儿童颌骨和牙齿受伤：原因、症状、诊断和治疗

和平时期，儿童颌面部损伤占所有伤害的6-13%。1984年至1988年，儿童受伤占4.1%。其中近一半（47%）由救护车送来，5.5%由医疗机构转诊，46.8%自行就医。城镇居民受伤率为96.6%，农村居民为2.5%，非城镇居民为0.9%。男孩受伤次数多于女孩，平均2.2次。家庭伤害占59.1%，街头伤害占31.8%，道路交通伤害占2.4%，学校伤害占3.2%，运动伤害占3.5%。咬伤占1.2%。损伤性质分布如下：93.2% 的病例为软组织损伤，5.7% 的病例为牙齿损伤，0.6% 的病例为面部骨骨折，0.5% 的病例为颞下颌关节损伤。

对近年来创伤中心工作的分析显示，来自基辅的受伤儿童数量呈下降趋势：1993年，该中心接收了2574名儿童，而1994年为2364名，1995年“仅”有1985名。这一令人鼓舞的趋势部分归因于基辅女性中，失业的母亲、祖母、父亲和祖父较多，他们可以花更多时间待在家里，更多地关注子女和孙辈。

儿童颌面部所有损伤可分为以下几类：

1. 软组织损伤（挫伤、擦伤、皮肤破裂、面部肌肉和舌头、粘膜、神经、唾液腺及其管道）；
2. 牙齿受损（牙冠、牙根的完整性受损；牙齿与牙槽脱位）；
3. 颌骨损伤（上下颌骨体或突骨骨折、双颌骨骨折）；
4. 颧骨、颧弓骨折；
5. 软组织、面部骨骼和牙齿受损；
6. 颌面部损伤与闭合性颅脑损伤合并；
7. 颞下颌关节损伤；
8. 颌面部损伤与四肢、胸部器官、腹腔、骨盆和脊柱损伤相结合。儿童颌骨和牙齿骨折主要由意外跌倒和擦伤（快速奔跑、运动、与有蹄类或有角动物玩耍时）或被交通工具撞击造成。

在幼儿期，儿童跌倒和擦伤的几率较高，但面部骨折的发生率相对较低；在年龄较大的儿童中，颌骨和鼻骨骨折的发生率较高，这是由于面部皮下组织层减少，跌倒时冲击力增加（由于生长加快和运动加快），骨骼弹性降低（由于骨骼中无机成分逐渐增加），骨骼对外伤的抵抗力下降，因为随着乳牙的吸收和恒牙的萌出，骨骼致密物质的骨板减少。

为了正确地为患有颌面部创伤的儿童提供救助，必须考虑其解剖和地形特征。

影响损伤性质和结果的儿童颌面部解剖、生理和放射学特征

1. 儿童的骨骼和邻近软组织持续但突然地生长（在暂时生长迟缓期间，组织和器官会发生密集的分化及其形成）。
2. 面部和颌骨的解剖结构存在显著差异（尤其是新生儿和幼儿）。
3. 面部出现大量明显的皮下组织（尤其是脸颊脂肪垫）。
4. 面神经的位置比成人的更浅，尤其是位于茎乳孔和腮腺之间。
5. 腮腺管位置较低，走行间接。
6. 新生儿和幼儿上下颌牙龈闭合不全，这是由于牙槽突发育不全，颊黏膜和脂肪垫脱垂到牙龈间隙所致。随着牙齿萌出，上下颌牙龈闭合不全逐渐消失。
7. 上颌垂直发育较弱（水平生长与颅底发育速度一致），因此口腔与眼眶下壁接壤。
8. 下颌发育相对较弱（一种生理性小颌畸形），似乎跟不上头骨脑部和紧邻的上颌发育的速度。
9. 腭部扁平，口腔容积不大，舌头扁平细长，尚未纳入“劳动活动”（吸吮乳房、发声）范围。
10. 乳牙从一岁中期开始逐渐萌出，随后被恒牙取代。由此，牙槽突的体积和高度逐渐增大。
11. 由于出牙而导致牙龈频繁发炎（充血、肿胀、浸润），这些炎症本身有时会使损伤更加复杂。

除了列出的解剖和地形特征外，还应考虑儿童颌面部放射学特征。

1. 新生儿和幼儿上颌骨的牙槽突突出，与腭突处于同一水平。
2. 婴儿上颌牙齿的雏形在X光片上位于眼窝正下方，随着上颌沿垂直方向生长，逐渐向下突出。
3. 3岁以下儿童上颌窦的上部轮廓呈狭窄的裂隙状，下部轮廓在牙齿萌出和牙齿萌出的基础上消失。到8-9岁时，窦底突出于鼻腔底部的水平，即梨状孔的下缘。
4. 乳牙的阴影较小，牙髓腔相对较大且边界清晰；由于牙釉质、牙本质和牙骨质的密度不如成人牙齿高，因此阴影的强度不如恒牙。在乳牙尚未形成的牙根根尖区域，可以清晰地看到一个缺损，该缺损由“生长肉芽肿”的残留物（即牙囊）填充。
5. 考虑到牙胚在发育过程中不仅能够垂直和水平移动，而且还能绕其纵轴移动，因此在射线照片上检测到的移位位置不应被视为永久性和病理性的。

EA Abakumova（1955）在探讨儿童牙齿X线影像学特征变化速度时，将其分为两个阶段：牙根尖未成形阶段和牙根尖未闭合阶段。牙根尖未成形阶段的特征是，牙根管的平行壁在图像中清晰可见，在牙根尖处变薄，并呈钟形向外扩展，使原本宽阔的牙根尖开口进一步扩大成漏斗状。在第二阶段，虽然牙根管壁已完全成形，但在牙根尖处尚未闭合，因此在这种情况下，牙根尖开口较宽，清晰可见。

6-7岁时，儿童的X光片显示两代牙齿（20颗乳牙和28颗恒牙）位于3排（第一排 - 萌出的乳牙，第二排 - 未萌出的恒牙，第三排 - 犬齿）。

乳牙更换恒牙的过程在12-13岁时结束，但长期恒牙的X光图像以牙根尖未形成或牙根尖开口无法闭合为特征。

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