儿童功能性消化不良的治疗

功能性消化不良的治疗应遵循分期和治疗顺序。对症治疗旨在消除临床症状，并考虑其发病机制，应在初诊时开始。这种治疗通常见效快，且疗效持久。对症治疗通常基于仪器和实验室数据。这有助于消除已发现的消化不良综合征病因，并确保长期良好的预后。

为了提高对症治疗的效果，正确解读患者的主诉尤为重要，因为许多现代药物在作用机制和给药部位方面具有高度选择性。建议使用国家和国际上已采用的功能性胃肠病标准，以便合理制定诊断和治疗措施。

多潘立酮

在运动障碍变体中，服用外周多巴胺受体拮抗剂多潘立酮（吗丁啉、莫沙必利）可获得良好效果。该药物具有促动力作用，可增加下食管括约肌张力，改善胃部调节和十二指肠前庭协调性，并有助于消除消化不良症状。口服后吸收迅速，生物利用度约为15%，血脑屏障穿透性差。血浆中最大浓度在1小时后达到，半衰期为7-9小时。它在肠壁和肝脏中被强烈代谢，并通过肠道和肾脏排泄。

适应症：非溃疡性消化不良、任何病因的恶心呕吐、胃食管反流病、消化性溃疡的对症治疗。禁忌症：催乳素瘤。对本品成分过敏者。相互作用：与抗胆碱药、抗酸药和胃泌抑制剂同时使用时，多潘立酮的疗效会降低。

5-11岁儿童，每日3-4次，每次5毫克，餐前20分钟服用；12岁起，单次剂量为10毫克；疗程持续2至4周。

对于功能性消化不良的疼痛性变体，促动力药物通常无效。在这种情况下，最好使用解痉药、肌性解痉药或作用于植物神经末梢的解痉药。非选择性肌性解痉药屈他维林 (no-shpa) 通过抑制磷酸二酯酶 IV 起作用，该酶可增加 cAMP 浓度并松弛平滑肌。无论植物神经支配类型如何，屈他维林都会影响胃肠道、心血管、泌尿生殖系统和中枢神经系统，这并非总是可取的。口服和肠外给药时，屈他维林吸收迅速且完全。在 45-60 分钟内达到最大浓度。半衰期为 16-22 小时。它在肝脏中代谢，并以代谢物的形式随尿液和粪便排出。

适应症：任何病因的胃肠道和泌尿生殖系统平滑肌痉挛、痛经、头痛、紧张。禁忌症：严重肾功能不全、肝功能不全和心功能不全者，低血压者慎用。

1至6岁儿童每日剂量为40-120毫克，6岁以上儿童每日剂量为80至200毫克，分2-5次服用，疗程通常不超过7天。

很多情况下，疼痛和不适与副交感神经对上消化道自主神经调节的紊乱有关。在这种情况下，使用对胃肠道具有高度选择性的现代抗胆碱能药物是合理的。

丁基溴化东莨菪碱

丁溴普斯金（布斯科潘）是一种M-胆碱能受体阻滞剂，具有神经节阻滞作用，可有效缓解疼痛，减少消化腺分泌。它几乎不会穿透血脑屏障。口服后，1-2小时内血液中达到最大浓度。它会在48小时内完全排出体外。它在肝脏中代谢，然后随胆汁和肾脏排泄。

适应症：胃肠道、胆道和泌尿生殖道平滑肌痉挛，痛经，消化性溃疡、胆囊炎和胆管炎的综合治疗。禁忌症：青光眼、重症肌无力、肠梗阻、严重脑血管动脉粥样硬化。相互作用：增强抗组胺药、三环类抗抑郁药、奎尼丁、金刚烷胺的抗胆碱能作用，增强β-肾上腺素能激动剂引起的心动过速。

该药物适用于 6 岁以上的儿童，每日 3 次口服或直肠给药，每次 5-20 毫克，疗程最长为 2 周。

哌仑西平

哌仑西平（胃舒平）是一种抗胃分泌药。它选择性阻断位于胃壁内神经节水平的M1胆碱能受体，从而抑制迷走神经对胃液分泌的刺激作用。其细胞保护作用与改善黏膜微循环和抑制胃内蛋白水解有关。口服后，高达50%的药物剂量经胃肠道吸收。血浆中药物浓度在3-4小时后达到峰值，半衰期为8-20小时。吸收后的药物以原型经尿液和胆汁排出。

适应症：功能性消化不良的疼痛变体、烧心、各种病因的胃溃疡和十二指肠溃疡的综合治疗。禁忌症：青光眼、妊娠早期。相互作用：与含铝抗酸剂合用可增强疗效。

适用于6岁以上儿童，每日剂量25-50毫克，分2次服用，疗程最长为8周。

抗酸剂是治疗功能性消化不良最广泛使用且最安全的药物之一。现代非吸收性抗酸剂以铝和镁为基础，除了具有中和酸的作用外，还具有吸附和细胞保护作用，从而减轻病理症状的严重程度。然而，这类药物单一疗法的疗效不足。低铝抗酸剂具有中等通便作用，在消化不良和便秘倾向同时存在的情况下非常有用。

水滑石（rutacid）药物具有层状网状结构，可根据胃内pH值缓慢释放铝和镁离子。它对胃粘膜有保护作用，降低胃蛋白酶的蛋白水解活性，并与胆汁酸结合。它几乎不被胃肠道吸收，而是随粪便排出。

适应症：急性和慢性胃炎、非溃疡性消化不良、反流性食管炎、胃溃疡及十二指肠溃疡（非急性发作期）。禁忌症：肾功能衰竭、对本品成分过敏者。相互作用：降低四环素类、氟喹诺酮类、抗凝剂、铁制剂的吸收。

可给6岁以上儿童开水滑石，每日3-4次，每次250-500毫克，饭后一小时服用，疗程最长为2-4周。

抗酸剂的一个有效替代品是藻酸盐，这是一类以海藻为基础的药物，具有持久的药效，能够有效缓解胃灼热并促进消化。口服盖胃平后，会与胃中的酸性物质发生反应，在黏膜表面形成凝胶，从而保护食道免受胃液反流的影响。该药物在胃肠道的吸收率很低。

适应症：用于治疗伴有胃酸过多和胃食管反流（烧心、酸味嗳气）的消化不良症状。禁忌症：对本品成分（包括薄荷）不耐受者。

该药物可给6岁以上的儿童开，每次5-10毫升，12岁以上的儿童开，每天3次，每次10-20毫升。

由于年龄限制，抗分泌药物很少用于治疗12岁以下儿童的非溃疡性消化不良；此外，高分泌在儿童疾病发病机制中的作用小于成人。如有需要，胃舒平可作为该年龄段儿童的首选药物。

非溃疡性消化不良的症状通常伴有各种功能障碍，例如胆道功能障碍或肠道刺激。这些并发症通常会导致治疗期间疼痛症状持续存在，因此医生必须分析患者的所有症状，包括那些不符合非溃疡性消化不良典型症状的症状，并在制定治疗方案时予以考虑。

患有神经性障碍和抑郁症的患者需要咨询心理治疗师；对于患有非溃疡性消化不良的儿童和青少年，中度乏力和焦虑症的治疗应由儿科医生和胃肠病专家在初次就诊时进行。对于乏力综合征，建议使用维生素、草药生物刺激剂、盐浴和松木浴；建议患者增加睡眠时间，安排在户外散步，并暂时缓解压力。

对于焦虑症、睡眠障碍，建议使用植物镇静剂：缬草、薄荷、柠檬香蜂草。除镇静和解痉作用外，上述成分也是Persen药物的组成部分。适应症：神经反射兴奋性增强、失眠、易怒、功能性胃肠疾病的综合治疗。禁忌症：动脉低血压、对药物成分不耐受。相互作用：增强催眠药、降压药和中枢镇痛药的作用。批准用于3岁以上儿童，以片剂形式（每日1-3片）服用，12岁以上儿童以胶囊形式（每日1-2粒）服用。

圣约翰草（Deprim、Negrustin）的抗抑郁作用在门诊实践中被广泛应用。圣约翰草制剂适用于6岁以上的儿童。