兒童肺炎的診斷

肺炎的實驗室診斷

所有疑似肺炎患者均應進行外周血分析。白細胞增多超過10-12× ^{10 9} /升，刺入轉移超過10％表明細菌性肺炎的概率很高。診斷為肺炎時，白細胞減少症小於3× ^{10 9} /升或白細胞增多超過25 × ^{10 9} /升被認為是不利的預後跡象。

血液生化分析和血液酸鹼狀態研究是檢查重症肺炎兒童和青少年的標準方法。需要住院治療。確定肝酶的活性，肌酸酐和尿素的水平，電解質。

病因診斷主要在重症肺炎中確定。進行血液培養，在10-40％的病例中獲得陽性結果。由於抽樣痰在頭7-10年的生活中存在技術困難，兒科痰的微生物學檢查未得到廣泛應用。但在支氣管鏡檢查中，使用微生物學研究，鼻咽，氣管切開術和氣管導管的抽吸物作為其材料。此外，為了識別病原體，穿刺胸膜腔並播種點狀胸膜內容物。

血清學研究方法也被用來確定疾病的病因。在急性期和恢復期配對血清中特異性抗體滴度的增長。可能表明肺炎的支原體或衣原體病因學。可靠的方法也被認為是通過乳膠凝集法，反免疫電泳，ELISA來檢測抗原。PCR等。但這些方法都需要時間，不影響治療策略的選擇，只有流行病學意義。

診斷肺炎的工具性方法

用於診斷兒童肺炎的“黃金標準”是胸部X線檢查，這被認為是一種高度信息化和特異性的診斷方法（該方法的特異性為92％）。在分析X光片時，評估以下指標：

• 肺部浸潤的大小及其患病率;
• 是否存在胸腔積液;
• 存在或不存在肺實質的破壞。

所有這些數據有助於確定疾病的嚴重程度並正確選擇抗生素治療。隨後，由於社區獲得性肺炎的臨床表現出現明顯的積極動態，因此不需要控制放射照相術（在出院時或在家中接受治療時）。在疾病發作後的4-5週內進行對照放射攝影更為有利。

只有在肺損傷症狀進展的情況下或在炎症過程中出現破壞跡象和/或胸膜表現時，才進行疾病急性期動力學X射線檢查。對於復雜的肺炎病例，在病人出院前進行強制性放射線監測。

在醫院的肺炎中，必須記住的是，如果肺炎在死亡前48小時發展，那麼放射學檢查可以給出陰性結果。在15-30％的病例中觀察到這種X線陰性肺炎（當在患者死亡前5-48小時進行放射攝影時，未檢測到肺中的肺炎浸潤）。診斷僅在臨床上基於顯著的呼吸衰竭，呼吸減弱而建立; 溫度往往會短暫升高。

在與在該疾病的急性期醫院獲得性肺炎動力學X射線檢查在症狀或肺部病變的進展時進行破壞和/或在炎症過程胸膜受累的跡象。在肺炎的臨床表現出現明顯的積極動態的情況下，在醫院出院時進行對照放射攝影。

在評估任何病理和兒童重症社區獲得性肺炎住院較早的狀態，特別要注意對國家和呼吸功能的效率，尤其是脈搏血氧儀讀數。在嚴重的肺炎，醫院獲得性肺炎，特別是VAP要求的指標如呼吸頻率，心臟速率，血壓，酸鹼狀態，利尿，的前六個月的兒童監控 - 體重。

如果必要的鑑別診斷計算機斷層掃描（CT）被使用，因為CT具有2倍，在識別所述肺的下部和上部凸角浸潤的焦點平片相比更高的靈敏度。

纖維螺旋結腸鏡檢查和其他侵入性技術用於獲取嚴重免疫紊亂和鑑別診斷患者的微生物檢查材料。

兒童肺炎的鑑別診斷

進行鑑別診斷時，有必要考慮兒童的年齡，因為在不同的年齡階段，肺部的病理過程各有其特點。

在嬰兒期，呼吸衰竭的臨床表現可以用諸如抽吸，在支氣管異物，不能診斷早期traheoezofagealnaya瘺，胃食管反流病，肺（葉肺氣腫）的畸形，心臟和大血管，囊性纖維化和赤字和抗胰蛋白酶的條件造成的。第二年和第三年生活的年齡兒童（6-7歲）應排除卡特金納綜合徵; 肺含鐵血黃素; 非特異性肺泡炎; 選擇性IgA缺陷。

在這個年齡段的鑑別診斷，應根據（除了肺部的X射線和外周血分析）的氣管和支氣管的內窺鏡檢查中使用的，進行肺顯像，血管造影術，進行汗液等測試為囊性纖維化，確定抗胰蛋白酶的濃度，研究免疫圖譜血液和其他研究。

在任何年齡，都有必要排除肺部肺結核。在沒有3-5天（最大- 7天）的處理的陽性動力學療法，肺炎的長期過程中，其對治療的穩定性是必要延長檢查的計劃用於檢測非典型病原體（C. 鸚鵡熱，詩aerugenozae，鉤端螺旋體屬，貝氏 。 burneti）。並用於其他肺部疾病的診斷。

患有嚴重缺陷免疫力與呼吸困難的外觀，並在必要的X射線光焦浸潤性改變以排除肺中的初級病理過程中的參與（例如，全身性結締組織病），以及肺損傷作為治療的結果（藥物的肺損傷，放射性肺炎.D。）。

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