會採取以下行動：

• 與父母交談，了解可疑症狀的持續時間和性質，詢問背景疾病，評估遺傳傾向程度；
• 與生病的嬰兒交談、提問、評估他的反應、情緒表現、行為；
• 決定了智力的程度、注意力的質量和思維的特點。

兒童精神分裂症的心理診斷測試同時包括幾種方法：

• 舒爾特桌；
• 校正測試；
• 消除多餘的方法；
• 排除和比較概念的方法；
• 關聯測試；
• 拉文納測試。

這些測試並非專門用於診斷精神分裂症，但它們有助於檢測患者心理活動的一些偏差。誠然，它們只能用於年齡較大的兒童和青少年。 

兒童精神分裂症的腦電圖也沒有提供具體數據，但大多數情況下，該研究允許您檢測：

• 快速低幅度活動；
• 雜亂無章的快速活動；
• 缺乏α節奏；
• 高振幅 β-活性;
• 心律失常;
• “峰波”複合體；
• 廣義慢波活動。

在精神分裂症患者中，經常檢測到生物電大腦活動的變化。它並不總是很明顯，但也可以用作發展疾病風險的標誌。

發射計算機斷層掃描 (SPECT) 擴大了我們對完整大腦生理功能的理解，並且可以檢測兒童期精神分裂症患者大腦皮層的灌注缺陷。 [28]

鑑別診斷

兒童的鑑別診斷應將精神分裂症與兒童早期自閉症（一種分裂型人格障礙）區分開來。 [29], [30]

兒童精神分裂症和自閉症的特點是沒有妄想症狀、幻覺、遺傳加重、復發與緩解交替出現、退出社會（作為回報，社會發展延遲）。

分裂型人格障礙通常在兒童精神分裂症持續緩慢的病程中被懷疑。在這種情況下，幻覺、妄想狀態和明顯的精神障礙的存在與否被認為是基本的區別特徵。

兒童癲癇也應與精神分裂症區分開來——顳葉癲癇的症狀尤其相似，其中觀察到人格障礙、情緒障礙和焦慮障礙。兒童可能有嚴重的行為問題，經常變得社交孤立、情緒不穩定和依賴。

少發症是另一種需要與早發性精神分裂症進行鑑別診斷的病理學。與少發症相反，在精神分裂症兒童中，發育抑制是部分的、分離的，並且症狀複雜表現為自閉症、病態幻想和緊張症症狀。

治療 兒童精神分裂症

只有使用綜合方法和活動才能對兒童精神分裂症的檢測進行治療。 [31] 它通常由以下方法組成：

• 心理治療的影響。

與心理學家交談，激發情感和感官表現有助於孩子達到一個新的水平，擺脫許多內在的“鎖”和體驗。在心理治療期間，精神分裂症患者自己可以深入了解自己的狀態，感受他的情緒、感覺並分析行為。心理治療師推動對標準和非標準情況的反應的出現，以克服對患者來說困難的障礙。

• 藥物治療。

兒童精神分裂症的藥物治療方案可能包括興奮劑、抗抑鬱藥、抗精神病藥 [32]或抗焦慮藥。

在每種特定情況下分別選擇最有效的治療方案。也許，對於兒童精神分裂症的輕微病程，使用心理治療課程就足夠了，在某些情況下，將顯示聯合藥物治療。

專家指出，治療在疾病的急性期更有效。

診斷出兒童精神分裂症後，家長應該怎麼做？不應該忘記的第一件事是病人的全力支持。在任何情況下，父母都不應該發洩自己的負面情緒，表現出無助或失望。接受嬰兒並嘗試幫助他是一個重要的決定，可以向積極的方向改變病理過程的進程。

有必要諮詢醫生 - 甚至可能不需要一兩位專家。我們需要尋找方法，盡量不要糾結於這種情況，積極地花時間與精神分裂症患者相處，學習如何管理壓力。在這個方向的幾乎所有診所中，都有支持小組和家庭諮詢課程。任何父母都應該首先了解他們的孩子，並儘可能地幫助他。

有沒有治療兒童精神分裂症的方法？是的，它得到了治療，但這種治療既需要醫生的綜合治療，也需要父母的無限愛心和耐心。在輕度和中度病例中，治療旨在預防惡化，恢復正常生活的可能性。在治療結束時，孩子應該在精神科醫生的定期監督下，系統地參觀心理治療室。

醫生可以開什麼藥

在兒童精神分裂症的惡性持續過程中，開具抗精神病藥 [33]， [34]其特點是具有明顯的抗精神病作用 - 例如：

• 氯丙嗪 - 從一歲開始給兒童開處方。肌內或靜脈內輸入。醫生根據適應症和患者的情況單獨確定治療的劑量和方案。長期使用會導致精神抑制綜合徵的發展。
• 左美丙嗪（Tisercin）開給 12 歲以上的兒童，平均每日劑量為 25 毫克。可能的副作用：體位性低血壓、心動過速、抗精神病藥惡性綜合徵。
• 氯氮平 - 不早於青春期使用（最好在 16 歲之後），以盡可能低的個人劑量使用。副作用：體重增加、嗜睡、心動過速、高血壓、體位性低血壓。 [35], [36]

在服用抗精神病藥時，抗膽鹼能藥物用於預防不良神經安定藥後果的發展：

• Trihexyphenidyl - 規定給 5 歲以上的兒童，每日最大劑量不超過 40 毫克。在治療期間，唾液分泌過多，粘膜乾燥是可能的。逐漸取消藥物。
• Biperiden - 用於兒童精神分裂症的單獨設定劑量 - 口服，靜脈內或肌肉內。可能的副作用：疲勞、頭暈、住宿障礙、消化不良、藥物依賴。

在兒童單純性精神分裂症的治療過程中，使用興奮劑和非典型抗精神病藥：

• 三氟拉嗪（Triftazin） - 以單獨選擇的劑量開處方，仔細權衡使用藥物的積極和消極方面。副作用可能是肌張力障礙性錐體外系反應、假性帕金森症、運動僵硬現象。
• 奮乃靜 - 用於治療 12 歲以上的兒童，單獨劑量。藥物的內部給藥可能伴有消化不良，超敏反應，錐體外系疾病。
• 利培酮 - 主要從 15 歲開始使用，從每天 2 毫克開始，隨後調整劑量。與年幼兒童的經驗有限。

隨著偏執型精神分裂症形式的連續過程，可以使用具有抗妄想特性的精神抑製藥物（奮乃靜，氟哌啶醇）。如果幻覺性譫妄占主導地位，則重點放在奮乃靜或三氟拉嗪。 [37]

兒童精神分裂症後期加用氟奮乃靜。

發熱性精神分裂症需要以輸注 10% 葡萄糖-胰島素-鉀混合物、鹽水溶液、鉀、鈣和鎂製劑的形式進行輸液治療。為了防止腦水腫，在地西泮或己烯醛麻醉的背景下，靜脈內使用滲透性利尿劑。 

預防

由於兒童精神分裂症的明確原因仍然未知，因此遺傳在病理學的發展中起著重要作用。事實證明，許多孩子生來就有這種疾病的易感性。孩子一定會患精神分裂症並不是事實，因此及時開始預防這種疾病很重要。最好從嬰兒出生的那一刻起立即這樣做。什麼是預防措施？

• 為小患者提供正常的親子關係、平靜的家庭環境，但壓力和衝突情況除外。
• 要在一個簡單、易於理解和充分理解的框架中教育嬰兒，堅持日常生活。
• 避免形成孩子的恐懼心理，多說話，多解釋，鼓勵，千萬不要用“命令”的語氣，不要懲罰。
• 培養寶寶的情緒，讓他們參與社交交流，讓他們適應團隊。
• 如有必要，不要害羞尋求專家的幫助。

預測

如果僅通過疾病的初始跡象評估情況，就不可能確定兒童精神分裂症的預後。專家必須區分有利和不利的症狀，然後才能確定病理的嚴重程度。如果精神分裂症開始發展較晚、發病突然且症狀明顯，則可以認為預後良好。其他積極的方面是人格結構的簡單性、良好的適應和社會跡象，以及精神分裂症波的心理反應性發展的高概率。 [38]

值得注意的是，女孩的預後比男孩好。

預後不良的指標是：

• 精神分裂症的延遲和潛伏發作；
• 僅存在疾病的基本體徵；
• 存在精神分裂症和其他病前人格障礙；
• CT 掃描時腦室擴張；
• 發展成癮。

值得注意的是，兒童精神分裂症不僅按照一定的病理模式進行，而且很大程度上取決於社會氛圍和環境，在藥物治療的影響下具有改變的能力。 [39] 據統計，隨著年齡的增長，大約 20% 的兒童會康復，其中 45% 的患者有明顯的改善。