儿童功能性消化不良的症状

根据罗马标准III（2006），功能性消化不良可分为餐后功能性消化不良（根据罗马标准II为运动障碍）和疼痛性消化不良（根据罗马标准II为溃疡样）。前者以消化不良为主，后者以腹痛为主。诊断的前提是症状持续或复发至少3个月。

功能性消化不良的特征性症状被认为是早期（进食后）疼痛、快速饱胀感、上腹部胀满感。疼痛通常具有环境性：例如早晨去幼儿园或学校前、考试前夕或孩子生活中其他重要事件发生时。很多情况下，孩子（父母）无法指出症状与任何因素之间的联系。功能性消化不良患者通常伴有各种神经性障碍，最常见的是焦虑和乏力型，以及食欲和睡眠障碍。腹痛通常伴有其他部位疼痛、头晕和出汗。

消化不良综合征可能是各种感染性疾病、躯体疾病和食物不耐受的临床表现。因此，蠕虫感染和贾第鞭毛虫病除了消化不良外，还可能引发中毒、过敏性皮肤和呼吸道病变以及营养物质的消化吸收障碍。患有过敏性疾病的儿童中，消化不良综合征的发病率是正常儿童的2-3倍，这与生物胺对胃动力和胃液分泌的影响有关。在这种情况下，通常无法确定过敏性疾病的加重与消化不良之间的联系。

消化不良综合征与上消化道黏膜病变，尤其是幽门螺杆菌相关胃炎之间的关系已被证实。除炎症反应外，消化不良症状还可能由胃肠肽和盐酸分泌障碍引起，这通常与幽门螺杆菌在胃上皮细胞中持续存在有关。如果通过形态学检查确认胃黏膜炎症并分离出微生物，则可以诊断为“慢性胃炎伴消化不良综合征”。

儿童功能性消化不良最常见的病因包括：神经性障碍、压力、社会心理适应不良和自主神经功能紊乱。消化系统疾病（饮食不足、暴饮暴食、滥用碳水化合物、粗纤维植物、辛辣食物和刺激胃黏膜的食物）以及某些药物的使用已被证实具有诱发作用。上述因素通常与幽门螺杆菌病、贾第鞭毛虫病、蠕虫感染和胃肠道过敏同时出现。在这些情况下，我们应考虑非溃疡性消化不良。

功能性消化不良的主要机制被认为是内脏感觉亢进和运动障碍。内脏感觉亢进可能由中枢机制（中枢神经系统结构对传入冲动的感知增强）和外周机制（受体器官感觉阈值降低）引起。运动障碍的主要类型包括：胃轻瘫（胃窦部运动减弱，内容物排出减慢）、胃律失常（胃窦十二指肠协调性受损，胃蠕动发展为胃速型、胃缓型或混合型）、胃适应性受损（进食后，由于内容物对胃壁的压力增加，胃近端放松的能力下降）。

胃动力介质分为抑制性介质和刺激性介质。抑制性介质包括促胰液素、血清素、胆囊收缩素、血管活性肠肽、神经肽Y、肽YY和促甲状腺素释放肽；刺激性介质包括胃动素、胃泌素、组胺、P物质、神经降压素和内啡肽。因此，胃肠道激素调节的改变会导致运动障碍的发生。

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