儿童肠道疾病的物理治疗

除了胃肠道器质性疾病外，儿童还常患功能性肠道疾病（高达80%），这些疾病需要物理治疗手段进行治疗。这些疾病病因复杂，需要针对发病机制的主要环节进行治疗，主要包括恢复神经系统和内分泌系统的功能，恢复受损的肠道运动和分泌功能。

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儿童肠道疾病物理治疗的适应症

儿童肠道疾病的物理治疗取决于疾病类型。对于伴有便秘的肠易激综合征和功能性便秘，已制定以下建议。

• 对于运动过度性运动障碍，建议对腹部进行罂粟碱、普拉替菲林或诺沙巴电泳治疗。将带药电极连接到阳极，将惰性电极放置在节段区域（胸椎或腰椎）。对于年龄较大的儿童，可以进行腹部感应电疗。使用IKV-4设备，每隔一天开出低热剂量。每个疗程进行5-8次。对于长期便秘，建议在腹部使用石蜡或地蜡敷料，使用正弦调制电流（I型和IV型），持续3-5分钟，一个疗程进行8-10次。
• 对于运动功能减退症，应增加运动量（例如游戏、散步）。冬季必须进行主动挤压、摩擦、浸泡和常规紫外线照射，并遵循基本方案。维生素B6经鼻电泳疗法有助于改善中枢神经系统的调节功能。
• 为了增强肠道张力并改善运动功能，医生会使用 Amplipulse 设备提供的正弦调制电流。电极放置在大肠的投影处（交替放置在升段、横段和降段上方）以及节段区域（位于上腰椎）。RR-P，FM：30-50 Hz，GM；75-100%，持续 5-10 分钟，每天进行 10-12 次。此外，还会进行 Prozerin 电泳。

对于自主神经系统功能障碍的儿童，应考虑自主神经稳态进行治疗。对于交感神经紧张症，应根据Vermel SB进行全身电泳，或根据Shcherbak EA进行颈区电泳，并使用叶酸、罂粟碱、溴和镁。一个疗程需进行10-12次治疗。

医生建议使用舒缓神经系统的水疗法——松针浴。松针提取物中的精油和萜烯类物质能够有效渗透皮脂腺和毛囊，直达皮肤表层，降低皮肤敏感度。挥发性芳香物质的蒸汽从水面上升起，刺激鼻腔和呼吸道黏膜的嗅觉受体。该疗法可以降低中枢神经系统的兴奋性，增强大脑皮层的抑制过程。松针中的芳香物质反射性地增加内脏和肌肉的血流量，从而有助于降低血管网络的整体外周阻力（解痉作用）。

对于迷走神经张力过强症，建议进行氯化钙电泳（颈带）、咖啡因电泳、美沙酮电泳。疗程包含10-12个步骤。

使用药浴：盐松浴（每 200 升水加 200 克海盐和 100 克松树提取物）、碳酸浴（每 200 升水加 1000 克碳酸氢钠）。

建议2-3岁儿童根据年龄，每隔一天或每天洗一次澡，每次5-10分钟。10-15次即可，水温36-37°。

如果出现肠道功能障碍，建议饮用矿泉水。矿泉水可以作用于肠壁神经感受器，缓解痉挛，改善运动功能。建议饮用低矿化度和中等矿化度的水。如果出现运动功能障碍，可以饮用高矿化度的矿泉水。

碳酸氢盐-硫酸盐-钠-镁饮用水能够促进胰液和胆汁的分泌，恢复受损的肠道运动和排泄功能，并纠正体内各种代谢紊乱。冷水能够增强胃部运动，促进肠道蠕动，减缓离子在黏膜细胞中的运输。矿泉水能够快速从胃部进入肠道，具有通便作用。

碳酸氢根离子抑制cAMP依赖性的酶磷酸化，减少盐酸的分泌。质子缺乏会抑制胃蛋白酶、胃泌素和促胰液素的生成，并增强肠蠕动。硫酸根离子几乎不被肠道吸收，但能增强肠道运动功能，发挥通便作用。钙离子和镁离子能增强肠壁平滑肌的收缩功能，恢复肠道运动功能。环烷烃、腐殖质、沥青和酚类物质在胃和小肠上部迅速被吸收进入血液，刺激肠道菌群，促进抗菌和生物活性成分的产生。

在治疗伴有肠道蠕动下降的胃肠道疾病时，给孩子开以下矿泉水：叶卡捷琳娜矿泉水、叶先图基 17 号矿泉水、伊热夫矿泉水、卡尔马顿矿泉水、利佩茨克矿泉水、谢米戈尔斯卡亚矿泉水、巴塔林矿泉水、利索戈尔斯卡亚矿泉水、加利茨克矿泉水等。

温热的碳酸氢盐-氯化物和钠钙饮用水能够使肠蠕动恢复正常，减缓水从胃部流向十二指肠的速度，放松肠道肌肉层，减少粪便量。在肠道中，温热的矿泉水能够恢复紊乱的分泌、运动和排泄功能，并纠正各种代谢紊乱。

钠离子进入间质和血液，恢复渗透压，从而减弱肠道蠕动。钙离子增强肠壁平滑肌的收缩功能。钾离子恢复增强的蠕动和排泄功能。

人们常用的矿泉水有博尔若米矿泉水、克兰卡矿泉水、纳尔赞矿泉水、斯拉维亚诺夫斯卡娅矿泉水、斯米尔诺夫斯卡娅矿泉水等。这些矿泉水也用于治疗腹泻型肠易激综合征。

对于运动过度障碍，建议使用温矿泉水（40-45°C），饭前 35-60 分钟空腹饮用，慢慢地、小口地喝，每天 3-4 次。

对于运动功能减退症，可在饭前 40 分钟空腹喝凉矿泉水（18-25°C），慢慢地、小口地喝，每天 3-4 次。

4-5岁儿童每日矿泉水量按3毫升/公斤体重计算。

门诊患者矿泉水治疗疗程为28-40天，疗养院患者为21-26天。3-4个月后重复一次饮用治疗。

肠运动障碍的治疗方案必须包括治疗性锻炼和腹部按摩，以对肠道功能和腹壁肌肉的张力产生反射作用。

对于运动过度性运动障碍，应进行放松躯干、腹壁和四肢肌肉的体操练习。需要进行横膈膜呼吸训练和轻柔的腹部按摩。细致的振动按摩和轻柔的腹壁肌肉揉捏可以反射性地缓解儿童的肠痉挛。

对于运动功能减退型疾病，强化腹部和背部肌肉的治疗性体操至关重要。周期性增加腹内压可以刺激肠道功能。此外，还建议在游泳池里游泳。

对于功能性遗粪症，可以使用 SNIM-1 设备进行肛门括约肌刺激。然而，双向电流会对电极下方造成强烈刺激，这限制了其在儿童中的应用。因此，斯摩棱斯克地区儿童临床医院目前使用 Amplipulse-4、-5 设备进行电刺激，这些设备使用正弦调制电流，刺激性较小。

遗粪症患者的治疗按以下方法进行：将直肠电极消毒后插入直肠，深度为2.5-5厘米（取决于年龄），并置于由8层纱布制成的袋状纱布垫中。纱布垫用生理盐水或温水润湿。直肠电极连接到电源的正极。将面积为100平方厘米的铅板状第二个电极（中间电极）连同用生理盐水或温水润湿的纱布垫^一起放置在耻骨上方，并连接到电源的负极。

各类电流的影响在整流模式（II 模式）下按以下顺序进行。

1. 持续15秒，施加调制频率为100 Hz、调制深度为50%的恒定调制正弦电流（第1种操作方式）。患者会感到直肠轻微振动。电流强度逐渐增加至1-5 mA，直至患者感觉明显但无痛。
2. 持续3.5分钟，施加调制频率为50 Hz、调制深度为100%的恒定调制正弦电流（第1种操作方式）。电流强度逐渐增加，直至患者感到腹壁、会阴、尿道括约肌和肛门外括约肌肌肉有节奏地无痛收缩。
3. 持续2.5分钟，施加间歇频率的电流，每1秒交替调制50 Hz和150 Hz（TU-Y工作类型）的电流，调制深度为100%。电流强度达到能引起细微振动的感觉，并伴随有节奏的肌肉收缩。
4. 电流以间歇式发送的方式输送，持续6分钟。在这种情况下，频率为50 Hz、调制深度为100%的调制振荡每1秒交替进行，并暂停一次（TT工作类型）。这种电流会引起短暂明显的肌肉收缩，随后放松。电流强度逐渐增加，直至肌肉收缩感觉强烈，但无痛且耐受性良好。

治疗每日进行。一个疗程的疗程不超过10次。如果在5-6次疗程后出现改善，则应停止治疗，并在休息两周后重新开始。如果复发，则应在一个月后重复电刺激疗程。该方法适用于6-7岁的儿童。

对于学龄前儿童（4 至 6 岁），可以采用电刺激盆底肌肉的方法。将一个电极（75 cm2 ^）用电极垫固定在耻骨上方腹部下方，并连接到电流源的负极。将另外两个电极（50 cm2 ^）连接在一起，放置在臀沟下方大腿上 1/3 处，并连接到电流源的正极。电流参数和暴露时间与前一种方法相同。

对于患有功能性遗粪症的儿童，进行磁激光治疗可获得积极效果。磁激光治疗采用“Milta”、“Rikta”、“Mustang”等设备，并按照公认的10天疗程方案进行。激光治疗的目的：

• 使肠粘膜细胞的代谢过程正常化，影响肠和肠系膜的神经末梢和血管，改善微循环，恢复正常蠕动。影响大肠的投射区。
• 腹前壁；腰骶椎水平两侧椎旁。治疗后6个月内，大多数患儿表现出持续的积极效果。

反射疗法也广泛应用于儿童便秘的治疗。该技术可有效纠正自主神经功能障碍和运动（运动减退和运动亢进）障碍，并包含多种影响穴位的方法。反射疗法的类型包括针刺、艾灸、拔罐按摩、磁力真空疗法、指压和激光穿刺。选择穴位时，需考虑结肠自主神经功能障碍和运动障碍的性质。

疗养院和度假村治疗患有胃肠道疾病的儿童

消化系统疾病儿童的疗养院和度假村治疗是康复治疗体系中最重要的阶段。俄罗斯不同地区拥有丰富的治疗因素，为儿童健康分阶段康复提供了广阔的机会。

根据地点，儿童疗养院分为当地疗养院和度假区疗养院。应优先考虑在当地疗养院改善儿童的健康，这些疗养院气候不会急剧变化，也不用长途跋涉。

患有慢性胃肠疾病的儿童接受温泉治疗的筛选顺序如下：B 位于度假村外的儿童疗养院接收1至14岁（含）的儿童，位于儿童疗养院和度假村的儿童疗养院接收3至14岁的儿童。B 在斯摩棱斯克州，儿童胃肠疾病可以在“母子”疗养院（博罗瓦亚村）以及以NM普热瓦尔斯基命名的疗养院（杰米多夫斯基区）接受治疗。

在俄罗斯和独联体国家，有大量的地方疗养院和度假村为患有消化系统疾病的儿童提供康复和恢复性治疗：安瓦坎（亚美尼亚）、阿尔兹尼（亚美尼亚）、阿尔山（俄罗斯）、博尔若米（格鲁吉亚）、达拉松（俄罗斯）、杰尔穆克（亚美尼亚）、德鲁斯基宁凯（立陶宛）、叶先图基（俄罗斯）、热列兹诺沃茨克（俄罗斯）、卡拉奇（俄罗斯）、莫尔申（乌克兰）、纳尔奇克（北奥塞梯）、皮亚季戈尔斯克（俄罗斯）、斯拉维扬斯克（乌克兰）、旧鲁萨（俄罗斯）、塔米斯克（俄罗斯）、特鲁斯卡韦茨（乌克兰）、乌斯季卡奇卡（俄罗斯）、赫梅利尼克（乌克兰）、希拉（俄罗斯）。

近年来，国外治疗儿童胃肠道疾病的疗养胜地十分受欢迎：巴特迪克海姆（德国）、巴登巴登（德国）、巴德伊舍（奥地利）、巴特基森根（德国）、巴特弗兰肯豪森（德国）、巴尔夫（匈牙利）、博尔米奥（意大利）、博尔塞克（罗马尼亚）、维特尔（法国）、维希（法国）、上巴尼亚（保加利亚）、杜什尼基兹德鲁伊（波兰）、卡亚法（希腊）、卡尔德斯德梅拉维利亚（西班牙）、卡罗维发利（捷克共和国）、孔特雷克塞维尔（法国）、基亚奇诺泰尔梅（意大利）等。